第四章泻下剂.pptx

第四章泻下剂四、作用四、作用通便攻邪通便攻邪 1、荡涤实热、荡涤实热2、祛除寒积、祛除寒积3、攻逐水饮、攻逐水饮4、润燥导滞、润燥导滞五、适应证五、适应证肠胃里实证肠胃里实证1、实热积滞证、实热积滞证2、寒冷积滞证、寒冷积滞证3、蓄水证、蓄水证4、肠燥积滞证、肠燥积滞证4/30/2024六、分类六、分类1、寒下、寒下泻热通便泻热通便、活血祛瘀活血祛瘀实热积滞证实热积滞证代表方代表方:一级方一级方、大承气汤大承气汤二级方二级方:大黄牡丹汤大黄牡丹汤2、温下、温下温里散寒、攻积通便温里散寒、攻积通便寒冷积滞证寒冷积滞证代表方代表方:一级方一级方:温脾汤温脾汤3、润下、润下润肠通便导滞润肠通便导滞肠燥积滞证肠燥积滞证代表方代表方:一级方一级方:麻子仁丸麻子仁丸二级方二级方:济川煎济川煎4/30/20245、攻补兼施、攻补兼施攻邪扶正攻邪扶正正虚里实正虚里实代表方代表方:二级方二级方:黄龙汤黄龙汤4、逐水、逐水攻逐水饮攻逐水饮蓄水重证蓄水重证代表方代表方:一级方一级方:十枣汤十枣汤4/30/2024七、使用注意七、使用注意:1 1、辨表里、辨表里2、别虚实、别虚实3、中病即止、中病即止4、禁慎范围、禁慎范围5、调护、调护4/30/2024大承气汤大承气汤伤寒论伤寒论 一、组成一、组成:1、主要配伍、主要配伍大黄配芒硝大黄配芒硝2、厚朴得用量、厚朴得用量二、作用二、作用泻热通便泻热通便,行气导滞行气导滞力强力强峻下热结峻下热结三、主治三、主治1、阳明腑实证、阳明腑实证 含义含义病机病机主症主症归纳归纳2、热结旁流、热结旁流:含义含义为何能治？为何能治？主症主症3、热厥、痉病、发狂、热厥、痉病、发狂属里热实证者属里热实证者(二阳并病二阳并病,太阳证罢太阳证罢,但发潮热但发潮热,手足辄辄汗手足辄辄汗出出,大便难而谵语者大便难而谵语者,下之则愈下之则愈,宜大承气汤宜大承气汤)4/30/2024四、方解四、方解:2、为何能峻下热结？、为何能峻下热结？1、配伍用药、配伍用药大黄大黄泻热通便泻热通便实实君君芒硝芒硝润燥软坚润燥软坚燥燥臣臣泻热通便强泻热通便强厚朴厚朴行气除满行气除满满满枳实枳实下气消痞下气消痞痞痞*行气除痞满行气除痞满峻峻下下佐佐4/30/2024 3、为何不养阴？、为何不养阴？4、体现了体现了急下存阴法急下存阴法、釜底抽薪法釜底抽薪法,通因通用法通因通用法。4/30/20249大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流五、临床应用五、临床应用 1、原则、原则:痞满燥实俱全痞满燥实俱全。2、现代、现代:广泛用于西医外科急腹症。广泛用于西医外科急腹症。3、使用注意、使用注意:孕妇禁用孕妇禁用、得效则止得效则止。煎药法煎药法。4、加减变化方、加减变化方小承气汤小承气汤调胃承气汤调胃承气汤复方大承气汤复方大承气汤:伤寒吐后伤寒吐后,腹胀满者腹胀满者,与调味承气汤与调味承气汤:太阳病太阳病,若吐若下若发汗后若吐若下若发汗后,微烦微烦,小便数小便数大便因硬者大便因硬者,与小承气汤和之愈、与小承气汤和之愈、4/30/2024大黄牡丹汤大黄牡丹汤金匮要略金匮要略一、功用一、功用:泻热破瘀泻热破瘀,散结消肿。散结消肿。二二、主主治治:肠肠痈痈初初起起(脓脓未未成成或或脓脓已已成成而而未未溃溃之证之证)。病病机机:湿湿热热郁郁积积,气气血血凝凝滞滞,阻阻于于肠肠中中,肠肠络不通。络不通。症状症状:肠肠痈痈者者,少少腹腹肿肿痞痞,按按之之即即痛痛如如淋淋,小小便便自自调调,时时时时发发热热,自自汗汗出出,复复恶恶寒寒。其其脉脉沉沉紧紧者者,脓脓未未成成,可可下下之之,当当有有血血、脉脉洪洪数数者者,脓脓已已成成,不不可可下下也也、大大黄黄牡牡丹汤主之、丹汤主之、4/30/2024三、方解三、方解:大黄大黄 泻下湿热泻下湿热,祛除瘀血祛除瘀血 破瘀泻热破瘀泻热丹皮丹皮凉血行瘀凉血行瘀瘀热同去瘀热同去芒硝芒硝 软坚散结软坚散结,泻热导滞泻热导滞桃仁桃仁活血化瘀活血化瘀 冬瓜仁冬瓜仁 清利湿热清利湿热,消痈散结消痈散结 诸诸药药合合用用,攻攻而而行行之之,荡荡涤涤湿湿热热瘀瘀血血,促促进进肠肠痈痈消消散。散。臣药臣药君药君药佐药佐药4/30/2024 四、应用四、应用:1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分,本方只用于湿本方只用于湿热瘀滞之肠痈热瘀滞之肠痈,以少腹疼痛拒按以少腹疼痛拒按,右足屈而不伸苔薄右足屈而不伸苔薄黄腻黄腻,脉滑数为使用要点。脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各、重用大黄、冬瓜仁各30克。克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎,或合并腹膜炎禁用。或合并腹膜炎禁用。阑尾炎诊断要点阑尾炎诊断要点?4/30/2024第三节第三节润下剂润下剂麻子仁丸麻子仁丸(脾约丸脾约丸)伤寒论伤寒论趺阳脉浮而涩趺阳脉浮而涩,浮则胃气强浮则胃气强,涩则小便数涩则小便数,浮涩相搏浮涩相搏,大大便因硬便因硬,其脾为约其脾为约,麻子仁丸主之。麻子仁丸主之。4/30/2024一、配伍意义一、配伍意义:火麻仁火麻仁 润肠通便润肠通便,滋养补虚滋养补虚 杏仁杏仁 利肺降气利肺降气,润燥通便润燥通便 润润 白芍白芍 敛阴和里敛阴和里 小承气汤小承气汤(大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴)轻下热结轻下热结 下下 诸药以蜜为丸诸药以蜜为丸 润燥滑肠润燥滑肠4/30/2024二、组方特点二、组方特点:1、在治法上体现润下法在治法上体现润下法,根椐根椐“燥者润之燥者润之,留者留者攻之攻之”而立法。而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻润不滋腻,下不伤正。下不伤正。三、功用三、功用:润肠泻热润肠泻热,行气通便行气通便四、主治四、主治:1、脾约便秘证脾约便秘证(胃肠燥热胃肠燥热,脾津液不足之证脾津液不足之证)何谓脾约？何谓脾约？4/30/2024症见症见:大便干结大便干结,小便频数小便频数,脘腹胀满而痛脘腹胀满而痛,心心烦口干烦口干,舌红苔黄舌红苔黄,脉滑数。脉滑数。临床还可用于临床还可用于:1、热病后津伤、产后妇女热病后津伤、产后妇女,津液不足而致得津液不足而致得大便秘结可用大便秘结可用,习惯性便秘也可用。习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘痔疮便秘,若见便血者加槐花、地榆。若见便血者加槐花、地榆。4/30/2024黄龙汤黄龙汤主治主治:阳明腑实阳明腑实,气血不足气血不足症状症状:热结里实热结里实 自利清水自利清水,色纯青色纯青,或大便结或大便结,之证之证 脘腹胀满脘腹胀满,腹痛腹痛拒按拒按,神昏肢神昏肢气血不足气血不足厥厥,神倦少气神倦少气,苔焦黒苔焦黒,脉虚脉虚配伍配伍:大承气汤大承气汤功下热结功下热结,荡涤实热、荡涤实热、人参人参当归当归生姜生姜大枣大枣甘草甘草补气养血补气养血桔梗桔梗宣肺通腑宣肺通腑功用功用:攻下通便攻下通便,补气养血补气养血4/30/2024温脾汤温脾汤千金要方千金要方 一、组成一、组成:大黄5两附子2两芒硝2两当归3两干姜3两人参2两甘草2两1、主要配伍:大黄配附子2、药量特点:温热大于寒凉,姜附归大 于硝黄总量4/30/2024二、主治二、主治脾虚冷积之证 1、病机阳虚生寒、冷积内停、传导失司2、主症便秘腹痛(脐周或脐下),喜 温不喜按,手足不温,苔白不 渴,脉沉迟。4/30/2024三、方解三、方解:1、治法攻下冷积,温补脾阳2、配伍用药附子附子辛热温阳祛寒大黄大黄苦寒攻下积滞相制温阳攻冷积君君干姜干姜辛热-助附子温阳祛寒芒硝芒硝咸寒-软坚当归当归甘温-润肠助大黄攻积臣臣人参人参当归甘温益气,合姜附温补脾阳-佐佐甘草甘草甘温调和药性,且助补中-使使4/30/2024四、临床应用四、临床应用 1、辨证要点2、加减4/30/2024第四节第四节逐水剂逐水剂十枣汤十枣汤伤寒论伤寒论一、功用一、功用:攻逐水饮。攻逐水饮。太阳中风太阳中风,下利呕逆下利呕逆,表解者表解者,乃可攻之。其人辄辄汗出乃可攻之。其人辄辄汗出,发作有时发作有时,头痛头痛,心下痞硬痛心下痞硬痛,引胁下痛引胁下痛,干呕短气干呕短气,汗出汗出不恶寒者不恶寒者,此表解里未和也此表解里未和也,十枣汤主之。十枣汤主之。4/30/2024二、用法:1、大戟、芫花、甘遂三药等分大戟、芫花、甘遂三药等分,研成细末研成细末,装入胶囊中。装入胶囊中。2、大枣十枚大枣十枚,以水煎汤以水煎汤,用枣汤调服药末。用枣汤调服药末。3、身体壮实者身体壮实者,每次服每次服1克克,虚弱者每服虚弱者每服0、5 克。克。4、清晨空腹服药。清晨空腹服药。5、药效观察及付作用处理。药效观察及付作用处理。6、疗程疗程:每一疗程每一疗程3至至5天天,观察观察2至至3天后再服。天后再服。4/30/2024