新型农村合作医疗制度研究的问题及对策研究.doc

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新型农村合作医疗制度问题分析及对策建议—以红河州石屏县为例
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红河学院本科毕业论文（设计）

摘 要

农村合作医疗是由中国农民独创的互助共济的医疗保障制度。自新农合实施以来已取得明显的效果。以云南省石屏县为例，在新型农村合作医疗制度不断推进中，还存在着一些较为突出问题：政策宣传不够深入；医疗补偿水平偏低；医疗监督管理不够科学规范；立法滞后，政策不过硬；缺乏合理的人才机制；乡村卫生院（室）医疗条件较差等等。因此，为完善石屏县新型农村合作医疗制度不足，各级政府应从以下几个方面着手：加大宣传教育力度，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性；建立科学、合理的医疗资金筹集机制；强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率；加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性；加强新型农村合作医疗基层卫生人才的建设；加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务。

关键词：新型农村合作医疗；问题；对策

ABSTRACT

Rural cooperative medical care system is by the Chinese farmers' original help each other in all aid medical security system. Since the implementation of new
farmers and obtained obvious effect. Shi Bingxian in yunnan province as an example, in advancing the new rural cooperative medical system, there are some of the more prominent problems: policy propaganda is not enough in-depth; Medical
compensation level is low; Medical supervision is not enough scientific and standardized management; Legislation lag, the policy is not perfect; Lack of reasonable personnel mechanism; Village clinics (room) poor medical conditions, and so on. Therefore, in order to improve the Shi Bingxian new type of rural cooperative medical care system is insufficient, government at all levels should from the following several aspects: strengthening propaganda and education, improve the enthusiasm of farmers to participate in the new rural cooperative medical care; Establish a scientific, reasonable medical fund raising mechanism; Strengthening the new rural cooperative medical supervision and improve the efficiency of management; To speed up the legislation, ensure the stability of the new policy of rural medical security system; To strengthen the construction of new rural cooperative medical grass-roots medical personnel; Increase investment in rural health resources, improve the health services for rural residents.

Keywords:The new rural cooperative medical system; problems; Countermeasures

目 录

前言 1页
一、石屏县试点取得的成效 2页
（一）完善实施方案，新农合政策制定更加科学合理 2页
（二）强化服务意识，新农合减免补偿手续方便快捷 2页
（三）加强监督管理，新农合基金运行保持平稳安全。
二、石屏县新型农村合作医疗制度存在的突出问题 3页
（一）政策宣传不够深入 3页
（二）医疗补偿水平偏低 页
（三）医疗监督和管理不够科学和规范 10页
（四）立法滞后，政策不过硬 10页
（五）基层卫生人才流失严重，基层服务人员素质不高 10页
（六）乡村卫生院（室）医疗条件较差 10页
三、对策建议 10页
（一）加大宣传教育力度，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性 10页
（二）建立科学、合理的医疗资金筹集机制 10页
（三）强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率 10页
（四）加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性 10页
（五）加强新型农村合作医疗基层卫生人才的建设 10页
（六）加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务 10页
结语 10页
参考文献 11页
致谢 11页

引言

农村合作医疗制度是一项利国利民的政策，符合科学发展观以人为本的要求，有利于和谐社会的实现。随着中国政治、经济、社会的不断发展，各级政府开始认识到三农问题是关系到国家长治久安大事，而农民的医疗保障问题是三农问题的一个重要方面，直接影响着全面建设小康社会的步伐。 陈望森：新型农村合作医疗制度的存在问题及可持续研究，经济研究导刊，2012年34期。
但由于但城乡二元体制的限制、卫生资源配置分配不均及社会保障水平的差距，农民看病难、看病贵，因病致贫、返贫的现象十分突出。这不仅严重威胁广大农民的身体健康，而且也制约了农村发展，要求政府高度重视并提出对策。
因此，中共中央、国务院在各种会议和文件中多次强调要建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度（简称“新农合制度”），力争到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。 邵正兴：上海新型农村合作医疗制度实践与政策思考，上海社会科学刊，2005年6期。

但是，新型农村合作医疗制度在具体实施过程中并非是一帆风顺的，它也存在着一些问题，阻碍了妨碍了新型农村合作制度的顺利实施，必须认真研究并很好地加以解决。本文结合云南省石屏县实施新型农村合作医疗制度的典型经验，试对此进行分析与研究，并对此提出对策和建议。

