解读肺功能及血气分析.ppt

肺功能及血气分析初步解读三明第二医院呼吸内科赖德益1 肺功能2肺功能意义v肺的主要功能是呼吸功能。v呼吸功能包括通气、换气、弥散等方面。v气管从喉以下主气管分成左右两支气管并像树枝一样按几何级数不断细化分支直达肺泡。v大气道主要是通气功能。v小气道以下包括有呼吸性细支气管及肺泡，是主要的换气、弥散场所。3气体交换 空气PO2 40PCO2 46PO2 102PCO2 40 PCO2 40PO2 100PO2 102PCO2 40混合静脉血毛细血管动脉血肺 泡分流4肺功能指标u潮气量（VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值：500ml u补吸气量(IRV)指平静吸气后再用力吸入的最大气量。正常值：男：2.16L左右 女：1.5L左右 u补呼气量(ERV)指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常值：男：0.9L左右 女：0.56L左右 5肺功能指标u残气量(RV)为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。男:(1.380.631)L 女：(1.3010.466)L u深呼吸量(IC)指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补吸气量）6肺功能指标u肺活量（vital capacity，）深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。正常值：男性约3570ml；女性约2440ml。反映胸廓活动及肺、胸弹性。因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关关系、判断时应以实测值占预 计值的百分比为标准，正常 为10020，低于80为 减少，肺活量明显减低为限 制性通气功能障碍的特点。7肺功能指标u功能残气量：(FRC)平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量）正常值：男：(2.770.8)L 女：（1.860.5)L u肺总量：(TLC)深吸气后肺内所含总气量。男：(5.090.866)L 女：(3.990.83)L 89通气功能测定u每分钟静息通气量(VE)为潮气量与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。正常值：男:(6.6630.2)L 女（4.2170.16)L u每分钟肺泡通气量(VA)是有效通气量。VA等于潮气量(VT)减去生理死腔量(VD)再乘以呼吸频率。正常值：4.2L左右 10通气功能测定u每分钟最大通气量(MVV)受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次的气量再乘以5测得。正常值：男：(1042.71)L 女：(822.17)L 11通气功能测定u用力肺活量（forced expiratory volume，FEV）：一次深吸气后，以最快速度呼出的气体量。根据用力呼气所得曲线，可计算出不同时间所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼气容积即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意义。uFEV=FVC(forced vital capacity)u1秒量（FEV1)u1秒率（FEV1/FVC)12通气功能测定uFEV1正常值：男性约3719117ml；女性约231448ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分别为83、96、99。u正常人FEV1占预计值的百分比80%。u正常人FEV1/FVC一般大小80，基本能在3秒钟全部呼出。阻塞性通气障碍时呼出时间延长，而限制性通气障碍时则往往提前呼完。13用力呼气曲线 14通气功能测定u最大呼气中期流速（maximum mid-expiratory flow，MMEF或MMF）将用力呼气曲线分为四等分，计算中间部分（25%75）的呼气量与时间之比。曲线AB为中间部分的呼气量（L）。CD为该部分呼气所需的时间（S）。中期流速=L/S正常值：男性约3.36L/S；女性约2.38L/S，或实测值占预计值百分比大于75者为正常。本检查较MVV或FEV更为敏感。对小气道功能的判断有意义。u呼气高峰流量(PEFR)在测定用力肺活量(FVC)过程中的最大呼气流速。正常：约 5.5 L/s 15最大呼气中期流速16通气功能障碍类型及判断通气功能障碍分三类：（1）阻塞性通气功能障碍；（2）限制性通气功能障碍；（3）混合性通气功能障碍。各类通气功能障碍的判断指标VT VC RVTLCMVV FEV1 MMEF阻塞性 正常或 限制性 正常或 正常或 正常或 正常或混合性 不定 不定 不定 注：表示增高；表示减低。17肺弥散功能测定 弥散是在肺泡呼吸膜区域进行的肺泡内气体与肺泡壁上毛细血管内血液中气体进行交换的过程。弥散力以单位时间气体弥散量多少表示。正常：25-37ml/min/mmHg 18肺弥散功能的影响决定因素 1.呼吸膜两侧的气体分压差 2.气体的溶解度 3.弥散距离 4.弥散面积19 动脉血气分析20动脉血气分析的作用1 判断呼吸功能（1）I型呼吸衰竭 （2）II型呼吸衰竭2判断酸碱失衡（1）单纯性酸碱失衡 （2）混合型酸碱失衡21动脉血气分析的作用:判断呼吸功能I型呼吸衰竭：海平面平静呼吸空气 Paco2正常或下降，Pao260mmHg。吸氧条件下 氧合指数 Pao2/Fio250mmHg，Pao250mmHg，Pao260mmHg。23动脉血气分析的作用:判断酸碱失衡单纯性酸碱失衡:(1)呼酸 (2)呼碱 (3)代酸 (4)代碱 24动脉血气分析的作用:判断酸碱失衡混合型酸碱失衡：a：传统 呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代 酸、呼碱并代碱 b：新进展 混合性代酸（高AG代酸+高Cl性代酸）、代碱并代酸（代碱并高AG代酸和代碱并高Cl性代酸）、三重酸碱失衡（呼酸型、呼碱型）25血气分析指标意义u动脉血pH值代表血中氢离子H+浓度。u血中碳酸氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸碱度起重要作用。u缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:120:1时，血液pH值为7.40。u动脉血pH值正常值为7.357.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。26血气分析指标意义u动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为80100mmHg，随年龄有变化，老年人低于此值。u预计值 PO2=102-0.33年龄10 mmHgu动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为35-45mmHg。27血气分析指标意义u标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在37、PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为2227（平均24）mmol/L。它是反映在酸碱平衡中的代谢代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。u实际碳酸氢盐（AB）指隔绝空气的全血标本在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为2227（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代谢代谢和呼吸呼吸因素影响。28血气分析指标意义正常：AB=SBABSB 呼酸AB正常 代碱AB=SB=正常 酸碱平衡AB=SB16mmol/L提示酸中毒 AG增高是代谢性酸中毒 AG正常的酸中毒可见于高Cl性代谢性酸中毒AGNaClHCO3未测定阴离子未测定阳离子34酸碱平衡紊乱原因酸中毒（1）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO2增高。（2）代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴留而致碳酸氢盐的减少，表现为SB、BE减低。35酸碱平衡紊乱原因碱中毒（1）呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为PaCO2减低。（2）代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为SB、BE明显增高。36几种酸碱平衡紊乱的血气改变 pH PaCO2HCO3-呼酸 呼碱 代酸 代碱 呼酸并代酸 *呼酸并代碱 *呼碱并代酸 *呼碱并代碱 *注：*正常范围，高于正常，低于正常37酸碱平衡紊乱判断技巧aHCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化：HCO3-PCO2 HCO3-PCO2 b 原发失衡变化必大于代偿变化。38酸碱平衡紊乱类型判断程序u看PH定酸碱：PH 碱中毒PH 酸中毒PH正常：正常，代偿性，混合型39酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡紊乱类型判断程序40酸碱平衡紊乱代偿公式u代酸 PaCO2=HCO3(1.0-1.2)代偿极限30mmHg（10）u代碱 PaCO2=HCO3*0.6 代偿极限55mmHg（15）u急性呼酸 HCO3=PaCO2*0.1 代偿极限30mmol/L（6）u慢性呼酸 HCO3=PaCO2*0.35 代偿极限45mmol/L（21）u急性呼碱 HCO3=PaCO2*0.2 代偿极限6mmol/L（18）u慢性呼碱 HCO3=PaCO2*0.5 代偿极限9mmol/L（15）41病例分析1.pH 7.32HCO3 14mmol/L PaCO2 27mmHg 代酸2.pH 7.48HCO3 15mmol/L PaCO2 28mmHg 呼碱3.pH 7.24HCO3 26mmol/L PaCO2 60mmHg 呼酸4.pH 7.49HCO3 37mmol/L PaCO2 50mmHg 代碱42病例分析pH 7.35HCO3 30mmol/L PaCO2 55mmHg 呼酸慢性呼酸 HCO3=PaCO2*0.35150.355.25 预期HCO3245.2529.25 mmol/L实测HCO330 mmol/L预期HCO3实测HCO3 提示呼酸代偿43病例分析pH 7.40HCO3 42mmol/L PaCO2 67mmHg 呼酸慢性呼酸 HCO3=PaCO2*0.35270.359.45 预期HCO3249.4533.5 mmol/L实测HCO342 mmol/L预期HCO3预测PCO2,说明还存在呼酸。诊断：代酸并呼酸45三重酸碱平衡紊乱判断u根据原发性变化决定呼酸或呼碱u根据AG决定是否代酸u计算潜在HCO3和HCO3代偿值，比较两者大小决定是否有代碱。46三重酸碱平衡紊乱判断 pH 7.43HCO3 38mmol/L PaCO2 61mmHg，K 3.5,Na 140,Cl 74 AGNa（ClHCO3）=140-74-38=28 代酸 HCO3=PaCO2*0.35210.357.35预期HCO3247.3531.4 mmol/L 预期HCO3实测HCO3 提示代碱最后诊断：呼酸并代酸并代碱47三重酸碱平衡紊乱判断pH 7.35HCO3 37mmol/L PaCO2 54mmHg，Na 140,Cl 76 AGNa（ClHCO3）=140-76-37=27 代酸 HCO3=PaCO2*0.35140.354.9预期HCO3244.928.9 mmol/L 预期HCO3实测HCO3 提示代碱最后诊断：呼酸并代酸并代碱48三重酸碱平衡紊乱判断pH 7.61HCO3 29mmol/L PaCO2 30mmHg，Na 140,Cl 94 AGNa（ClHCO3）=140-94-29=17 代酸PaCO2 30mmHg 为呼碱HCO3 应降低，但反而升高，提示代碱最后诊断：呼碱并代酸并代碱49酸碱平衡紊乱的处理u去除诱因u治疗原发病u注意纠正水和电解质紊乱u呼酸着重改善通气u呼碱面罩吸氧u代碱着重预防医源性代碱注意低Ku代酸补充NaHCO350补碱公式u补碱量（mmol)（24实测HCO3)0.3体重u补碱量（mmol)（正常BE实测BE)0.3体重u1mmol HCO3=1.66ml 5%NaHCO3u先补1/21/3量51 谢 谢525/7/202453.