手术室安全管理制度.doc

手术室安全管理制度
1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。
2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。
3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。
4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。
5、注意环境安全。
6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。
7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。
手术室查对制度
1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2.昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。
3.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
4.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。
5.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。
6.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
7.手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对。
8.坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可执行，执行后应立即补开医嘱。
9.取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误后方可给患者输血。
手术室交接班制度
一、时间交接班制度
1、每日8点准时交班，由夜班护士向全体人员24小时手术及当日手术物品准备情况，当日第一台手术病人接入室间情况。
2、夜间如有特殊情况如安全隐患、仪器、设备故障等应详细交班。
3、交班时如有未完成的手术，应按术中交接班要求详细交班。
4、 按要求填写交班本，内容准确、真实，字迹清晰。
5、 护士长布置工作及传达有关通知。
6、 参加交班的全体人员，必须认真听取晨会所交的内容，以便做好准备。
二、术中交接班制度
1、凡在手术过程中，手术允许的情况下，做好台上台下的交接班工作。
2、交班者必须在交班前完成本班各项工作及各项记录，不得将本班可以完成的工作交给下一班。
3、交班者应为下一班做好必要的准备工作，便于接班者工作的顺利进行。
4、交接班应在室间进行，接班者应对病人的基本情况了解，巡回护士重点检查负极板位置、静脉穿刺部位、皮肤受压情况、精密仪器使用情况及上班所有书面记录等，洗手护士重点核对器械物品清点单的数目与手术台上的数目是否相符、台上使用的各种药物等，若标本已完全切下，则交由交班者负责留置，需交下一班者，交接班时应详细交待清楚。
5、交接班时如发现病情、治疗、物品等有疑问或难以交清楚时，应立即查问或暂时不交接班。接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题时由接班者负责。
无菌物品管理制度

一、 无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。
二、 无菌室内的温度为22-24度，相对湿度为50%-60%。
三、 无菌物品（清创包、手术包、麻醉包、镇痛泵、缝合线等)由科室护士长负责或指定专人负责，专柜存放，医师领取须经护士长签字同意并详细登记种类、数量及用途。
四、 无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序从左向右排列于无菌物品柜内，并有名称标识。
五、 无菌物品应每天检查灭菌日期及存放情况，在有效期内使用。过期或受潮应重新灭菌。
六、 无菌液体一经使用，应注明启用时间、24小时内有效。
七、 一次性无菌物品应单柜放置。
八、 每月对无菌物品监测一次，灭菌合格率100%。
手术室消毒隔离制度
　　1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
　　2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。
　　3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。
　 4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
　　5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。
　　6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
　　7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。
9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
　　10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
　　11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。
感染手术管理制度
1.感染手术，医生送手术通知单时应注明隔离种类和感染诊断。
2.安排在隔离手术间。
3.手术间门口挂“隔离手术”牌，拒绝参观。
4.特殊感染手术，凡参加手术人员应着隔离衣、隔离裤、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防护眼镜，进入手术间后不得随意出入。
5.特殊感染手术巡回护士应设两名，分手术间内、外供应物品。手术间内护士的不得有伤口。
6.特殊感染手术，手术间用品尽量准备齐全，术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。
7.特殊感染手术尽量用一次性用品。
8.术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间所有固定的物品用消毒液擦拭。
9.切除组织等放塑料袋内送医疗垃圾站，无害化处理。
10.手术人员出手术间，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。
11.一般感染手术术后，手术间空气紫外线照射30—60min。
12.特殊感染手术术后空气消毒，密闭，并做空气培养。
麻醉药品和第一类精神药品储存与保管制度

一、麻醉药品和第一类精神药品存放要设立专库或专柜，专库和专柜要设有防盗设施，并安装报警装置。
二、专柜要使用保险柜，专库和专柜要实行双人双锁管理。
三、储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。
四、 医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算。

麻醉药品和第一类精神药品报损与销毁制度

一、医疗机构对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品，应当登记造册，并向上级卫生主管部门提出申请，由上级卫生主管部门负责监督销毁。
二、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。
三、患者无偿交回的不再使用的剩余麻醉药品、第一类精神药品，由医疗机构按照上述规定销毁处理。
麻醉药品和第一类精神药品管理报告制度

