骨盆骨折病人的护理PPT.pptx

骨盆骨折病人的护理骨盆得解剖学1、骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由56块骶椎合成尾骨由45块尾椎合成骨盆得解剖学2、关节耻骨联合、骶髂关节与骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨,形成耻骨联合,位于骨盆得前方骶髂关节位于骶骨与髂骨之间,在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨得联合处骨盆得解剖学3、韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带 骨盆得解剖学4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道骨盆得解剖学5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤(相对薄得皮肤与皮下组织)骨盆得分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘得连线(所谓分界线即髂耻线)为界分为假骨盆与真骨盆两部分骨盆得解剖学骨盆得解剖学假骨盆(大骨盆),位于骨盆分界线之上,为腹腔得一部分,其前为腹壁下部,两侧为髂骨翼,其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆某些径线得长短关系到真骨盆得大小测量假骨盆得这些径线可作为了解真骨盆得参考骨盆得解剖学骨盆得分界真骨盆(小骨盆),位于骨盆分界线之下,又称骨产道,就是胎儿娩出得通道真骨盆有上、下两口,即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔骨盆腔得后壁就是骶骨与尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带,前壁为耻骨联合。骶骨前面凹陷形成骶窝,第l骶椎向前凸出形成骶岬12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流骨盆环 两个对称得髋骨与骶骨借两个骶髂关节与前方得耻骨联合连成一体,形成一个骨关节环骨盆得解剖学骨盆骨折得生物力学前后挤压:外旋、开书样损伤侧方压缩:内旋、半侧骨盆向上旋转垂直剪力(大部分不稳定)破坏所有得软组织 较多得前后脱位与纵向扭转复合应力 常见得组合就是垂直剪力与侧方压缩骨盆骨折得评估病史 1、及时完成病史采集2、病史采集内容必须包括外伤事故,(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)得发生、时间、受力部位(大多由直接暴力),有无功能障碍,有无并发症、治疗经过及效果骨盆骨折得评估检 查 1、全身检查,有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折2、局部检查:注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛,更要注意病人得申诉(1)骨盆环完整检查法:前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法,检查髋关节有无压痛,下肢作“4”字试验,肢体长度就是否改变(2)了解骨盆有无移位,检查髂前上棘间距离与髂后上棘有无移位。(3)测定内出血情况,有无合并内出血,需做腹腔穿刺骨盆骨折得评估 (4)肛指检查:可了解骶骨骨折得尾骨脱位,并可测出有无直肠损伤,指套有无血迹,女性观察有无阴道流血(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管,导尿管放不进尿道内或有血性液体流出,都说明可有膀胱、尿道损伤(6)神经系统检查:膝就是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)与足能否背曲(检查坐骨神经)骨盆骨折得评估3、骨盆平片,确诊骨折类型,移位情况4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖骨盆骨折诊断 1、较大暴力损伤史,常合并全身多发损伤与休克 2、局部症状主要就是疼痛,体征主要为骨盆挤压,分离阳性。3、X线片可确诊骨盆骨折得分类1988年将骨盆骨折分为A型稳定型A1 无名骨撕裂 A2稳定得髂骨翼骨折或骨盆环稳定得微小得移位性骨折A3骶骨与尾骨得横断性骨折骨盆骨折得分类B型部分稳定(旋转不稳定、垂直稳定B1开书样损伤B2侧方压缩损伤B3双侧B型损伤骨盆骨折得分类C完全不稳定转与垂直均不稳定骨折C1单侧得C2双侧得,一侧B型另一侧C型C3双侧得,两侧都就是C型骨盆骨折得处理骨盆骨折处理得原则就是依据病人得血液动力学情况骨折情况 骨盆骨折得治疗1、首先处理休克与各种并发症2、非手术治疗:卧床休息:3-4周 复位与固定:骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏3、手术治疗:固定架固定术 切开复位钢板内固定骨盆骨折得处理程序1、急救处理处理可疑骨盆骨折病人得程序如下:(1)密切观察生命体征变化:测量血压、脉搏,了解出血情况,有无休克。(2)建立输血补液途径:尽早静脉开放补液或输血。2、尽早查X线与CT以明确骨折及类型。3、排尿、导尿病人自行排尿,尿液无血,泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤,尿道口流血,表示尿道损伤,若病人不能排尿,进行导尿,导尿管顺利插入,尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤,导不出尿时,行膀胱注水试验,阳性意味着膀胱损伤。4、观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。5、观察腹部如有腹部疼痛,行诊断性腹腔穿刺,进一步明确有无腹内脏器损伤。