一、石屏县试点情况介绍及取得成效

石屏县自开展新型农村合作医疗以来，坚持以政府为主导、以具体部门为协调、按照农民自愿的原则，以改善民生为出发点，立足本地的特殊实际，努力落实新农合工作的实施，有效地改善了农民群众“看病难、看病贵”和农村因病致贫、因病返贫的问题，新农合制度受到了广大农民群众的普遍欢迎，新农合工作取得了明显成效。 刘川：石屏新型农村合作医疗成效显著，云南网。

（一)完善实施方案，新农合政策制定更加科学合理

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新型农村合作医疗制度问题分析及对策建议——以红河州石屏县为例
石屏县以保障农民的新农合的权益为出发点，遵循“以统筹大病为主，兼顾小病为辅”的宗旨，从2011年以来，对新农合实施方案不断进行实地考察和调研，积极对现行政策进行调整和优化，并广泛听取社会各方的意见和建议，以提高实施方案的可行性与科学性。
提高门诊减免比例和门诊减免封顶线。村级门诊减免比例由40%提高到45%；乡级门诊减免比例由35%提高到40%；每人每年累计门诊减免封顶线由250元提高到300元。 刘川：石屏新型农村合作医疗成效显著，云南网。

提高住院补偿比例和住院补偿封顶线。乡级住院补偿比例由75%提高到90%；县级住院补偿比例由60%提高到70%；州级住院补偿比例由40%提高到50%；省级住院补偿比例由40%提高到45%；每人每年累计住院补偿封顶线由3.5万元提高到8万元。
（二）、强化服务意识，新农合减免补偿手续方便快捷
这几年来，石屏县政府新农合的服务态度不断改善，服务理念不断更新，工作方法不断改进，服务质量不断提升，办事程序不断简化，使得新型农村合作医疗的手续方便快捷。 刘川：石屏新型农村合作医疗成效显著，云南网。

简化办事程序，提高工作效率。凡需要到外地就医的参加新型农村合作医疗的农民，需到县级管理机构领填《石屏县新型农村合作医疗转诊转院审批表》，并提供本人或家属的相关证件，如身份证、户口册，经县合管中心审核同意后，就可到县外定点医疗机构就医及得到新农合医疗费用补偿。
完善便民措施，提高服务水平。开设专门的服务窗口，及时方便群众了解新型农村合作医疗的业务；专门为前来办事的群众提供咨询服务；服务边远山区群众，将外出就医审批业务下放到乡镇合管站；开展即时结报工作，有效缩短群众报销新农合费用周期。目前，在该县所有的定点医疗机构和部分省、州定点医疗机构能严格做到即时结报，参加农村合作医疗的农民在门诊治疗或出院后可方便快捷地办理新型农村合作医疗减免补偿手续和享受新型农民合作医疗政策带来的实惠。 石屏县新型农村合作医疗试点工作汇报，2006年7月3日。

（三）加强监督管理，新农合基金运行保持平稳安全

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加强对新农合基金的财务管理。石屏县严格按照上级部门要求，设立专门的新农合基金账户。对新农合基金进行专业化、制度化的管理，对新农合的正常运行提供长期且稳定的支持。
由县合管中心对定点的医疗机构实行协议管理。每年由县合管中心牵头与县、乡两级定点医疗机构签订管理服务协议，然后由乡镇合管站与村级定点医疗机构签订管理服务协议，约定双方的权利和义务。，严格按照协议加强对定点医疗机构的管理。截止2011年12月，全县累计筹集新农合基金15009.49万元，累计支付新农合减免补偿资金12510.84万元，总体基金使用率为83.35%。基金使用保持平稳、安全的态势。 石屏县新型农村合作医疗试点工作汇报，2006年7月3日。

二、石屏县新型农村合作医疗制度存在的突出问题

石屏县自新型农村合作医疗制度实施以来，总体上坚持原则、进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效，但是，该县在新型农村合作医疗制度推行过程中还存在不少问题，突出表现在以下几个方面：
（一）政策宣传不够深入的原因
首先是政策的不明确和不规范，使农民感到无所适从，对制度的期望效果和实际效果相距甚远，制约着农民的参合率；其次就是现在有关新农村合作医疗制度的宣传，多是生搬硬套的讲解，流于形式，没有真正树立起农民的风险意识，是他们对新型农村合作医疗认识不足，在农民心中存在顾虑；第三，农村家庭的经济情况和文化素质也在一定程度上影响着农民参加新型农村合作医疗的积极性，如家庭贫困的农村家庭认为自己身体健康，也没有多余的支出用来参保。此外，就是政府新农合运行的程序和管理不够科学和透明，农民对政府不信任，这些都降低了参合率。 吴仪：全面推进新型农村合作医疗发展，求是，2007(6)。

