手术科室质量与安全管理指标统计分析表.doc

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手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（ 科室 月份）

序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
科室运行
(1)门诊人次： 去年同期门诊人次：

（2）出院人数： 去年同期出院人数：

（3）手术例数： 去年同期手术例数：

（4）总收入： 元，去年同期收入： 元

（5）科室支出： 元，去年同期支出： 元

（6）药占比： ；科室考核线：

（7）实际床位数： ；床位使用率： ；床位使用率目标值85-93%

（8）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天

2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率： ；目标值：≥85%

（2）清洁手术切口甲级愈合率：： ；目标值：≥97％

（3）手术前后诊断符合率： 目标值：≥95％

（4）住院时间超30天患者例数： 。

（5）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数 ；

3
病案质量
病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率目标值：≥90％

病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ；

出院病历2个工作日归档率 ；目标值：≥95％

4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线：

（2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线：

（3）微生物检验样本送检率 %；目标值：≥30％

（4）I类切口预防使用抗菌药物使用率 %。目标值：≦30％

5
医院感染控制质量监测指标
（1）呼吸机相关肺炎发病率 %

（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 %

（3）血管导管相关血流感染率 %

（4）手术部位感染发病率 %（手术后感染 例）

（5）手卫生洗手依从性： 目标值：≥95％

（6）手卫生洗手正确性： 目标值：≥95％

6
手术并发症与患者安全监测指标
（1）择期手术后并发症发生率 %（肺栓塞 例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例）。

（2）产伤发生率 %

（3）因用药错误导致患者死亡发生率 %

（4）输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率：

（5）发生输液反应人数：

（6）手术过程中异物遗留发生率 %

（7）医源性气胸发生率 %

（8）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 %

7
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用

（1）

（2）

（3）

（4）

8
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后（15天内）非计划再次手术例数
平均住院日
平均住院费用

（1）

（2）

（3）

（4）

9
单病种质量监测指标
病种名称
总例数
符合监测指标例数

平均住院日
平均住院费用

（1）

（2）

（3）

（4）

10
临床路径管理
（1）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 %

（2）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 %

（3）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 %

分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。
1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：

举例：1、住院抗生素比分析
xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比%
27.59
26.36
24.46
23.08
25.41
25.78
30.03

存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。
改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 日
备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。②科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。

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