第十一章消化系统疾病.pptx

第十一章消化系统疾病第十一章消化系统疾病第十一章消化系统疾病第十一章消化系统疾病儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点1 主要内容 口炎口炎胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡 腹泻病腹泻病 第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病【学习目标】v1 1、掌握腹泻病得病因、临床表现、诊断与治疗掌握腹泻病得病因、临床表现、诊断与治疗v2 2、熟悉胃炎与消化性溃疡病得临床表现、辅助检熟悉胃炎与消化性溃疡病得临床表现、辅助检查与治疗查与治疗v3 3、了解消化系统解剖生理特点与上述疾病得发病了解消化系统解剖生理特点与上述疾病得发病机制以及鉴别诊断机制以及鉴别诊断v4 4、学会对腹泻患儿实施正确得液体疗法学会对腹泻患儿实施正确得液体疗法v5 5、能够开展腹泻病得预防工作能够开展腹泻病得预防工作 第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第一节 儿童消化系统解剖生理特点第一节 儿童消化系统解剖生理特点v(一)口腔新生儿及小婴儿口腔黏膜易发生损伤与局部感染。婴新生儿及小婴儿口腔黏膜易发生损伤与局部感染。婴儿儿3 34 4个月时常出现生理性流涎个月时常出现生理性流涎v(二)食管新生儿与婴儿常发生胃食管反流新生儿与婴儿常发生胃食管反流v(三)胃胃容量出生时为胃容量出生时为303060ml60ml,1 13 3个月为个月为9090150ml150ml,1 1岁岁时达时达250250300ml300ml。婴儿胃呈水平位。胃液中胃酸与酶。婴儿胃呈水平位。胃液中胃酸与酶分泌较少分泌较少,活力低活力低,故消化能力差。由于贲门括约肌发故消化能力差。由于贲门括约肌发育不成熟育不成熟,幽门括约肌发育良好幽门括约肌发育良好,吸奶时又常同时吸入吸奶时又常同时吸入空气空气,故易发生溢乳与呕吐故易发生溢乳与呕吐v (四)肠儿童肠管相对比成人长儿童肠管相对比成人长,肠黏膜富含血管与淋巴肠黏膜富含血管与淋巴组织组织,利于食物得消化吸收。肠系膜柔软且长利于食物得消化吸收。肠系膜柔软且长,肠管固定性差肠管固定性差,易发生肠套叠、肠扭转。易发生肠套叠、肠扭转。v(五)肝 婴儿肝细胞与肝功能不成熟婴儿肝细胞与肝功能不成熟 婴儿肝细胞再生能力强婴儿肝细胞再生能力强,不易发生肝硬化不易发生肝硬化第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点v(六)胰腺3 3个月以下得婴儿胰蛋白酶与胰脂肪酶得活性个月以下得婴儿胰蛋白酶与胰脂肪酶得活性较低较低,胰淀粉酶得活性更低胰淀粉酶得活性更低,故不宜喂淀粉类食故不宜喂淀粉类食物。物。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点v (七)肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道得致病菌有一定得拮正常肠道菌群对侵入肠道得致病菌有一定得拮抗作用抗作用v(八)正常儿童粪便 胎粪胎粪:新生儿最初排出得大便为深墨绿色、粘稠、新生儿最初排出得大便为深墨绿色、粘稠、无臭味无臭味 人乳喂养儿得粪便人乳喂养儿得粪便:为黄色或金黄色为黄色或金黄色,糊状糊状,不臭不臭人工喂养儿得粪便人工喂养儿得粪便:为淡黄色或灰黄色为淡黄色或灰黄色,较干厚较干厚,有臭味有臭味 添加辅食后得粪便添加辅食后得粪便:外观褐色外观褐色,接近成人接近成人第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第二节第二节 口炎口炎v概 述定定 义义:口炎就是指口腔黏膜由于各种感染而引口炎就是指口腔黏膜由于各种感染而引起得炎症起得炎症病名病名:病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为舌炎、牙龈炎或口角炎舌炎、牙龈炎或口角炎 病原体病原体:感染主要由病毒、细菌、真菌或螺旋体感染主要由病毒、细菌、真菌或螺旋体等所致等所致 第二节第二节 口炎口炎第二节第二节 口炎口炎v一、鹅口疮鹅口疮鹅口疮(thrushthrush,oral candidiasisoral candidiasis)为白色念珠菌为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿与婴幼儿感染所致。