胰岛素泵的剂量调节-PPT.pptx

胰岛素泵的剂量调节准备工作准备工作(一一)医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时得咨询服务小时得咨询服务家庭成员或其她亲属接受有关糖尿病知识得教育家庭成员或其她亲属接受有关糖尿病知识得教育多次得血糖自我监测多次得血糖自我监测(三餐前后、睡前、三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am,3Am,以及以及有低血糖或高血糖症状时有低血糖或高血糖症状时)固定得饮食计划固定得饮食计划(在基础率调整结束前在基础率调整结束前,不要食用含脂肪不要食用含脂肪过多得食物过多得食物,不要在睡前吃零食不要在睡前吃零食)毛细血管血糖与静脉血糖得对比毛细血管血糖与静脉血糖得对比准备工作准备工作(二二)中、长效胰岛素得洗脱期中、长效胰岛素得洗脱期:中效中效:1820:1820小时小时长效长效:至少至少2424小时小时选择注射部位选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动得影响较少部位得更换部位得更换:其她可选择得部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量泵治疗前每日胰岛素总量(TDDTDD)根据体重计算根据体重计算(尚未使用胰岛素尚未使用胰岛素)一日总量体重一日总量体重(kgkg)00、4444根据泵治疗前每日胰岛素总量根据泵治疗前每日胰岛素总量(TDDTDD)()(血糖控制尚可血糖控制尚可)一日总量用泵前胰岛素总量一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)(75%-80%)直接使用泵治疗前得用量直接使用泵治疗前得用量(血糖控制不佳血糖控制不佳)起始基础量起始基础量(basalbasal)根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050根据体重计算根据体重计算起始基础量体重起始基础量体重(kgkg)X 0X 0、2222注意注意:1)1)一般个人用户从单一基础率开始一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分将基础率总量平均分配到配到2424小时内小时内,根据次日一天得血糖监测结果判断就是根据次日一天得血糖监测结果判断就是否要增加第二个基础率。否要增加第二个基础率。2)2)临床一般分三至五段临床一般分三至五段:0:00-3:00:0:00-3:00 3:00-7:00;7:00-3:00-7:00;7:00-22:00;22:00-24:0022:00;22:00-24:00餐前大剂量餐前大剂量(BolusBolus)总餐前大剂量一日总量总餐前大剂量一日总量5050分配分配:方法方法A:A:再根据每餐得进餐量进行分配再根据每餐得进餐量进行分配,早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法方法B:B:根据碳水化合物计算根据碳水化合物计算由于个体得胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大得人需要量大。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注:青春期得儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率。临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖情况而定根据患者具体血糖情况而定l 如血糖正常或接近正常如血糖正常或接近正常,可以按照常规方法可以按照常规方法l 如血糖过高如血糖过高,应从略少于或相当于原剂量开始应从略少于或相当于原剂量开始l 临床实际情况临床实际情况:往往为过高血糖往往为过高血糖,起始需要剂量等于或起始需要剂量等于或大于原剂量大于原剂量,稳定后可以逐渐减量稳定后可以逐渐减量胰岛素泵得基础输注率胰岛素泵得基础输注率胰岛素泵得基础输注率胰岛素泵得基础输注率基础率基础率=总基础量总基础量/天天 24 24小时小时例例:用泵前总量用泵前总量 =40 =40 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=4075%=30=4075%=30 单位单位/天天 基础量基础量/天天=3050%=15=3050%=15 单位单位/天天基础率基础率=15=15单位单位2424小时小时=0=0、6 6 单位单位/小时小时临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定l 如全天空腹及餐后血糖都较稳定如全天空腹及餐后血糖都较稳定,可以按照常规可以按照常规l 如全天空腹血糖过高如全天空腹血糖过高,应适当增加基础剂量比例应适当增加基础剂量比例l 如餐后血糖升高幅度较大如餐后血糖升高幅度较大,血糖值较高血糖值较高,应适当增加餐前剂应适当增加餐前剂量比例量比例 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量餐前大剂量=(总剂量总剂量/天天50%50%)/等热等量得餐数等热等量得餐数例例:用泵前总量用泵前总量 =40=40 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=40=40单位单位75%=30 75%=30 单位单位/天天 总餐前大剂量总餐前大剂量=30=30单位单位50%=15 50%=15 单位单位/天天 餐前大剂量餐前大剂量=15/3=5=15/3=5 单位单位大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 敏感系数敏感系数 (x)x)=定义定义:注射注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2 25 5小时小时BGBG降低得数值为降低得数值为x x(mmol/L(mmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(15001500法则法则)1500 每日总量 18注注:影响因素影响因素:DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重得显著变化、体力活动。重得显著变化、体力活动。Skyler JS et,Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法则法则(速效胰岛素速效胰岛素)1500 法则法则(常规胰岛素常规胰岛素)2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P、A、,C、D、E、and Ruth Roberts,M、A、胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量补充量=BG=BG=实际血糖实际血糖Y=Y=理想血糖理想血糖胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X=1500/X=1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYX调整基础量得原则调整基础量得原则基础率得调整应在血糖波动之前基础率得调整应在血糖波动之前2323小时小时(短效胰岛素短效胰岛素)或或1 1、5 5小时小时(超短效胰岛素超短效胰岛素)每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0 0、1 1u/u/小时小时(尤其对尤其对1 1型病人型病人)比比如如:患患者者(使使用用短短效效胰胰岛岛素素)血血糖糖在在临临晨晨1 1点点开开始始下下降降,这这时时应应该该在在1010点点和和1111点点开开始始设设置置一一个个较较低低得得基基础础率率,这这个个基基础础率率按按照照每小时降低每小时降低0 0、1 1U U逐步达到目标。逐步达到目标。6060患者会出现黎明现象患者会出现黎明现象,若有该现象时若有该现象时,可将基础量增高可将基础量增高,特特别就是别就是5 5am7amam7am临床上基础率常从临床上基础率常从3 35 5段开始段开始胰岛素泵治疗血糖粗调胰岛素泵治疗血糖粗调(一一)要求测八次血糖要求测八次血糖:早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG睡睡 前前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG胰岛素泵治疗血糖粗调胰岛素泵治疗血糖粗调(二二)调整餐前大剂量调整餐前大剂量:根据每餐后根据每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相比相比,调整餐前量调整餐前量 增高增高:超过超过2 2、8mmol/dl(50mg/dl)8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量加餐前量 平衡平衡:不调整不调整 减低减低:减餐前量减餐前量举例举例假设某患者胰岛素总量为假设某患者胰岛素总量为3030个单位个单位,餐前血糖为餐前血糖为1010mmol/L mmol/L 加加5 5个单位餐前大剂量个单位餐前大剂量,餐后血糖为餐后血糖为1515mol/Lmol/L根据根据15001500法则法则,胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数X=1500/X=1500/胰岛素总量胰岛素总量(mg/dl)mg/dl)X=150030=50mg/dl,X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在指一个单位胰岛素在2525小时可降低小时可降低5050/dldl血糖血糖补充胰岛素剂量补充胰岛素剂量=(15=(15mmol/L-10mmol/L)1850mmol/L-10mmol/L)1850/dl=1/dl=1、8 8单位单位即表示该餐前大剂量可调整为即表示该餐前大剂量可调整为(5(51 1、8)8)6 6、8 8单位单位 胰岛素泵治疗血糖粗调胰岛素泵治疗血糖粗调(三三)调整基础率调整基础率:每每餐餐前前BGBG与与前前一一餐餐餐餐后后2 2小小时时BGBG相相比比(睡睡前前vsvs、晚晚餐餐后后2 2小小时时、3 3am am vsvs、睡睡前前、早早餐餐前前vsvs、3am),3am),改改变变超超过过2 2mmol/Lmmol/L以以上上,提提前前2 2到到3 3小小时时开开始始增增加加或或减减少少基基础础率率,以以0 0、1 1单单位位/小小时时增增减。