胃肠减压术操作并发症.ppt
《胃肠减压术操作并发症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃肠减压术操作并发症.ppt(49页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胃肠减压术操作并发症 王红霞1随着医学科学的发展,尽管新的诊疗技术不断的涌现,然而胃肠减压术这一沿用了几十年的“古老”方法,仍然是外科常用的主要治疗措施和护理技术操作之一。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出,对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度;对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔;并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。因此适用范围很广,常用于肝、胆、胰、脾、胃肠道手术,外科急腹症,如腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺炎及急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等
2、,是腹部外科的重要治疗措施之一。此项技术看起来简单,但在实际操作中,由于操作者的技术水平、患者自身配合及减压装置质量等原因,常会出现一些并发症,如引流不畅、插管困难、呼吸困难、败血症等等。2八大并发症1.引流不畅2.插管困难3.上消化道出血4.声音嘶哑5.呼吸困难6.吸入性肺炎7.低钾血症8.败血症3一.引流不畅4一.引流不畅(一)发生原因1 置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、进管太急,胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。2 昏迷病人吞咽反射减弱或消失,对咽部的刺激不敏感,插管时不能配合吞咽,胃管不易进入食 管上口,或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。3 胃
3、管插入过深,多见于胃肠吻合术时,胃管置入吻合口下的肠腔内,致使引流不畅。4 胃内容物消化不彻底,食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。5 使用时间过长使胃管老化、变脆,管腔内粘连。6 胃管的前端紧贴胃壁,持续负压吸引时可能发生吸钳现象。7 减压器故障如胃肠减压装置漏气,失去负压等。8 患者烦躁不安,胶布固定胃管不牢,使胃管向外滑出脱离胃腔。5一.引流不畅(二)临床表现 腹胀无缓解或加剧,检查负压引流装置,无引流物引出,或引流物突然减少;引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量(正常人24 小时分泌的胃液量为12001500mL);注射器回抽时阻力增大;注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管,引流量明显小于
4、冲洗量。6一.引流不畅(三)预防及处理1 对于清醒的病人在插管过程中,耐心向其说明插管的目的和步骤,告知插管过程中配合的注意事项,(如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等),医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合,以免胃管在病人的口腔内盘曲;工作中加强责任感,定时检查胃管,及时发现和纠正滑出的胃管。2.为昏迷病人插胃管时,插管前先撤去病人的枕头,头向后仰,以免胃管误入气管;当胃管插入15cm时,将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部,可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。3 定时更换胃管,以防止胃酸长时间腐蚀胃管,使其变质从而发生粘连,造成胃管不通畅。7一
5、.引流不畅(三)预防及处理4 对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束,以防止胃管被拔除,减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起,可采用一种有效的粘帖胃管的方法(如图剪裁胶布式样):将胶布1 的部分贴在鼻翼的两侧,将胶布2缠绕在胃管出鼻侧。这样可以使胶布2牢固的粘在胃管上,胶布l对胃管产生一个向内的拉力,胃管既不容易与胶布松脱,患者也不易将胃管拉出。8一.引流不畅(三)预防及处理 裁剪的胶布样式219一.引流不畅(三)预防及处理5 医护人员熟悉操作技术,确定胃管进入胃腔方可行负压引流,并注意插入的长度要适中(发际到剑突的长度再插进45cm)。6 禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。7 如从胃管内注入药
6、物,需注入一定量的温开水冲洗胃管。8 如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许,如仍无液体引出,再缓缓地将胃管退出,并边退边回抽 胃液;每天定时转动胃管,并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。10一.引流不畅(三)预防及处理9 如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管,可用a糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。10 如上述处理均无效,则拔除胃管,更换胃管重新插入。11 若因胃液过少而不能引出时,可更换体位进行抽吸,对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。12 胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查,如发现质量不合格而引起
7、漏气,则更换胃肠减压器。11二.插管困难在插管的过程中不能顺利进行,连续3次插管不成功者,称为插管困难。12二.插管困难(一)发生原因1 多见于急性肠梗阻病人,因其在无任何刺激的情况下已经频繁呕吐,当胃管刺激咽部黏膜,导致呕吐反射加剧,胃管随着呕吐冲力冲出口腔。2 病人精神紧张,在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作,胃管进入咽喉部不能顺利进入食道,使插管失败。3 合并慢性支气管炎的老年病人,当胃管进入咽部,即产生剧烈的咳嗽反射,迫使操作停止。4 昏迷病人吞咽反射消失或减弱,对咽部刺激不敏感,插管时不能配合吞咽,胃管不易进入食管上口。5 胃管反复使用、硅胶老化,缺乏韧性和弹性,导致插管中途盘旋
8、。6 医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉,操作技术欠熟练,导致插管困难。13二.插管困难(二)临床表现插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血;反复插管引起剧烈的咳嗽,严重者出现呼吸困难。14二.插管困难(三)预防及处理1 插管前做好病人心理护理,介绍插管经过、配合的要求,指导病人作有节律的吞咽动作,使护患配合默契,保证胃管的顺利插入;同时插管的动作要轻柔。2 对呕吐剧烈者,操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴35分钟,由重到轻,然后插入胃管;另可嘱其张口呼吸,暂停插管让病人休息;或选用适当的镇静剂或阿托品肌注,10分钟后再试行插管。3 对合并有慢性支气管炎的病人,插管前应用镇静剂或阿
9、托品肌注,再进行插管。15二.插管困难(三)预防及处理4 昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。5 选用质地优良的硅胶胃管,切忌同一胃管反复使用。6 培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。7 对咽反射消失或减弱者,可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者,可在胃管内 置导丝辅助插管。16三、上消化道出血 此类并发症并不多见,但一旦发生后果较为严重。17三.上消化道出血(一)发生原因发生原因多是由于插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管,损伤食道、胃黏膜;胃管附着在胃黏膜上,负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。18三.上消化道出血(二)临床表现负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红
10、色甚至鲜红色;伴或不伴有呕血;出血量较大时,病人排柏油样便,严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血和大便潜血检查呈阳性,出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。19三.上消化道出血(三)预防及处理1 插管操作动作熟练、轻柔,必要时使用专业导丝,以防引起机械性损伤;病人出现剧烈恶心、呕吐时,暂停插管,让病人休息片刻,待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入,切勿强行插管。2 负压引流无液体引出时,要检查胃管是否通畅,如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽,不可盲目回抽。3 如发现引流液有鲜红色血液,应停止吸引,及时报告医生,遵医嘱给予补充血容量
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃肠 减压 操作 并发症
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。