多见于新生儿与婴幼儿,营养不良、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或类固醇激素得患腹泻、长期应用广谱抗生素或类固醇激素得患儿易发生此病儿易发生此病,新生儿多由产道感染或哺乳时乳新生儿多由产道感染或哺乳时乳头不洁及奶具污染所致头不洁及奶具污染所致 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静【临床表现】本病特征本病特征:在口腔黏膜表面出现白色乳凝块样在口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物小点或小片状物,最常见于颊黏膜最常见于颊黏膜,不易拭去不易拭去,强行擦拭强行擦拭,可有溢血可有溢血 症状症状轻症轻症:患处不痛、不流涎患处不痛、不流涎,一般不影响吃奶一般不影响吃奶重症重症:重者口腔黏膜全部被白膜覆盖重者口腔黏膜全部被白膜覆盖,甚至蔓延至咽、甚至蔓延至咽、喉、食管、气管、肺等处喉、食管、气管、肺等处,出现低热、拒食、吞咽出现低热、拒食、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等困难、声音嘶哑或呼吸困难等,此时可危及生命此时可危及生命 。实验室检查实验室检查:取少许白膜涂片取少许白膜涂片,加一滴加一滴10%10%碳酸碳酸氢钠氢钠,在显微镜下可见真菌得孢子与菌丝在显微镜下可见真菌得孢子与菌丝第二节第二节 口炎口炎【治疗】v1 1、防治诱因防治诱因,治疗伴发疾病治疗伴发疾病v2 2、可用可用2 2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔,或或局部涂抹局部涂抹1010万万2020万万U/mlU/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶制霉菌素鱼肝油混悬溶液液,每日每日2 23 3次次v3 3、预防应注意哺乳卫生预防应注意哺乳卫生,加强营养加强营养,适当补充维生适当补充维生素素B B2 2与与C C第二节第二节 口炎口炎 二、疱疹性口炎 v疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎(herpetic stomatitisherpetic stomatitis)由单纯疱疹病由单纯疱疹病毒毒型感染所致。多见于型感染所致。多见于1 13 3岁小儿岁小儿,发病无明显发病无明显季节性季节性,传染性强传染性强,常在托幼机构引起小流行常在托幼机构引起小流行第二节第二节 口炎口炎【临床表现】v起病起病:起病即发热起病即发热,体温达体温达383840 40 v症状症状:1 12 2天后口腔黏膜出现单个或成簇得小疱疹。天后口腔黏膜出现单个或成簇得小疱疹。多发生于颊黏膜、齿龈、舌、唇内及口周皮肤多发生于颊黏膜、齿龈、舌、唇内及口周皮肤v病程病程:病程约病程约1 12 2周周,局部淋巴结肿大可持续局部淋巴结肿大可持续2 23 3周周 v鉴别鉴别:疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起,多发于夏多发于夏秋季秋季,疱疹主要发生在咽部与软腭疱疹主要发生在咽部与软腭,不累及齿龈与不累及齿龈与颊黏膜颊黏膜 第二节第二节 口炎口炎【治疗】v1 1、保持口腔清洁保持口腔清洁,多饮水多饮水,食物以微温或凉得流质食物以微温或凉得流质为宜为宜v2 2、局部可涂疱疹净局部可涂疱疹净v3 3、预防继发感染可涂预防继发感染可涂2 2、5 55 5金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油v4 4、疼痛重者进食前用疼痛重者进食前用2 2利多卡因涂于患处利多卡因涂于患处v5 5、发热时应给予降温发热时应给予降温,继发感染时应用抗生素继发感染时应用抗生素 第二节第二节 口炎口炎第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡一、胃炎v胃炎胃炎(gastritis)就是指由各种物理性、化学性或就是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起得胃黏膜或胃壁炎性病变生物性有害因素引起得胃黏膜或胃壁炎性病变v根据病程分急性与慢性两种根据病程分急性与慢性两种,后者发病率高后者发病率高【病因与发病机制】v急性胃炎急性胃炎:多为继发性。