减。举例举例某某 患患 者者 晚晚 餐餐 后后 2 2小小 时时 BGBG为为 8 8mmol/L8pm,mmol/L8pm,睡睡 前前 为为 1010、5 5mmol/L10pm mmol/L10pm,凌凌晨晨为为8 8、0 0mmol/L3ammmol/L3am第第二二天天空空腹腹为为5 5、8 8mol/L6Am mol/L6Am 则则8 8pm-10pm:pm-10pm:增加增加0 0、1 1单位单位/小时小时;1010pm-0am:pm-0am:不变不变;0 0am-3am:am-3am:增加增加 0 0、1 1单位单位/小时小时;3 3am-6am:am-6am:减低减低 0 0、1 1单位单位/小时。小时。以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量体重得显著变化体重得显著变化:增加或下降增加或下降5-10%5-10%以上以上活动量得显著变化活动量得显著变化低热量饮食低热量饮食(减肥减肥):):基础率减少基础率减少10%-30%10%-30%妊娠妊娠:3:3am am 基础率减少基础率减少;黎明时增加黎明时增加2323倍倍(与与3 3am am 基础率比较基础率比较)生病或感染期间生病或感染期间:通常需要增加基础率通常需要增加基础率月经月经:月经前增加基础率月经前增加基础率,月经后可能月经后可能 减少基础率减少基础率合并其她用药合并其她用药:如强得松如强得松,需增加基础率需增加基础率餐前量得应用时间餐前量得应用时间餐前餐前3030分钟测血糖分钟测血糖血糖达标血糖达标给予大剂量后给予大剂量后3030分钟进餐分钟进餐血糖过低血糖过低给予大剂量后立即进餐给予大剂量后立即进餐,并首先吃食物中碳并首先吃食物中碳水化合物得部分水化合物得部分血糖过高血糖过高150mg/dl,150mg/dl,给予大剂量后给予大剂量后4545分钟进餐分钟进餐200200mg/dl,mg/dl,给予大剂量后给予大剂量后6060分钟进餐分钟进餐,并并后吃食物中碳水化合物部分后吃食物中碳水化合物部分合理使用双波大剂量合理使用双波大剂量当当我我们们食食用用多多种种成成分分不不同同得得食食物物时时(碳碳水水化化合合物物蛋蛋白白质质脂肪脂肪),),餐后血糖控制不佳时餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波我们应想到使用双波给药方式给药方式:1)1)大剂量得大剂量得2/32/3量通过量通过NormalNormal波给予波给予2)2)大剂量得大剂量得1/31/3量通过量通过SquareSquare波给予波给予 高蛋白质食物高蛋白质食物:分分2 2小时给小时给 高脂肪食物高脂肪食物:分分3 34 4小时给小时给 高蛋白质食物高蛋白质食物:分分1 1小时给小时给 高脂肪食物高脂肪食物:分分2 2小时给小时给恢复打针剂量参考恢复打针剂量参考A A、强化治疗强化治疗(一天用一天用4 4次次RI)RI)早早餐餐前前打打RIRI得得量量(短短效效):用用泵泵时时早早餐餐前前加加(6am-11am(6am-11am得得基基础础量量总和总和)再增加再增加10%-20%10%-20%得量得量中中餐餐前前打打针针量量(短短效效):用用泵泵中中餐餐前前量量加加(11(11am-5 am-5 pmpm得得基基础础量量总和总和)再增加再增加10%-20%10%-20%得量得量晚晚餐餐前前打打针针量量(短短效效):用用泵泵晚晚餐餐前前量量加加(5(5pm-10 pm-10 pmpm得得基基础础量量总和总和)再增加再增加10%-20%10%-20%得量得量睡睡前前打打针针量量(中中效效):(10pm-6am:(10pm-6am得得基基础础量量总总和和)再再增增加加10%-20%10%-20%得量得量B B、改用两次打针改用两次打针 早餐前打早餐前打RIRI得量得量:用泵时早餐前量用泵时早餐前量+(6+(6am-6pmam-6pm得基础量总和得基础量总和)+)+(短效短效RI)(RI)(中效中效RI)RI)用泵中餐前量用泵中餐前量+增加增加10%-20%10%-20%得量得量(中效中效RI)RI)晚餐前打晚餐前打RIRI得量得量:用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+(6+(6pm-6ampm-6am得基础量总和得基础量总和)+)+(短效短效RI)(RI)(中效中效RI)RI)增加增加10%-20%10%-20%得量得量注注:看一看短效与中效得比例看一看短效与中效得比例,1:2,1:2为为3030R,R,1:1 1:1为为5050R R早餐后血糖升高早餐后血糖升高原因原因解决方法解决方法黎明现象黎明现象:升糖激素升糖激素 InsIns抵抗抵抗basal ratesbasal ratesIns/CIns/C比值比值,大剂量大剂量早餐含碳水化合物得食物过早餐含碳水化合物得食物过多多适当适当大剂量大剂量,并且给予大剂并且给予大剂量后至少量后至少3030分钟或更长时间分钟或更长时间以后进餐以后进餐特殊问题特殊问题诠释戴泵后得生活 