（二）医疗补偿水平偏低
新农合基金筹集的成本较大，补偿标准不规范和科学，补偿能力十分有限，跟不上医疗消费。目前新型农村合作医疗制度的筹资总额低，因而保障程度很低。
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李莉：农村医疗保障财政责任的制度变迁。社会学，2006。

缺乏长期稳定的筹资渠道，筹资成本较大。由于新农合筹资坚持自愿原则，一年筹资一次，受农民认识水平和政府领导重视程度的影响，石屏县、镇、村组织宣传和经费交纳工作面广，难度大，成本高。每年的新农合筹资都需要工作人员每家每户的筹资，筹资成本相当高。
补偿的标准不尽合理。大额补助线、封顶线补助比例以及补助范围等的制定不科学，报销比例偏低。大病、大手术医疗消费较高，但医疗补偿却太少，农民自己在医疗消费承担的费用还是偏重。农民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院治病。
补偿能力有限。石屏县政府对现行新农合医疗机构的补偿比例的规定是，乡镇卫生院30% —50%,县级医疗机构为20% —40%，县外医院机构为30% —40%，补偿封顶线为10000元，超过自负。 石屏县新型农村合作医疗试点工作汇报，2006年7月3日。

（三）医疗监督和管理不够科学和规范
医疗机构内部管理存在疏漏。石屏县大多数乡镇卫生院（室）大多数是临时性机构，工作人员多为卫生部门内部调剂或暂时借用其他部门，无编制，而负责管理的人员多为兼职，缺乏经费保证，造成了工作上疲于应付、效率不高；医学文书管理不规范，病例书写不完整； 赵劲、张大勇：中部地区农村新型合作医疗筹资难原因及对策分析，甘肃农业，2006年第 1 期。
同时在基金管理方面存在很大的漏洞，比如本县的部分医院存在不按照规章制度的用药，不合理的延长住院时间，克扣、拖欠补偿费用，冒名住院等问题。
医疗监管法规不完善目前，对新型农村合作医疗制度的监管尚无专门的法律，依靠本地自行制定的管理办法进行监管显得力不从心，县区合作医疗管理机构对省级医疗机构以及县外非定点医疗机构费用无法控制。 周艳翎：我国卫生保健事业面临严峻挑战，我国改革，2002 年第4期。

（四）立法滞后，政策不过硬
近些年来，国家越来越重视农村合作医疗建设，在多次会议和文件中都着重强调要积极发展和完善合作医疗，要把农村合作医疗建设放在更高的战略位置，并提出了加强合作医疗工作的意见，要求在进一步深化对合作医疗重要性的认识，
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顾昕，方黎明：费用控制与新型农村合作医疗的可持续性发展，学习与索,2007。

但是，这只是一般的原则性性的文件，没有法律地位以及法律的约束力，无法很好地维护参合农民的合法权益，导致农民申诉无门。
（五）基层卫生人才流失严重，基层服务人员素质不高
由于城乡二元体制的制约，农村医疗服务资源匮乏且配置不合理，导致无法引进专业卫生人才，人才数量不足，质量不高。然而，随着经济社会的不断发展，各地区的区域差异越加明显以及交通等公用事业不断发展，受大城市相对优越的物质条件和发展环境的吸引，基层原本不多的专业人才流失严重，即使人才来了也留不住，且有愈演愈烈的趋势。 丁邵群:我国新型农村合作医疗制度及对策研究，西南财经大学，2006年。

（六）乡村卫生院（室）医疗条件较差
乡村卫生院（室）条件差，难以承担起在新型农村合作医疗中的重要作用。县级医院、乡镇卫生院和村卫生室是农村的三级卫生服务网络。由于石屏县本县的财政的原因，对基层卫生事业投入不足，致使基层卫生院的设施、设备不足且非常简陋；大部分设备已经老化，无法正常运用，没有资金进行维护。医疗卫生条件落后，卫生人员专业素质不高。这些问题都使农民对新型农村制度失去了信心，影响了他们参合的积极性。