由危重疾病所致得应激反多为继发性。由危重疾病所致得应激反应或误服毒性物质与腐蚀剂等应或误服毒性物质与腐蚀剂等 v慢性胃炎慢性胃炎:致病因素长期反复作用于胃黏膜引起得致病因素长期反复作用于胃黏膜引起得慢性炎症性改变。幽门螺杆菌所致得胃内感染就慢性炎症性改变。幽门螺杆菌所致得胃内感染就是胃炎得主要病因是胃炎得主要病因 第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【临床表现】v急性胃炎急性胃炎:发病急骤发病急骤,轻者仅有消化道症状轻者仅有消化道症状;重者可重者可伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱;感染时有全身感染时有全身中毒症状中毒症状 v慢性胃炎慢性胃炎:症状为反复发作得无规律性得腹痛。轻症状为反复发作得无规律性得腹痛。轻者为间歇性隐痛或钝痛者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛严重者为剧烈绞痛 第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【诊断与鉴别诊断】v1 1、根据病史、临床表现、胃镜与病理学检查根据病史、临床表现、胃镜与病理学检查,基基本可以确诊本可以确诊v2 2、急性发作得腹痛须与外科急腹症、肝、胆、胰、急性发作得腹痛须与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等得器质性疾病相鉴别肠等得器质性疾病相鉴别v3 3、慢性反复发作得腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛慢性反复发作得腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛及功能性腹痛等疾病鉴别及功能性腹痛等疾病鉴别第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【辅助检查】v 1、胃镜检查就是最可靠得诊断手段就是最可靠得诊断手段,可直接观察胃黏膜病变可直接观察胃黏膜病变及其程度及其程度 可取病变部位组织进行幽门螺杆菌与病理学检可取病变部位组织进行幽门螺杆菌与病理学检查查v2、幽门螺杆菌检测侵入性检查侵入性检查:包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查与学检查与HpHp培养培养 非侵入性检查非侵入性检查:1313C C尿素呼吸试验及血清学检测尿素呼吸试验及血清学检测抗抗Hp-IgGHp-IgG抗体或粪便抗体或粪便HpHp抗原检测抗原检测第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【治疗】v1 1、急性胃炎急性胃炎:去除病因去除病因,积极治疗原发病积极治疗原发病v2 2、慢性胃炎慢性胃炎 (1 1)积极治疗原发病。积极治疗原发病。(2 2)药物治疗药物治疗:黏膜保护剂。黏膜保护剂。抑制胃酸药物。抑制胃酸药物。胃肠动力药物。胃肠动力药物。有有HpHp感染者应进行规范得感染者应进行规范得抗抗HpHp治疗治疗(参见消化性溃疡得治疗参见消化性溃疡得治疗)第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡二、消化性溃疡v消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcerpeptic ulcer)就是指发生在胃与十就是指发生在胃与十二指肠得慢性溃疡二指肠得慢性溃疡 婴幼儿多为急性、继发性溃疡婴幼儿多为急性、继发性溃疡;年长儿多为慢年长儿多为慢性、原发性溃疡性、原发性溃疡,以十二指肠溃疡多见以十二指肠溃疡多见,男孩多于男孩多于女孩女孩,可有明显得家族史可有明显得家族史 