一、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品被盗、被抢、丢失，或者发现骗取、冒领麻醉药品、第一精神药品进，应当立即向所在地的卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告。
二、具有麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况定期报送主管卫生行政部门和市级卫生行政部门，并抄送同级药品监督管理部门。
三、《麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡》内容变更情况应当及时到市级卫生行政部门进行变更备案。
四、医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用；抢救工作结束后，应当及时将借用情况报所在地设区的市级药品监督管理部门和卫生主管部门备案。

麻醉药品和第一类精神药品回收登记制度

一、医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品流向时应回收空安瓿、废贴，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一精神药品应办理退库手续。
二、患者不再使用麻醉药品和第一类精神药品时，必须要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回，核对批号和数量，详细记录。
麻醉药品、第一类精神药品安全管理和值班巡查制度

一、医疗机构应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品，门窗有防盗设施。专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。
二、门诊、急诊和住院等药房设麻醉药品、第一精神药品周转柜的，应配备保险柜并安装必要的防盗设施。
三、保卫人员值班期间要加强对重点部位、重点环节进行巡查，发现异常情况要及时报告和处理，确保麻醉药品、第一类精神药品管理安全。
四、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班有记录。
五、对麻醉药品、第一类精神药品购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或追回。
六、麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号、计数管理，处方保管、发放、回收、销毁由专人负责。
麻醉药品和第一类精神药品值班与交接班制度

一、麻醉药品、第一精神药品实行交接班制度，并进行24小时值班。
二、值班人员之间要做好交接手续，交接班时要清点数量，做好登记，确保账物相符、账账相符。
永和县人民医院手术室参观制度

