脊髓损伤的PT治疗.ppt

脊髓损伤的PT治疗概述脊髓损伤（脊髓损伤（pinal Cord Injury,SCIpinal Cord Injury,SCI）是直接暴力或间接暴力作用在正常脊椎和脊髓组是直接暴力或间接暴力作用在正常脊椎和脊髓组织，导致机体出现不同程度损伤，损害平面下脊织，导致机体出现不同程度损伤，损害平面下脊髓神经功能（运动髓神经功能（运动、感觉感觉、括约肌及植物神经功括约肌及植物神经功能）的障碍，常造成截瘫或四肢瘫，是一种严重能）的障碍，常造成截瘫或四肢瘫，是一种严重的致残性损伤的致残性损伤损伤原因：常见原因有高处坠落损伤原因：常见原因有高处坠落、交通事故交通事故、房屋倒塌房屋倒塌、暴力打击以及体育运动意外等暴力打击以及体育运动意外等年代我国脊髓损伤的主要原因是坠落，而年年代我国脊髓损伤的主要原因是坠落，而年代起交通事故明显增加代起交通事故明显增加脊髓损伤最主要的病理改变就是我们大脑的运动中枢和我们躯干四肢的神经传递通路被切断，切断的结果就是四肢肌肉和躯干肌肉麻痹，导致我们运动功能障碍，而运动疗法就是要通过各种各样的运动训练的技术来尽可能的使我们患者的肌肉功能以及相关的运动功能得到提高从而尽可能恢复患者的运动能力急性期的康复治疗（）急性不稳定期（）急性不稳定期伤后周左右，脊椎或病情尚不稳定任何造成伤后周左右，脊椎或病情尚不稳定任何造成脊髓损伤加重的治疗都应该避免，在药物治疗，手术治疗脊髓损伤加重的治疗都应该避免，在药物治疗，手术治疗的同时，可渐进性地进行床上康复训练强度不宜过大的同时，可渐进性地进行床上康复训练强度不宜过大训练过程注意监护心肺功能改变训练过程注意监护心肺功能改变（）急性稳定期（）急性稳定期伤后周左右脊椎或病情基本稳定，此期临伤后周左右脊椎或病情基本稳定，此期临床治疗已基本结束除继续必要的药物外康复成为首位或床治疗已基本结束除继续必要的药物外康复成为首位或唯一的任务，可离床进入康复训练唯一的任务，可离床进入康复训练急性期的物理治疗 1-2m1-2m体位被动运动皮肤护理主动运动胸腔护理良肢位良肢位 目的目的 保持骨折对位保持骨折对位 防止挛缩防止挛缩 防局部受压防局部受压 防远端肢体肿胀防远端肢体肿胀 防止防止/控制痉挛控制痉挛 帮助胸腔引流帮助胸腔引流仰卧位侧卧位手放置被动运动被动运动目的目的 防止挛缩防止挛缩 防止防止/控制水肿控制水肿 改善循环改善循环 控制痉挛控制痉挛 髋、膝关节髋、膝关节腘绳肌、胸大肌腘绳肌、胸大肌改善改善压疮成因易感因素预防宣教皮肤护理皮肤护理原则原则方法方法主要肌肉主要肌肉主动运动主动运动胸腔护理呼吸肌肉肺活量测定治疗目的常规治疗 呼吸训练呼吸训练 咳嗽咳嗽 体位放置体位放置康复阶段的物理治疗 2-3m2-3m肌肉耐力增强训练血管舒缩训练平衡训练移动、翻身及转移行走训练 肌肉耐力增强训练从入院开始，所有可用的肌肉肌力都必须增从入院开始，所有可用的肌肉肌力都必须增强强!”背阔肌肩及肩带肌手臂肌躯干肌 血管收缩训练床上坐起轮椅坐位倾斜床 床上坐起 站立床 治疗性站立作用心理支撑心理支撑促进循环促进循环促进排泄促进排泄预防压疮预防压疮预防骨质疏松预防骨质疏松抑制肌痉挛抑制肌痉挛维持肌肉关节功能维持肌肉关节功能 翻身训练 转移训练 床-轮椅的自我转移直角转移 轮椅训练 帮助下转移 减压撑起 平衡训练主要肌肉端坐位长坐位坐位姿势站立平衡训练THANK YOUSUCCESS2024/5/7 2024/5/7 周二周二2727可编辑可编辑行走训练平行杠内训练助行器辅助步行扶拐步行独立步行运动疗法治疗原则个体化原则循序渐进原则持之以恒原则主动参与原则全面性原则对象患者AT12压缩性骨折内固定术后不完全性脊髓损伤患者BL1压缩性骨折内固定术后不完全性脊髓损伤训练方法关节活动度训练关节活动度训练关节活动度训练关节活动度训练肌肉牵张肌肉牵张肌肉牵张肌肉牵张体位性低血压的防治体位性低血压的防治体位性低血压的防治体位性低血压的防治直立床训练直立床训练直立床训练直立床训练肌力训练肌力训练肌力训练肌力训练坐位训练：支撑，不支撑坐位训练：支撑，不支撑坐位训练：支撑，不支撑坐位训练：支撑，不支撑膀胱训练膀胱训练膀胱训练膀胱训练站立训练站立训练站立训练站立训练轮椅训练轮椅训练轮椅训练轮椅训练步行训练步行训练步行训练步行训练患者A男，30岁外伤后双下肢活动不能左下肢疼痛，右下肢麻木尿储留外科治疗药物：甲强龙2000mg qd 共3天弥可保等手术伤后8天后路切开复位+全椎板减压+Tenor内固定术康复治疗前术后术后2727天入院天入院不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤运动平面：左运动平面：左L4L4，右，右L3 L3 髂腰肌髂腰肌 5 5 胫前肌胫前肌 左左3 3 右右2 2 股四头肌股四头肌 4 4 腓肠肌腓肠肌 左左2 2 右右1 1感觉平面：感觉平面：L3L3卧床，右侧踝关节活动度稍差卧床，右侧踝关节活动度稍差FIMFIM：6565康复治疗术后术后3030天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力训练天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力训练术后术后3333天：逐渐摇床坐起天：逐渐摇床坐起术后术后4040天：腰围保护下站直立床天：腰围保护下站直立床术后术后4545天：独立站（右动踝支具）天：独立站（右动踝支具）逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练，步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练，步行训练为期行训练为期2 2周周站立和步行训练：佩戴腰围和支具站立和步行训练：佩戴腰围和支具无任何不良反应无任何不良反应康复治疗后术后60天：出院损伤水平：右L5，左侧关键肌肌力正常ROM正常，无压疮，下肢Ashworth评分1级反射性膀胱：每次尿量300-400ml无尿失禁排便无需使用刺激剂康复治疗后佩戴腰围和右动踝支具下 独立站：独立站：3030分钟以上分钟以上 站立平衡站立平衡2 2级级 扶单肘杖走：扶单肘杖走：4040米米 独立走：独立走：1010米米 扶扶手和一只肘杖：上下扶扶手和一只肘杖：上下1010级楼梯级楼梯FIM：100分结论手术成功+康复成功=最终成功早期开始介入专业系统的运动康复-可以提高患者运动功能-可以减少并发症的发生-可以提高患者生存质量THANK YOUSUCCESS2024/5/7 2024/5/7 周二周二5454可编辑可编辑