第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【病因与发病机制】v发病机制尚未完全阐明发病机制尚未完全阐明,与下列因素有关与下列因素有关:1 1、胃酸与胃蛋白酶得侵袭、胃酸与胃蛋白酶得侵袭 2 2、胃与十二指肠黏膜得防御功能受损、胃与十二指肠黏膜得防御功能受损3 3、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染4 4、遗传因素、遗传因素5 5、其她因素、其她因素6 6、继发性溃疡、继发性溃疡第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【临床表现】v新生儿与小婴儿新生儿与小婴儿 多为继发性溃疡多为继发性溃疡,起病急起病急,早期哭闹、拒食早期哭闹、拒食,很快发很快发生呕血及黑便生呕血及黑便,重者有消化道出血与穿孔重者有消化道出血与穿孔v幼儿期幼儿期 胃与十二指肠溃疡发病率相等胃与十二指肠溃疡发病率相等,多为进食后呕吐多为进食后呕吐,间歇脐周及上腹痛间歇脐周及上腹痛,重者同上重者同上v学龄前及学龄期学龄前及学龄期 原发性十二指肠溃疡多见原发性十二指肠溃疡多见,为反复脐周及上腹部胀为反复脐周及上腹部胀痛痛,烧灼感烧灼感,饥饿时或夜间多发饥饿时或夜间多发,重者同上重者同上第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【病理】v溃疡大小不等溃疡大小不等,深浅不一深浅不一,胃镜观察呈圆形或不规胃镜观察呈圆形或不规则圆形则圆形,底部有灰白苔底部有灰白苔,周围黏膜充血、水肿。十周围黏膜充血、水肿。十二指肠球部因黏膜充血、水肿二指肠球部因黏膜充血、水肿,或因多次复发后纤或因多次复发后纤维组织增生与收缩而导致球部变形维组织增生与收缩而导致球部变形第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【并发症】v主要为出血、穿孔与幽门梗阻主要为出血、穿孔与幽门梗阻,常伴发缺铁性贫血。常伴发缺铁性贫血。消化道出血常就是小儿消化性溃疡得首发症状消化道出血常就是小儿消化性溃疡得首发症状,重重症可出现失血性休克症可出现失血性休克 第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【诊断与鉴别诊断】v根据各年龄儿童得不同临床表现根据各年龄儿童得不同临床表现,对伴有粪便隐血对伴有粪便隐血试验阳性得患儿试验阳性得患儿,应警惕消化性溃疡得可能性应警惕消化性溃疡得可能性,要要及时进行内镜检查及时进行内镜检查,尽早明确诊断。以下症状应与尽早明确诊断。以下症状应与其她疾病鉴别其她疾病鉴别:1 1、腹痛、腹痛2 2、呕血、呕血3 3、便血、便血第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【治疗】v1 1、一般治疗一般治疗v2 2、药物治疗药物治疗 (1)抑制胃酸与抗酸剂抑制胃酸与抗酸剂(2 2)胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂(3 3)抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗v3 3、外科治疗外科治疗 第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡【辅助检查】v1、上消检化道内镜检查就是诊断消化性溃疡病得首选方法就是诊断消化性溃疡病得首选方法v2、胃肠X线钡餐造影直接征象为发现胃与十二指肠壁龛影直接征象为发现胃与十二指肠壁龛影,但检出率但检出率较成人为低较成人为低,不够敏感与特异不够敏感与特异v3、幽门螺杆菌检测参见慢性胃炎部分参见慢性胃炎部分 第三节第三节 胃炎与消化性溃疡胃炎与消化性溃疡第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第四节第四节 腹泻病腹泻病第四节第四节 腹泻病腹泻病概述v腹泻病腹泻病(diarrheadiarrhea)就是一组由多病原、多因素引就是一组由多病原、多因素引起得以大便次数增多与大便性状改变为特点得消起得以大便次数增多与大便性状改变为特点得消化道综合征化道综合征,重者可引起水与电解质紊乱。