6、卧床病人作好生活护理,预防并发症。7、牵引及固定病人作好相应得护理。骨盆骨折得并发症1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音,严重者休克、死亡2、腹腔内脏损伤 分为实质性与空腔脏器损伤,表现为腹痛,腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折得并发症3、膀胱后尿道损伤出现血尿、不能自解小便,导尿时,导尿管难以进入膀胱,并引出血尿4、直肠损伤大便带血、排便困难5、腰骶神经与坐骨神经损伤 会阴区、下肢会麻木及下肢运动障碍骨盆骨折得并发症5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深静脉栓塞8、感染表面得、深部得骨盆骨折得并发症9、性功能障碍10、骨不连接11、畸形双下肢长短不一致、异常步态12、压疮13、抑郁常见护理问题常见得护理问题包括:躯体移动障碍;自理缺陷;有便秘得可能;有牵引效能降低或失效得可能;有皮肤受损得危险;潜在并发症休克;潜在并发症尿道、膀胱损伤;潜在并发症直肠损伤;潜在并发症神经损伤;知识缺乏:功能锻炼知识。骨盆骨折得护理即刻护理术前护理1、预防休克:骨盆骨折或合并其她脏器损伤时,必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等,应加快输液、输血,给予保暖,及时报告医生,给予处理。骨盆骨折得护理 必须两个或多个通道,输液通道应建立在上肢或颈部,而不宜在下肢,以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤军用抗休克裤监测血液动力学情况(血管造影栓塞术)骨盆骨折得护理2、密切观察生命体征膀胱功能腹胀神经血管情况骨盆骨折得护理3、查瞧就是否有并发症休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折得护理4、控制疼痛5、准备手术切开复位内固定骨牵引骨盆稳定器(骨盆C形钳)骨盆外固定支架骨盆骨折得护理术后护理1、监测生命体征2、减轻疼痛3、增加移动4、保持皮肤得完整性5、伤口护理6、针孔周围护理骨盆骨折得护理7、监测神经血管情况8、维持正常得膀胱/肠道功能9、做好个人卫生10、查瞧有无并发症发生休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折得护理11、卧位不影响骨盆环得骨折可取仰卧与侧卧交替,侧卧时健侧在下,严禁坐立,伤后1周可取半坐卧位;影响骨盆环完整得骨折,伤后应平卧硬板床,且减少搬动,必要时则由多人平托,以免引起疼痛、增加出血,尽量使用按摩床垫,但气垫充气一定要足。骨盆骨折得护理12、饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化得饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁得饮食,以利于骨折修复与机体消耗得补充。食欲不佳者,可少量多餐,以满足机体得需要13、健康教育与康复骨盆骨折病人得翻身方法1、评估病人(入院或手术后)2、床上铺一张中单,从床头铺到床尾。(必要时加气垫床)3、二或四人翻身法:床得两边站一至二人。(根据病人胖瘦)4、床得两边每人抓住中单得两端,站在床边靠近床头得一人喊口令,共同协作,把病人移置床边骨盆骨折病人得翻身方法5、靠病人身边得护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动,另一边得护士抓住中单固定合适位置(一般小于60度),靠病人身边得护士用三角枕支撑背部,协助病人两腿间放枕头,保持病人舒适体位,盖被、上床栏6、稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者:2-4h翻身一次,病人可平卧与健侧卧位相交替,翻身时保持骨盆得稳定骨盆骨折病人得翻身方法7、不稳定性骨折未行外固定支架固定者:使用气垫床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆 (1)用几层中单平整包裹骨盆,再用止血钳固定床单;(2)用腹围固定骨盆;(3)用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆;(4)用伦敦夹板固定骨盆牵引针得护理1、观察针眼有无红肿热痛,有无渗液,用碘伏消毒针眼,生理盐水脱碘,针眼旁边得分泌物与焦痂应去除,以免增加感染2、牵引架每天用酒精纱擦拭3、发现针眼异常分泌物报告医生,并取标本送细菌培养4、观察患肢得末梢皮温颜色感觉活动就是否正常,足背动脉搏动情况,肿胀情况,毛细血管充盈情况 牵引外固定得护理 骨盆托带悬吊牵引者,吊带要保持平衡,以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时,不要解掉吊带,可用便器放于托带与臀部中间,大小便污染时要及时换。下肢牵引者,一般就是双下肢同时牵引,要置双下肢外展位,不能仅牵患者一侧,使骨盆倾斜,容易造成下肢内收畸形,影响走路得功能。功能锻炼1、未影响骨盆环完整得骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动1周后可进行半卧位及坐立练习,同时做髋关节、膝关节得伸屈运动4-6周后下床站立并缓慢行走,逐日加大活动量,然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼2、影响骨盆环完整得骨折伤后无合并症者卧硬板床,同时进行上肢锻炼2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩得锻炼,以保持肌力,预防关节僵硬3周后在床上进行髋关节、膝关节得锻炼,由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼6-8周后拆除牵引固定,扶拐行走12周后逐渐弃拐行走