失眠的认知行为治疗.ppt

失眠的认知行为治疗失眠的认知行为治疗2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1 1失眠成因的失眠成因的PPP前置因素前置因素个人特质个人特质促发因素促发因素压力事件压力事件持续因素持续因素不良的认知和行为不良的认知和行为2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2 2临床晤谈临床晤谈1 睡眠问题主诉2 睡眠问题病史3 睡眠习惯4 与睡眠有关之行为5 睡眠环境6 其他睡眠异常的评估7 身体疾病及精神疾病史2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一3 3失眠成因概念化失眠成因概念化1 找出可能影响恒定作用、生理时钟及提高激发相关的神经生理、认知、行为以及情绪因子 2 将这些因子归类到3P模式中3 整合这些因子，提出失眠形成的可能原因，作为治疗的参照概念4 随着治疗的进展修正此概念模式2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一4 4改变睡眠认知改变睡眠认知1 睡眠卫生教育 睡眠机制相关资讯 睡眠剥夺的影响 药物的作用2 认知重建3 矛盾意向法2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一5 5改变睡眠行为改变睡眠行为1 睡眠卫生行为 生活作息 日常生活行为（睡眠、饮食、运动等）睡前的行为&睡不着时的行为 环境控制2 睡前行为3 刺激控制法 用以减少不适当的睡眠连接4 睡眠限制法 用以减少不适当的睡眠连接 并增强本身的睡眠机制2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一6 6睡眠卫生教育睡眠卫生教育注意事项1 以睡眠卫教为单一的治疗法通常效果不明显2 主要用以 让其他治疗发挥最佳的效果 避免失眠再发2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一7 7睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡前助眠行为1 睡前固定活动2 烦恼时间的安排3 烦恼记事本2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一8 8刺激控制法刺激控制法1 适用对象：各种失眠，用以协助入睡历程2不适用状况：因动作或认知能力的限制而不宜在夜间多次上下床者2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一9 9刺激控制法刺激控制法原理1 透过强化去分辨睡眠与清醒的环境刺激，已达到睡眠的增强行为2 透过加强睡眠与睡眠环境的连接，减少焦虑与睡眠环境的连接，来强化夜间睡眠的运作2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1010刺激控制法刺激控制法程序 在解释其原理后，给与下列规则1 只有在想睡觉的时候才可以躺倒床上2 避免在床上做无关睡眠的活动床只用来睡觉3 躺在床上约15-20min后仍无法入睡时，要离开床铺，去做一些放松的活动4 如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤5 每天固定起床时间2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1111刺激控制法刺激控制法可能问题注意事项1与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容易执行。2对于躺床时间过于关注的个案，可告知若感觉很清醒、睡不着即离开床铺，不需给予特定的时间长度3本技术需执行一段之间才会出现效果，需先提醒个案以避免为见到效果前就太快放弃4由于个案可能必须在夜间醒来多次，若没有事先预设夜间从事的活动可能不易维持，需先与个案商量安排5特别强调固定起床时间2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1212睡眠限制法睡眠限制法1 适用患者：各种失眠，特别是针对睡眠效率不佳者 （睡着时间躺床时间x100%85%）2 不适用状况：工作需维持高度警觉状态者 可能因睡眠剥夺而有负面影响者 原本躺在床上时间就偏短或入睡时间很快的患者2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1313睡眠限制法睡眠限制法原理：利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠恒定1 缩短入睡时间2 提升睡眠深度3 重新经历嗜睡感受4 减少睡前担忧以及认知活动5 降低睡前焦虑以及焦虑感与睡眠情境的连接2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1414睡眠限制法睡眠限制法可能问题注意事项1 与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容易执行。