常见危急值.ppt
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1、常见危急值常见危急值2023/5/241授课重点授课重点 意义意义标准标准伴随症状伴随症状处理处理观察记录规范观察记录规范危危急急值值2023/5/242 一一 危急值的意义危急值的意义2023/5/243一、危急值的意义一、危急值的意义 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时,表明是指当某种检验结果出现时,表明患者正处于生命危险的边缘状态。患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验(检查)信息,临床医生需要及时得到检验(检查)信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,及时抢救迅速给予患者有效的干预措施或治疗,及时抢救患者,挽救患者生命,避免出现严重后果。患者,挽救患者生命,避免出
2、现严重后果。2023/5/244“危急值危急值”报告流程报告流程2023/5/245二二 危急值的危急值的标准标准 伴随症状伴随症状 处理处理2023/5/246(一)检验结果(一)检验结果2023/5/2471 1 、血钾血钾l参考值:参考值:3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L “危急值危急值”:2.8mmol/L;6.2mmol/L2023/5/248低钾血症低钾血症【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等衰竭少尿期等【临产表现】:腹泻、腹胀乏力,心律紊乱引起早搏,阵发性【临产表现】:腹泻、腹胀乏
3、力,心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等表现,心电图特点:心动过速,室颤等表现,心电图特点:ST段下降,段下降,T波低平,波低平,Q-T间期延长,出现间期延长,出现U波。波。【紧急处理】:【紧急处理】:1、了解进食情况,有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原、了解进食情况,有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀,钾溶液、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀,钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服)(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服),静脉补钾注意不宜过浓(,静脉补钾注意不宜过浓(0.3%)
4、不宜过快,见尿补钾。)不宜过快,见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。4、复查血钾。、复查血钾。5、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量。变化、尿量。2023/5/249高钾血症高钾血症【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。输入大量库存血等。【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四
5、肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制,心肌张力降低,酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制,心肌张力降低,心音减弱,传导阻滞,严重心脏鄹停,继发性酸中毒。心电图心音减弱,传导阻滞,严重心脏鄹停,继发性酸中毒。心电图特点:特点:T波高尖,波高尖,Q-T间期延长间期延长,P-R间期延长。间期延长。【紧急处理】:【紧急处理】:1.确认血标本采集是否正确有无溶血。确认血标本采集是否正确有无溶血。2.遵医嘱转钾排钾:停遵医嘱转钾排钾:停(减减)经口、静脉的含经口、静脉的含K饮食和药物;静脉滴饮食和药物;静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液,常用入高渗糖及胰岛素溶液,常用510%GS250ml+
6、胰岛素胰岛素47U+50%GS20ml;停服保;停服保K利尿利尿剂。剂。3.必要时透析。必要时透析。4.复查血钾。复查血钾。5.心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量。尿量。2023/5/24102 2 、血钠血钠 参考值:参考值:135145mmol/L135145mmol/L“危急值危急值”:160mmol/L2023/5/2411高钠血症高钠血症【临产表现】:口渴,乏力,尿少,唇舌干燥,皮【临产表现】:口渴,乏力,尿少,唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷,严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏肤弹性下降眼窝下陷,严重者烦躁幻觉谵
7、妄甚至昏迷。迷。【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。2023/5/2412低钠血症:低钠血症:【临产表现】:恶心呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无【临产表现】:恶心呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无力,起立时容易昏倒,严重神志淡漠及肌肉痉挛,腱力,起立时容易昏倒,严重神志淡漠及肌肉痉挛,腱反射减弱和昏迷。反射减弱和昏迷。【紧急处理】:【紧急处理】:遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。食物。积极处理腹泻发热等原
8、发病。2023/5/2413 参考值:参考值:96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”:80mmol/L120mmol/L120mmol/L 3 3 、血氯血氯 2023/5/2414临床意义及处理:临床意义及处理:90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。多种原因。120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清血清Na、K、Ca、HCT等。等。2023/5/2415参考值:参考值:2.12.55mmol/L2.12.55mm
9、ol/L “危急值危急值”:1.75mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L4 4 、血钙血钙 2023/5/2416临床意义及处理:临床意义及处理:1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。能亢进,所以要作其他试
10、验,予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治 疗措施。疗措施。2023/5/2417正常值:正常值:3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L“危急值危急值”:22.2mmol/L;5 5 、血糖血糖 2023/5/2418低血糖低血糖临床表现:严重的饥饿感,发抖,出虚汗,肌无力,肢临床表现:严重的饥饿感,发抖,出虚汗,肌无力,肢冷,头晕,嗜睡,心跳加快,面色苍白,视力模糊,冷,头晕,嗜睡,心跳加快,面色苍白,视力模糊,手足和嘴唇麻木或刺痛,焦虑不安,情绪不
11、稳,神智不手足和嘴唇麻木或刺痛,焦虑不安,情绪不稳,神智不清甚至昏迷等。清甚至昏迷等。处理:轻症者,一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓处理:轻症者,一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解,疑似低血糖患者,应立即抽血做相关检查,并马上解,疑似低血糖患者,应立即抽血做相关检查,并马上供糖,不必等检查结果。立即静脉注射供糖,不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖葡萄糖60150Ml,多数能立即清醒继而进食。,多数能立即清醒继而进食。2023/5/2419高血糖高血糖临床表现:临床表现:尿多,皮肤乾燥,脱水。尿多,皮肤乾燥,脱水。极度口渴。恶心,极度口渴。恶心,呕吐,腹部不适。厌食,体重减轻,虚弱无呕
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