腮腺肿瘤护理查房-PPT.ppt

腮腺肿瘤护理查房内容内容1、腮腺肿瘤的概述2、术前、术后护理术前、术后护理3、并发症的观察与护理 概概述述 腮腺肿瘤在所有颌面腮腺肿瘤在所有颌面 部肿瘤当中，具有较高的部肿瘤当中，具有较高的 发病率。颌面部神经系统发病率。颌面部神经系统 分布复杂，血运极为丰富，分布复杂，血运极为丰富，而且面神经从腮腺内穿过，而且面神经从腮腺内穿过，手术分离时极易损伤神经，手术分离时极易损伤神经，如遇恶性肿瘤侵犯则必须如遇恶性肿瘤侵犯则必须 切除神经，术后导致面瘫切除神经，术后导致面瘫 等面神经障碍。等面神经障碍。现现就该疾就该疾 病并发症的预防及护理综病并发症的预防及护理综 述如下：述如下：术前护理术前护理心理护理心理护理专科护理专科护理术前准备术前准备术前护理术前护理1.1术前准备：术前应全面了解病史，完善术前的各项常规检查术前准备：术前应全面了解病史，完善术前的各项常规检查；做好术；做好术区备皮、剃发至患者耳后区备皮、剃发至患者耳后4指，男患者剃胡须。指，男患者剃胡须。1.2专科护理：腮腺导管开口于口腔，因此保持口腔清洁尤为重要，专科护理：腮腺导管开口于口腔，因此保持口腔清洁尤为重要，术前术前如如有无龋齿或口腔疾患，应及时给口泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发有无龋齿或口腔疾患，应及时给口泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。生。1.3心理护理：心理学证明，焦虑和恐惧可造成一定的应急反应，安慰可心理护理：心理学证明，焦虑和恐惧可造成一定的应急反应，安慰可减轻焦虑和术后疼痛【减轻焦虑和术后疼痛【2】。所以应做好心理护理，主动与患者沟通，】。所以应做好心理护理，主动与患者沟通，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪，使其增强治病的信心，法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪，使其增强治病的信心，使患者进入最佳手术期【使患者进入最佳手术期【3】。】。饮食饮食伤口疼痛伤口疼痛伤口观察伤口观察保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅术后护理术后护理卧位卧位卧位卧位 全麻未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸；全麻清醒后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全麻气管插管有可能引起喉头水肿，出现声音嘶哑、呼吸不畅，故术后须严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安的现象出现，并及时吸出口腔分泌物，必要时行气管切开。切口护理切口护理 麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效的负压引流，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生【6】。如敷料包扎压力过大可致面瘫，因此包扎期间要随时观察患者的面部血供及循环是否正常。伤口疼痛护理伤口疼痛护理 手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂【7】。饮食护理饮食护理 多进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质或半流质饮食，少食多餐，减少张口咀嚼，减少唾液分泌刺激切口。同时禁食酸性食物，避免酸性食物刺激诱发的腮腺涎液分泌【8】。特殊情况下的护理 并发症积液或涎瘘味觉出汗综合征 面瘫积液或涎瘘患者腺体浅叶切除后，要尽可能将残存的深叶腺体分块取出，从而减少腺体的存留而减少唾液的分泌。陈冬雷等【13】报道，预防术后涎瘘的主要措施有：（1）术侧残余腺体及腺泡要彻底缝扎，伤口分层严密缝合。（2）术后口服或肌注小剂量阿托品，抑制唾液分泌（3）局部加压包扎5-7天 。