2 本技术需执行一段之间才会出现效果，需先提醒个案以避免为见到效果前就太快放弃3 患者需改变生活作息，延后上床时间或提前起床，需与患者详细讨论执行方式4 老年人的睡眠效率原本就可能因老化而降低，调整的标准可下修为5%2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1515认知重建认知重建1 目的与原理 透过让个案了解不当的认知如何透过情绪及行为干扰睡眠，进而透过改变这些认知来降低失眠2 适用对象 任何种类的失眠，特别是对于睡眠及失眠存在不当的认知者2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1616认知重建认知重建程序1 指认出让失眠持续的负向自动化想法2 了解这些想法与情绪及行为的关联性3 检验支持及反对此一睡眠相关信念的证据4 以较为合理的想法来加以取代5 尝试指认改变更核心的信念2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1717认知重建认知重建 1 可以运用行为实验来促进认知的改变 如：根据睡眠日志的记录来挑战个案的信念 2 着重于信念的影响，而非单纯针对信念 的对或错来讨论注意事项注意事项2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1818矛盾意向法矛盾意向法1 适用对象 过度在意睡眠以及过度努力入睡者 2 不适用对象 认知能力有限或无法弹性接 受矛盾意向概念者 3 原理 透过矛盾意向 可降低过度在意睡 眠者的表现焦虑，避免过度担心与努力，反而干扰睡眠运作2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一1919矛盾意向法矛盾意向法1 程序程序 说明矛盾意向法的原理，将失眠是为过度努力说明矛盾意向法的原理，将失眠是为过度努力睡眠的结果睡眠的结果 好眠者的秘密：不特别在意睡眠，不力行睡眠好眠者的秘密：不特别在意睡眠，不力行睡眠卫生行为卫生行为 动机与承诺是好的；过度努力与在意是不好的动机与承诺是好的；过度努力与在意是不好的2 以例子说明以例子说明 白熊效应白熊效应 反向初夜效应反向初夜效应2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2020放松训练放松训练1 原理原理 透过降低睡前的认知与生理的激发程度，透过降低睡前的认知与生理的激发程度，促进入睡促进入睡2 适用对象适用对象 各种失眠，特别是睡前认知及生理激发程各种失眠，特别是睡前认知及生理激发程度高者度高者 对于促进入睡的效果大于降低半夜醒来对于促进入睡的效果大于降低半夜醒来2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2121放松训练放松训练1 要素：安静的环境、舒适的姿势、注意的焦点、被动的心态2 程序先仔细说明放松训练原理：强调放松是用以降低激发，并非引发睡眠请个案观察评量自己的放松状态带领个案进行练习，并于练习前后评估自己的放放状态请个案在家中进行练习，并评估自己的放松状态2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2222放松训练放松训练1 有些个案有相当高的表现焦虑，要避免过度强调放松效果反而引发焦虑2 对于焦虑度高的个案，需要求一开始时不要在睡前练习，知道有足够纯熟度时再移到睡前进行3 提醒个案不要试着控制自己的心智状态，倘若分心了只要再回来即可4 一般来说认知激发对于睡眠的干扰极大，进行放松训练时需就特定个案的状况考量着重点注意事项注意事项2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2323放松训练放松训练5 清楚告知使用放松训练以及所使用放松训练法的原理6 选择治疗师熟悉的放松训练法7 选择个案可以接受的放松训练法8 强调练习的重要性9 鼓励将放松运用到日常生活中注意事项注意事项2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2424常见放松技巧常见放松技巧腹式呼吸腹式呼吸渐进性肌肉放松渐进性肌肉放松+直接放松法直接放松法冥想冥想静坐静坐自我暗示自我暗示生理回馈生理回馈气功气功瑜伽瑜伽2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2525内观技术内观技术1 原理：用以与CBT1技术搭配，处理失 眠相关的痛苦经验与情绪反应 透过对于后设认知的知觉，降低负面情绪反应的扩大，并学习到控制关注的经验2 适用对象：失眠患者，特别是伴随情绪苦痛经验者3 不适用对象：部分共病精神疾患，不适于静坐冥想者2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2626内观技术内观技术1 程序 说明内观的概念原则 带领内观静坐，并请个案于家中练习 讨论执行其他技术及静坐事的想法与感受2 内观静坐 专注呼吸 身体扫描 不动如山2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2727内观原则内观原则1 初始的心态2 无为3 放下4 不带评价5 接受6 耐心2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2828生理时钟的调整生理时钟的调整1 维持生理时钟的稳定维持生理时钟的稳定规律的起床时间规律的起床时间上午有短暂的照光上午有短暂的照光2 调整生理时钟调整生理时钟时间治疗法时间治疗法光照治疗光照治疗褪黑激素褪黑激素2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一2929时间治疗法时间治疗法1 记录睡眠日志1-2周，以估计个案目前生理时钟的时间2 由所估计之时间开始，每天或每两天将上床及起床时间延后2-3h，持续延后直到个案想要的睡醒时间为止3 要求个案之后维持固定的睡醒时间4 可合并光照治疗2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一3030光照治疗光照治疗1 光照对生理时钟的影响 傍晚接受光照 延迟入睡时间 清晨接受光照 提早入睡时间 配合渐进调整睡眠时间 2 光照时间：至少30min，能达到1h效果最佳 3 光照方式：2，500 lux以上 日光 光照治疗器2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一31312021/3/29 2021/3/29 星期一星期一星期一星期一3232