四、对策建议

石屏县在新型农村合作医疗制度方面存在的问题带有普遍性，必须采取多种措施，把农村医疗保障工作提高到一个新的水平，切实保障农民的身体健康。
（一）加大宣传教育力度，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性
要通过宣传，让广大农民了解、掌握健康知识，做到有病必治、有病早治，无病早防，提高广大农民自我预防保健意识，加大对自身健康的关注和投入，增强“互助共济”的协作精神。 陈望森：新型农村合作医疗制度的存在问题及可持续研究，经济研究导刊，2012年34期。
要进一步加强组织力量深入到农民当中讲道理，扩大宣传渠道，实事求是、耐心细致地把新型农村合作医疗制度的有关政策向农民讲清讲透；充分利用各种媒体进行宣传，保证宣传效果，让农民群众明白自己的权利和义务。

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（二）建立科学、合理的医疗资金筹集机制
为了保证筹资的长期性和稳定性，石屏县各政府部门要充分明确自己的职能要求，充分发挥自己的主动性和创造性，完善多元筹资渠道，努力扩大资金来源，完善以石屏县政府投入为主的多方筹资体系，建立起科学、合理的医疗资金筹集机制。 《人民日报》，2009年11月31日。
今后，石屏县政府要调整支出结构，强化预算约束；要逐步优化扶持政策，加大投入力度； 石屏县新型农村合作医疗试点工作汇报，2006年7月3日。
同时，要建立高效的农民筹资机制。进一步加大宣传力度，培养农民的新农合主体意识。另外，要积极探索其他筹资渠道。鼓励社会上的各种企业、单位以及比较富裕的人士等为新型农村合作医疗基金进行募捐；在集体经济发展较好的乡、村，提倡由集体代交参合资金；等等。
（三）强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率
真正发挥监督委员会的实质性监督作用。要结合自身实际，在石屏县政府统一的规划统筹下，由县、镇卫生部门和参加新型农村合作医疗的农民代表组成农村合作医疗监督委员会，负责本地方新型农村合作医疗的各项实施工作，并对县政府负责。 国务院关于新型农村合作医疗制度的文件
监督委员会要本着实事求是，为人民负责的原则，充分发挥监督委员会的实质性监督作用。
要充分发挥多种监督主体的监督作用。一是保障参加新型农村合作农民的知情权。要提高新型农村合作医疗运行的透明度，即相关部门的的公开栏和公共网站上，定期向社会公示各项基金的收支和使用情况，接受群众监督，确保参合农民的知情权和监督权。二是提高行政部门的监督力度，成立专门的新型农村合作医疗监督机制，对新型农村合作医疗进行专项专管。 赵劲：中部地区农村新型合作医疗筹资难原因及可持续发展分析，甘肃农业，2006年第 1 期。
三是可以积极发挥农民的积极性，帮助他们组建自己的新型农村合作医疗协会，发挥主人公的监督作用。
（四）加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性
为了保证农村合作医疗顺利实施，必须通过立法的形式予以保障和规范。要通过立法形式，确立新型农村合作医疗制度的地位和性质；要通过立法形式，确立新型农村合作医疗制度的权威性和规范性，积极维护各方主体的合法权益，增强他们的责任感；在国家尚未出台相关法律之前，石屏县可根据自身特点，充分发挥主动性，制定本地方的有关新型农村合作医疗制度的行政法规，确使各项有关
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新型农村合作医疗政策正常运行。 孙洁：完善我国新型农村合作医疗制度的政策建议。中国保险，2008。

（五）加强新型农村合作医疗基层卫生人才的建设
由于当前基层卫生人才流失严重，基层服务人员素质不高。石屏县各级政府要通过各种途径和渠道，加强农村合作医疗基层卫生人才的建设。要实施积极的新型农村合作医疗基层卫生人才建设的政策，加大培养卫生人才的力度；要不断提高新型农村合作医疗基层卫生人才的专业素质，完善人才资格认证制度；要与高等院校建立人才合作政策，不断吸引高校人才来农村基层工作；要合理提高到基层工作的卫生人才的工资待遇和社会福利，营造良好的工作环境，积极争取人才并留住人才，改善农村基层卫生医疗状况，为农民朋友提供良好的医疗服务。
（六）加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务水平
一是要加大对新型农村合作医疗制度补助金的投入；二是要加大对农村基层医疗卫生服务网络建设的投入。 赵劲：中部地区农村新型合作医疗筹资难原因及可持续发展分析，甘肃农业，2006年第 1 期。
第三，加大对农村卫生服务的教育投入，提高卫生质量。政府应加强对农村医疗人员的教育培训力度，提高农村医疗保障服务的质量。对贫困地区卫生人员的教育培训，政府应该进行财政支持；采取措施鼓励医学院校毕业生到农村服务。还可以制定一系列奖励措施，鼓励县医院业务骨干到乡、镇卫生院去坐诊，特别是到一些离县城远而医疗水平又低的乡镇卫生院，以加强那里的医疗能力。