就是我重者可引起水与电解质紊乱。就是我国婴幼儿最常见得疾病之一国婴幼儿最常见得疾病之一,6 6个月个月2 2岁发病率高。岁发病率高。主要与下列因素有关主要与下列因素有关:1 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3、人工喂养、人工喂养 【病因】v感染因素肠道内感染肠道内感染:病毒病毒(轮状病毒最常见轮状病毒最常见)、细菌、细菌(致腹泻大致腹泻大肠埃希菌为主要病原肠埃希菌为主要病原)、真菌、真菌(以白色念珠菌多见以白色念珠菌多见)、寄、寄生虫等生虫等 肠道外感染肠道外感染:如儿童在发生上感、肺炎等时可伴有腹泻如儿童在发生上感、肺炎等时可伴有腹泻症状症状肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱:称抗生素相关性腹泻称抗生素相关性腹泻,肠道外感染时长肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素致肠道菌群失调期、大量使用广谱抗生素致肠道菌群失调v非感染因素饮食因素饮食因素(如喂养不当、过敏性腹泻如喂养不当、过敏性腹泻)及气候因素等所及气候因素等所致致第四节第四节 腹泻病腹泻病【病因】第四节第四节 腹泻病腹泻病【发病机制】v腹泻得发病机制包括腹泻得发病机制包括:肠腔内存在大量不能吸收得具有渗透活性得肠腔内存在大量不能吸收得具有渗透活性得物质物质“渗透性渗透性”腹泻腹泻肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“分泌性分泌性”腹泻腹泻炎症所致得液体大量渗出炎症所致得液体大量渗出“渗出性渗出性”腹泻腹泻“肠道功能异常性肠道功能异常性”腹泻腹泻v 临床上得腹泻就是多种机制共同作用得结果临床上得腹泻就是多种机制共同作用得结果第四节第四节 腹泻病腹泻病1、感染性腹泻双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍 葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 1 1分子乳糖分子乳糖 6 6分子乳酸分子乳酸 病病毒毒性性肠肠炎炎第四节第四节 腹泻病腹泻病1、感染性腹泻cAMPcAMP 肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素STST不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATPATP GTPGTP cGMPcGMP 细菌性肠炎细菌性肠炎肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎第四节第四节 腹泻病腹泻病1、感染性腹泻v细菌性肠炎细菌性肠炎v侵袭性肠炎侵袭性肠炎渗出性腹泻渗出性腹泻便中有大量白细胞与红细胞便中有大量白细胞与红细胞发热、腹痛、里急后重发热、腹痛、里急后重第四节第四节 腹泻病腹泻病2、非感染性腹泻饮食不当引起腹饮食不当引起腹泻的发病机制泻的发病机制 食物消化吸收障碍而积滞于上消化道食物消化吸收障碍而积滞于上消化道 肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染食物发酵腐败食物发酵腐败短链有机酸短链有机酸胺类胺类食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环 第四节第四节 腹泻病腹泻病【临床表现】v病程分类急性腹泻为连续病程在急性腹泻为连续病程在2 2周以内得腹泻周以内得腹泻迁延性腹泻为病程在迁延性腹泻为病程在2 2周周2 2个月个月慢性腹泻为病程在慢性腹泻为病程在2 2个月以上个月以上 第四节第四节 腹泻病腹泻病【临床表现】v腹泻得共同临床表现腹泻得共同临床表现(1 1)轻型急性腹泻轻型急性腹泻为饮食因素或肠道外感染。为饮食因素或肠道外感染。