1、手术室一般不接待参观，院外参观者必须经医务处或护理部同意，由医务处或护理部与麻醉科主任或护士长联系后，方可入内。　　　　　　
2、手术间内应严格控制参观人数，一般情况下，每间手术间最多不超过3人，患者亲友、无关手术人员、特殊感染、传染病、关节置换等手术谢绝参观。
3、进修、实习生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者姓名，由手术室门卫按手术通知单上人员名单发放参观衣裤，方可入室参观。
4、参观人员必须严格遵守《手术室更衣、更鞋制度》，并且只能在指定的手术间内参观，不得随意乱串手术间。
5、参观人员必须服从手术室工作人员的管理，不得大声喧哗，只能站在参观线外，不得离术者过近（应在30cm以外）或站得过高，以免污染手术野或影响手术医生操作，如不服从管理者，手术室有权拒绝继续参观。
6、夜间急诊手术，不接待参观。
手术室清洁卫生制度
　1.每天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等）。
　　2.每星期六熏手术间及无菌室，其余时间每晚用电子灭菌灯照射1小时。
　　3.每周刷洗手术间地板1次。
　　4.手术间每周大扫除1次（包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜）。
无菌技术操作常规
一、无菌技术操作原则
1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗是每日用紫外线照射消毒一次。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。
4、工作人员面向无菌区域，用无菌取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，不可触及无菌物或跨越无菌区，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
5进行无菌操作时不可面对无菌区讲话、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。
6进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用可，应更换或重新灭菌。
7、一套无菌物品，只能供一个病人用，以免发生交叉感染。
二、准备质量标准
1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、备齐用物。
3、治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒液溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75％酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套好。
5用物排放有序，符合无菌操作要求。
三、操作流程质量标准
1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。
2无菌持物钳使用法：
无菌持物钳须置于无菌容器内，有效期限4小时；取、放无菌持物钳时，应将盖打开，钳端闭合，不可在盖孔中取、放；如需取远处物品时，应连同容器一起搬移，就地取出无菌物品。
3、无菌包使用法：
1）、查看无菌包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带粘贴。
2）、将无菌包放在清洁、干燥处，撕开粘贴。
3）、用拇指和食指先揭开左右两角 ，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。
4）、用无菌钳（镊）取出 （首先查看化学指示卡是否合格） 所需物品，放在事先备好的无菌区域内，剩余部分按原痕包起扎好 ，并注明开包时间，24小时内可在使用。如包内物品污染或包布受潮，须重新灭菌。
5）开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其他三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）
一次性物品开包法：
1）、查看无菌包的名称、灭菌日期，如有破损则不能使用。
2）、打开一次性注射器或输液器：在封包上特制处用手撕开，暴露物品后可用手取出。
3）、打开一次性敷料或导管等 ： 用拇指和食指揭开双面粘合封上下两层 （或常规消毒封包边口，再用无菌剪刀剪开），暴露物品后用无菌持物钳取出。
4、铺无菌盘
单巾铺盘 ：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。
双巾铺盘 ： 双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上 ，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾 ，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折，不应暴露无菌区。
5、无菌容器使用法：打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面） 向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖。持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。
6、倒无菌溶液：仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。
7、戴无菌手套：核对无菌手套袋上所注明的手套号码、有效期，开启一次性无菌包，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套反折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的翻折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。
8、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。
四、终末质量标准
1、操作有序，方法正确，无菌观念清楚，无菌观念强。
2、能口述无菌操作的原则和注意事项。
五、注意事项
1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘的有效期限不超过4小时。
2、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘剂溶液以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，应连同容器一起搬移，就地取出无菌物品使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒两次，并更换消毒容液及纱布，门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。
3、使用无菌瓶内的容液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内获取，以免污染剩余的溶液。
4、无菌包内物品不慎污染或无菌包布浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒。
5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
六、操作流程
操作者准备----衣帽整洁、剪指甲、洗手戴口罩
物品准备-----清洁治疗盘、无菌包、无菌容器、无菌持
物钳、无菌溶液、无菌手套等
打开无菌包取出无菌巾（1-2块）-----按原折痕包好无菌
包
铺无菌盘
半铺半盖 一铺一盖
双折无菌巾铺于盘内（无菌面在内面） 用一无菌巾由远到近铺于治疗盘上（无菌面在上）
盖的半幅扇形折叠到对侧盘上 按需要放入无菌物品
按需要放入无菌物品 另一无菌巾由近到远盖于盘上（无菌面向下）
按原样将上层无菌巾盖好
揭开无菌巾一角
取出手套并对掌
一手伸入手套内戴好-----手不可触及手套外面
再戴另一手套------用无菌纱布推摖使手与手套更贴合
揭开无菌治疗巾-----进行无菌操作
操作完毕脱去手套-----整理用物
普通外科手术护理配合常规与要点

普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术
1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术
1、洗手护士
（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2、巡回护士
（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术
肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:
1、危及生命，需紧急手术 严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择 一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克 急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血 自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
（1）自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为2.5%的溶液，根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每100ml血液中加入10毫ml枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。
（2）自体血液回收机法:500ml生理盐水加入肝素200mg，先快速滴入100ml肝素盐水，以使储血罐肝素化，随后中等量出血以每分钟10-20滴的速度滴入肝素，将腹腔积血吸入储血罐内。清洗时按操作程序进行，清洗后回收至储血袋内回输。
五、其他 由于麻醉及围手术期监护、营养支持的进步，手术病例中老年患者比例上升;某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势，所以应加强手术的安全护理。
1、密切观察生命体征。
2.保持输液通畅，随时做好抢救准备。控制输液速度和量，术中根据血压、中心静脉压、尿量及手术的需要及时调整输液速度。
3、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器的应用，不仅扩大手术范围，而且对“传统”手术产生相当大的影响，更对手术护士提出了新的挑战。因此，顺应时代潮流，掌握新的科学知识，是对手术护士提出的新要求。