五、结语

社会在进步，农民的权利意识也在不断提高，但由于经济条件的限制，农村的资金投入较少，人才不足，补偿能力低下，导致农民参加新型农村合作医疗的积极性不高，并且医疗卫生条件落后，无法满足农民的医疗需求。已成为了一个严峻的事实。新农合的广泛推广的确在一定程度上有助于对“因病致贫”、“因病返贫”情况起到缓冲的作用，但政府更应当考虑进一步完善新农合制度，保证制度执行质量，而不能盲目追求覆盖率、参合数量；必要时应对特别贫困户进行医疗救
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助；合理配置医疗资源，努力避免逆向选择问题的出现。惟此，才能使新农合制度真正惠及千万农民。
为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任。农民医疗保障问题是关系到千家万户的大事，它关乎到全面建设小康社会的进程和国家的长治久安，也关系到农村的经济发展和安定团结。因此，各级政府和卫生行政主管部门都要高度重视，把它当作头等大事来抓，确保新型农村合作医疗制度的健康发展。

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参考文献

[1]陈望森：新型农村合作医疗制度的存在问题及可持续研究[J]，经济研究导刊，2012年34期。
[2]邵正兴：上海新型农村合作医疗制度实践与政策思考[J]，上海社会科学刊，2005年6期。
[3]《人民日报》，2002年10月31日。
[4]石屏县新型农村合作医疗试点工作汇报[M]，2006年7月3日。
[5]刘川：石屏新型农村合作医疗成效显著[J]，云南网。
[6]吴仪：全面推进新型农村合作医疗发展[M]，求是，2007(6)。
[7]李莉：农村医疗保障财政责任的制度变迁[M]。社会学，2006。
[8]赵劲、张大勇：中部地区农村新型合作医疗筹资难原因及对策分析[J]，甘肃农业，2006年第 1 期。
[9]周艳翎：我国卫生保健事业面临严峻挑战[J]，我国改革，2002 年第4期。
[10]顾昕，方黎明：费用控制与新型农村合作医疗的可持续性发展[J]，学习与索,2007。
[11]丁邵群:我国新型农村合作医疗制度及其对策研究[M]，西南财经大学，2006年。
[12]孙洁：完善我国新型农村合作医疗制度的政策建议[M]。中国保险，2008。

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致谢

光阴荏苒，美好的大学时光即将画上一个句号。回望过去仿佛昨日。孜孜不倦的老师，善良可爱的同学，美丽幽静的校园，一直陪伴着我，见证了我的成长。
第一次独自离家求学，哭过、害怕过，正是因为有远方亲人的鼓励支持，身边老师同学的关心帮助，我才能快速的适应新的环境，顺利的完成学业。 历时半年之久的论文写作，终于结束了。从最初的选题、写开题报告，到后来的初稿、定稿，并不是一帆风顺的。在这期间，有很多人给我帮助，给我建议。 首先，我要感谢指导老师对我的悉心指导。在我没能及时跟老师联系，讨论论文问题的时候，老师打电话提醒我，给我提出问题，让我及时改正。老师诲人不倦的精神，治学严谨的态度，让我无比钦佩。还要感谢大学期间遇到的其他老师，谢谢你们让我在学到知识的同时，也学到了如何做人，你们的言传身教将让我一生受用。 其次，感谢我的同学们。感谢你们在我的写作过程中帮我查阅文献资料，给我提出建议，帮我查阅错别字，还要感谢你们陪伴我度过了最美好的大学时光。 最后，我还要感谢我的亲人，谢谢你们在远方对我的关心、支持与鼓励，让背井离乡的我依然感受到温暖。我始终相信，没有比人更高的山峰，没有比脚印更长的旅程！虽然大学生活即将结束，但学习是永无止境的。我将继续前行，去攀登知识的高峰，踏遍学问的大道，生命不息，奋斗不止！

苗木供应合同书

甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：
一、 苗木数量：
二、 苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满，无病虫害，树形美观。
三、 苗木价格：每株计人民币
四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。合计人民币（ ）
五、 付款方式：任务完成后，10日内一次付清。
六、 有关事项：
1、 土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前完整不破裂。
2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。
3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。
4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗。（送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名。
5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理。
六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决。
七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0一0年十二月

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