静脉治疗护理技术操作规范解读.ppt

规范静脉治疗保障患者安全静脉治疗护理技术操作规范解读普爱院区静脉治疗小组冯倩倩颁布与实施v2013年11月14日国家卫生和计划生育委员会发布v2014年5月1日实施制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现急需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量及科学化管理水平社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷标准的特点适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所乡镇卫生院等）指导性：条款简洁-把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和询证护理理念-科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化关键词可(may)不必（不是一定）宜(should)不宜（建议）应(shall)不应（必须）静脉治疗发展历史1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年英国医生克里斯多夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。1662年德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。vvv静脉治疗发展历史v1832年,欧洲爆发瘟疫,苏格兰医师托马斯试着把煮沸后的食盐水注人病人静脉,补充因霍乱上吐下泻而丢失的体液，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显。因此,托马斯医师被认为是第一位成功地奠定人体静脉输液治疗模式的医师。随后人体静脉输液进人了快速发展时期。静脉治疗发展历史v医生操作医生操作护士准备护士准备战争需要战争需要护士职责护士职责外周、锁外周、锁 骨下静脉骨下静脉穿刺穿刺注册护士执行注册护士执行 液体液体200多种多种 给药方式多样给药方式多样化化过滤器过滤器电子输液装置电子输液装置 PICC中长导管中长导管多种输液装置多种输液装置194019401960196019701990工工 具具 多多 样样 化化满足不同治疗需求减轻患者痛苦v头皮钢针v静脉留置针v中等长度导管v中心静脉导管(CVC)v植入式静脉输液港（PORT)v经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技技 术术 多多 元元 化化vPICC置管盲穿塞丁格技术超声引导下一范围v条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求v解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等二规范性引用文件条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护原则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施三术语和定义静脉治疗中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管无菌技术导管相关性血流感染药物渗出药物外渗药物外溢四缩略语CVC：中心静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PN：肠外营养PORT：输液港PVC：外周静脉导管五基本要求静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生并应定期进行静治疗所必需的专业知识及技能培训。PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。六操作程序基本原则v所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史v（1）两种以上确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者。v（2）护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。v（3）操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史六操作程序基本原则v穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用六操作程基本原则v易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。如：感染病区、肝病病区、艾滋病病区六操作程序基本原则v置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。置管操作（CVC、PICC、PORT）最大无菌操作屏障原则包括:应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾vPICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。六操作程序基本原则v穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精2葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察六操作程序基本原则v消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇等动作v置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏操作前评估v评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。v评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。v一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。v外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。vPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。vCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。vPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）PVC穿刺vPVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。1.取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；2.选择穿刺静脉，皮肤消毒；3.穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；4.如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉退出针芯，松止血带；5.选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。PVC穿刺vPVC穿刺时应注意以下事项：（1）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；（2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；（3）小儿不宜首选头皮静脉；（4）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，（5）有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；（6）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；（7）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。PICC穿刺PICC穿刺vPICC穿刺按以下步骤进行穿刺按以下步骤进行：1.核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；2.确认已签署置管知情同意书；3.取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导；4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm,铺巾，建立最大化无菌屏障；5.用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；6.在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；7.抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；8.通过X线片确定导管尖端位置；9.应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。v穿刺时应注意以下事项穿刺时应注意以下事项：1.接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；2.宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；3.新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；4.有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管静脉导管的维护v经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；v经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内NS量：PVC3-5ml次，PICC、CVC、PORT5-20ml次静脉导管的维护vPICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。注射器容量产生的压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管静脉导管的维护v给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。注：1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2.脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭v输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。输液（血）器及输液附加装置的使用v输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。v输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。v输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。v使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。v输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。v输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。v经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。静脉治疗相关并发症v1静脉炎v2药物渗出与药物外渗v3导管相关性静脉血栓形成v4导管堵塞v5导管相关性血流感染v6输液反应v7输血反应处理原则v静脉炎1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。2将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。3应观察局部及全身情况的变化并记录。v药物渗出与药物外渗1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录v导管相关性静脉血栓形成1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况处理原则v导管堵塞1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理v导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。v输液反应1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。2应密切观察病情变化并记录v输血反应1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。2应密切观察病情变化并记录。输血反应7.7.1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。7.7.2应密切观察病情变化并记录。职业防护v针刺伤防针刺伤防护操作按GBZ/T213执行。v抗肿瘤药物防护1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。职业防护抗肿瘤药物防护v所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。1.必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄露2.在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特征