护理人员对术后患者及时进行良好的加压包扎，叮嘱患者切忌食用酸性的食物，患者在进食前半小时要口服阿托品，以预防积液的发生。味觉出汗综合征 最早术后立即出现，晚者在术后12天出现，绝大多数36个月可出现。当咀嚼饮食或味觉刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有面部潮红现象，多数患者感觉不适，因此要做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。面瘫 赵佛容等【11】认为术后有暂时性面瘫的患者及时给予患者口服维生素B1和维生素B12等营养神经的药物治疗和理疗，轻者15天会逐渐恢复，重者一般3-6个月可恢复。讨论讨论 腮腺是一个突起的腺体，手术不可能全部切除腺体，仍有分泌作用，术后可能发生一系列不适或并发症。通过对腮腺肿瘤手术患者的护理，认识到：首先，术前充分准备、做好患者的心理护理。其次，术后严密观察患者的病情变化，加强与患者的沟通。向患者及家属宣教术后的注意事项，正确指导饮食和服药方法。最后，针对患者出现的症状，采取有效的处理及护理措施，能有效地降低并发症的发生、减轻患者的痛苦、促进患者的康复。参考文献参考文献【1】齐艳齐艳.国内临床心理护理的研究进展国内临床心理护理的研究进展J现代护理，现代护理，2010,10【2】张红张红.浅谈对手术室焦虑患者的心理护理浅谈对手术室焦虑患者的心理护理J实用护理杂志，实用护理杂志，2001,17（1）：）：57【3】齐艳齐艳.国内临床心理护理的研究进展国内临床心理护理的研究进展J现代护理，现代护理，2002，2：114-116【4】施春娟，沈惠青施春娟，沈惠青.舌癌切除前臂皮瓣修复的手术配合舌癌切除前臂皮瓣修复的手术配合J.护理实践与研究，护理实践与研究，2009,6（19）：）：113-114【5】彭桂嫦彭桂嫦.1例老年患者腮腺巨大肿物切除术的护理例老年患者腮腺巨大肿物切除术的护理J.中国当代医药，中国当代医药，2012（32）：）：141-141【6】郭英，腮腺肿瘤手术患者常见并发症的护理郭英，腮腺肿瘤手术患者常见并发症的护理J.社区医学杂志，社区医学杂志，2011,12【7】谢向红谢向红.疼痛的评估与护理疼痛的评估与护理J.现代护理，现代护理，2002,2:115【8】李杰，张素仙李杰，张素仙.89例腮腺肿瘤切除术的护理例腮腺肿瘤切除术的护理J.河北职工医学院学报，河北职工医学院学报，2004,21（2）：）：34【9】胡晓雯，欧阳喈胡晓雯，欧阳喈.腮腺切除术面神经功能损伤腮腺切除术面神经功能损伤J.现代口腔医学杂志，现代口腔医学杂志，2000,14（2）：）：121-122【10】汉京彦，费萍，张守兰等腮腺混合瘤切除术后复发及并发症的预防和护理汉京彦，费萍，张守兰等腮腺混合瘤切除术后复发及并发症的预防和护理J.中国实用护理杂志中国实用护理杂志.2009,22（9）：）：35-36【11】赵佛容，陈经由赵佛容，陈经由.口腔护理学口腔护理学M.上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，2005:410-412【12】邱蔚六，口腔颌面外科学邱蔚六，口腔颌面外科学M.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003,5:276-303【13】陈冬雷，王翔，邢元龙等陈冬雷，王翔，邢元龙等.56例腮腺良性肿瘤区域性切除术的疗效例腮腺良性肿瘤区域性切除术的疗效J.重庆医学，重庆医学，2010,39（18）：）：2509-2510【14】潘斌，韦曙平，刘文琴等腮腺肿瘤区域切除潘斌，韦曙平，刘文琴等腮腺肿瘤区域切除33例分析例分析J.中国医药导报，中国医药导报，2009,6（11）：）：162-163【15】毛多喜，祖连胜，陈竹林等毛多喜，祖连胜，陈竹林等.腮腺肿瘤手术腮腺肿瘤手术156例临床分析例临床分析J.中国现代医生，中国现代医生，2008,46（15）：）：142-143【16】张森林，孟昭业张森林，孟昭业.腮腺损伤治疗的研究进展腮腺损伤治疗的研究进展J.临床口腔医学杂志，临床口腔医学杂志，2003,19（7）：）：445