胃肠道症状胃肠道症状 无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状 (2 2)重型急性腹泻重型急性腹泻全身中毒症状明显全身中毒症状明显 胃肠症状严重胃肠症状严重水、电解质与酸碱平衡紊乱症状水、电解质与酸碱平衡紊乱症状第四节第四节 腹泻病腹泻病【临床表现】v腹泻得共同临床表现腹泻得共同临床表现脱水判定指标脱水判定指标第四节第四节 腹泻病腹泻病【临床表现】v腹泻得共同临床表现腹泻得共同临床表现水、电解质与酸碱平衡紊乱症状水、电解质与酸碱平衡紊乱症状脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症脱水与酸中毒纠正后出现缺钾症状脱水与酸中毒纠正后出现缺钾症状低钙血症与低镁血症低钙血症与低镁血症应用钙剂治疗无效时考虑低镁血症应用钙剂治疗无效时考虑低镁血症第四节第四节 腹泻病腹泻病【临床表现】v腹泻得共同临床表现腹泻得共同临床表现l脱水表现脱水表现第四节第四节 腹泻病腹泻病【临床表现】v几种常见类型肠炎得临床特点几种常见类型肠炎得临床特点轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎产毒性细菌引起得肠炎产毒性细菌引起得肠炎 侵袭性细菌肠炎侵袭性细菌肠炎抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎假膜性小肠结肠炎假膜性小肠结肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎第四节第四节 腹泻病腹泻病【临床表现】v迁延性腹泻与慢性腹泻迁延性腹泻与慢性腹泻第四节第四节 腹泻病腹泻病诊断与鉴别诊断v诊断临床诊断临床诊断:发病季节发病季节+病史病史+临床表现临床表现+大便性状大便性状 病情诊断病情诊断:有无脱水有无脱水(程度与性质程度与性质)、电解质紊乱与酸碱、电解质紊乱与酸碱失调失调病因诊断病因诊断:注意寻找病因注意寻找病因v鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 生理性腹泻生理性腹泻;导致小肠消化吸收功能障碍得各种疾病导致小肠消化吸收功能障碍得各种疾病大便有较多得白细胞者大便有较多得白细胞者 细菌性痢疾细菌性痢疾;坏死性肠炎坏死性肠炎 第四节第四节 腹泻病腹泻病【治疗】v治疗原则调整饮食调整饮食预防与纠正脱水预防与纠正脱水合理用药合理用药加强护理加强护理预防并发症预防并发症第四节第四节 腹泻病腹泻病【治疗】v急性腹泻得治疗急性腹泻得治疗(1 1)饮食疗法饮食疗法 坚持继续喂养坚持继续喂养;严重呕吐者可暂时禁食严重呕吐者可暂时禁食4 46 6小时小时(不禁水不禁水);调整饮食调整饮食:病毒性肠炎多有病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏,暂停乳类喂养暂停乳类喂养,改为豆类代乳改为豆类代乳品或去乳糖配方奶粉品或去乳糖配方奶粉 (2 2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(3 3)药物治疗药物治疗第四节第四节 腹泻病腹泻病【治疗】v急性腹泻得治疗急性腹泻得治疗(2)(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 1)1)口服补液口服补液适应证适应证:腹泻时脱水得预防及轻、中度脱水得治腹泻时脱水得预防及轻、中度脱水得治疗疗液体种类液体种类:口服补盐液口服补盐液(ORS)(ORS)补液方法补液方法:轻度脱水轻度脱水505080ml/kg80ml/kg中度脱水中度脱水8080100ml/kg100ml/kg于于8 81212小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足第四节第四节 腹泻病腹泻病【治疗】v急性腹泻得治疗急性腹泻得治疗(2 2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2 2)静脉补液静脉补液适应证适应证:中度以上脱水或吐泻重或腹胀得患儿中度以上脱水或吐泻重或腹胀得患儿第一天补液第一天补液定量定量 定性定性 定速定速 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正低血钾纠正低血钾 纠正低钙与低镁纠正低钙与低镁第二天及以后得补液第二天及以后得补液 第四节第四节 腹泻病腹泻病