胰岛素输注得方式胰岛素输注得方式仍需每天仍需每天4-6次监测血糖次监测血糖必须严格遵照指导必须严格遵照指导必须量化食物摄入必须量化食物摄入,与胰岛素得输注及运动相匹配与胰岛素得输注及运动相匹配明确血糖控制得目标明确血糖控制得目标加强戴泵初期得管理加强戴泵初期得管理=更好得疗效更好得疗效泵治疗得注意事项泵治疗得注意事项风险风险DKADKA得发生得发生皮肤感染皮肤感染低血糖低血糖泵得机械性损坏泵得机械性损坏泵得安全问题泵得安全问题胰岛素结晶胰岛素结晶预防预防DKA导致导致DKA得常见原因得常见原因并发其她疾病并发其她疾病输液管路漏液输液管路漏液注射部位发生炎症或感染注射部位发生炎症或感染软针或钢针从皮下脱出软针或钢针从皮下脱出胰岛素失效胰岛素失效注射部位吸收不良注射部位吸收不良储液器中得胰岛素用尽储液器中得胰岛素用尽预防预防DKA每每2-3天更换一次注射部位天更换一次注射部位经常检查管路有无堵塞或漏液经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出软针或钢针有无脱出经常测试血糖水平经常测试血糖水平:4-6次次/天天;当发生下列情况时应更频繁当发生下列情况时应更频繁得监测血糖得监测血糖:疾病疾病;情绪抑郁情绪抑郁;胰岛素输注中断胰岛素输注中断当当BG14mmol/l时时,应立即用胰岛素笔或注射器追加补充应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量大剂量酮体测试酮体测试对对DKA得处理得处理胰岛素输注问题胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器立即更换管路和储药器当当BG 250 mg/dl 检查酮体当检查酮体当DKA得症状得症状,如恶心如恶心,呕吐发生时呕吐发生时检查酮体检查酮体当当2 3小时后酮体仍然存在时小时后酮体仍然存在时,注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖得任何液体)当当BG 100 mg/dl治疗低血糖治疗低血糖“15”原则原则:给给15g单一单一CHO -杯果汁杯果汁/非无糖类苏打饮料非无糖类苏打饮料-3块普通得硬糖果块普通得硬糖果 -1 汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜/糖糖 如低血糖得发生距离下一餐时间在如低血糖得发生距离下一餐时间在1小时以上小时以上,则应给则应给15g复合复合CHO-1片含片含Cheese得面包得面包,杯酸奶杯酸奶 在在15分钟内测量分钟内测量BG夜间低血糖夜间低血糖通常发生在通常发生在2 4 am诊断诊断:CGMS;夜间或清晨得症状夜间或清晨得症状;发生时得血糖发生时得血糖值值治疗治疗:睡前加餐一点食物减少胰岛素得用量调整泵治疗时得基础率低血糖反复发作低血糖反复发作回顾基础率和大剂量得设置回顾基础率和大剂量得设置回顾大剂量得时间和类型选择回顾大剂量得时间和类型选择回顾运动计划回顾运动计划回顾设置变化和管路充盈得情况回顾设置变化和管路充盈得情况回顾回顾CHO摄入和饮酒情况摄入和饮酒情况预防注射部位皮肤感染预防注射部位皮肤感染选择合适得软针类型选择合适得软针类型输液管路每输液管路每2-3天更换一次天更换一次注射部位绕圈更换注射部位绕圈更换清洁技术清洁技术在拔掉旧管后在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管应先洗手再更换新管用抗菌得洗手液洗手用抗菌得洗手液洗手选择合适得胶布选择合适得胶布每日查看注射部位两次每日查看注射部位两次(三三)生病期间得注意事项生病期间得注意事项继续使用胰岛素继续使用胰岛素:特别就是基础率特别就是基础率;除非接受静脉用胰岛素除非接受静脉用胰岛素,否则不能停止胰岛素泵得使用。否则不能停止胰岛素泵得使用。从生病开始监测血糖从生病开始监测血糖,2-4,2-4小时一次小时一次,测尿酮体每天一次测尿酮体每天一次,并并作好记录作好记录血糖血糖200200mg/dl,mg/dl,并且不能进食并且不能进食:如果尿酮如果尿酮(-),(-),每每4 4小时给小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常一次胰岛素追加量直至血糖正常;如果尿酮如果尿酮(+),(+),每每2 2小时给小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖得饮料以消除酮体进食或者喝一些含糖得饮料以消除酮体-运动减少胰岛素需求运动减少胰岛素需求-运动强度和时间决定了胰岛素得用量运动强度和时间决定了胰岛素得用量-如果户外运动就是日常得安排如果户外运动就是日常得安排,比较固定比较固定,调整基调整基础率更容易些础率更容易些-如果运动得强度和时间每天不同如果运动得强度和时间每天不同,需要更多得调需要更多得调整和计划整和计划-估计临床情况估计临床情况:代谢状态、心血管系统得功能、代谢状态、心血管系统得功能、并发症得情况并发症得情况-合理得运动计划合理得运动计划:强度、持续时间、频率强度、持续时间、频率-血糖自我监测得重要性血糖自我监测得重要性-认识立即出现和延迟出现得低血糖认识立即出现和延迟出现得低血糖运动运动运动的时间运动的时间需要的调整需要的调整:30 minutes在运动前一个小时将基础率降低50%1 小时，2小时断开泵，每小时摄入15-30g 碳水化合物，重新连接泵后，将基础率减少的一半一小时 餐后运动2小时餐前大剂量减少一半如果计划运动如果计划运动