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骨科手术护理配合常规与要点
一、 手术体位 
巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。  
1、 仰卧位：四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。
2、侧卧位：适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。 
3、俯卧位：适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。 
4、牵引床体位：适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。
二、骨科一般手术器械 
常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节与同种异体关节 。
三、 止血带的应用：
在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。 止血带使用注意事项： 
1、部位：上肢在上臂的上1/3处,避免在上肢的1/2处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上1/3处。 
2、根据成人与儿童，上与下肢的规格之分，正确使用时选择合适的止血带。 
3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。 
4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。因此，巡回护士要做到两点： 
（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压。 
（2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。     
5、时间限制：50岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60度，10-15分钟后再驱血，充气。 
6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。  
7、止血带应定期检查，保证其正常工作。 
四、骨科手术配合特点 
1、严格无菌操作 
2、骨水泥的应用
3、自体血液回输 
4、内置物的选择原则 
5、计算好血液出入量：纱布为15ml，纱垫为50ml。 
五、手术特点及护理要点 
1、严格无菌操作：带双层橡胶手套，严格控制参观人员，备大量盐水冲洗伤口。 
2、严格骨水泥调配操作规程。 
3、注意观察病情：实用骨水泥时，密切关注血压，遵医嘱调节输液速度。 
4、防止压伤：注意保护骨关节及骨隆突部位。
泌尿外科手术护理配合常规与要点

一、 专科用药
1、抗细菌药 阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。
2、抗肿瘤药 5-FU。
3、止血药
二、专科用线
2-0可吸收线、3-0可吸收线、4-0可吸收线、5-0可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。
三、专科配合的特点
1、护士要熟练掌握各类手术的配合要点，如嗜铬细胞瘤手术的配合特点，充分做好心理准备和物品准备。
2、针对不同的病种、菌种，使用不同的抗生素。使用前严格三查八对，特别是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。
3、前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺的重量。用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严格区分，避免发生差错。

妇产科手术护理配合常规与要点

妇产科常见手术由子宫切除、经阴道子宫切除、剖宫产、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿切除、子宫锥形切除术、宫外孕手术等。
一、常用药
1、子宫兴奋药宫缩素（10U/ml）。
2、用于新生儿抢救的药物 纳洛酮（每支1mg/ml）、地塞米松（每支2mg/ml）、维生素K1（每支10mg/ml）。
3、术中止血的药物 氨甲环酸（血速宁、速宁，每支0.2mg/2ml）。
二、专科用线
1、1-0可吸收线 主要用于阴道切口及子宫肌层缝合。
2、2-0可吸收线 用于缝合输卵管及附件。
3、4-0可吸收线 用于手术切口皮内缝合。
三、常用耗材
1、医用生物蛋白胶 用于子宫切除术后的盆腔创面止血。
2、医用儿丁糖 用于关腹前，防止腹腔粘连。
手术室一次性物品管理流程
手术室一次性物品管理制度
1一次性物品的购入需经过管理部门的严格把关和审定。
2 一次性物品使用前，应按有关规定做好使用前的细菌抽样检测，合格后可使用。并坚持每月对一次性物品进行细菌监测，留好记录备查。
3 对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。
4 每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效时期、包装有无破损、潮湿。
5 一次性无菌物品应放在无菌间内并设专人定期检查、领取、发放、管理。不许与非无菌物品和其它仪器存放在一起。
6 使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。
7 使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其它有机物污染的物品应单独专门处理。
8 开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造 商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性、具有相溶性、无菌并质量稳定。自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。
二 手术室一次性物品管理流程 手术室是医院外科治疗、诊断和抢救危重病人的重要场所，同时也是容易发生问题的高危科室。一次性医用耗材 低值耗材：无菌手套、输液器、套管针、缝线等。高值耗材：各类吻合器、晶体、疝修补片、粘连平、医用胶、皮肤缝合器、骨科植入物等。管理的重要性：管理要求严格 消耗数量大 种类繁多 价格昂贵管理的主要内容：购进 保管 发放 质量控制 处理
购进：申请流程
1 科室主任持耗材“三证”向手术室提交申请，签字确认，手术室存档备案。
2 手术室护士长论证可行性，包括灭菌方式、包装；实用性，包括是否使用方便，是否需要培训。
3 护士长填写医用耗材申请表。
4 上报主管部门讨论、审核、确定价格、通过。
保管：专人管理，专室存放。
管理员的职责
低值耗材
1 每月分期进货、检查（包括有效期、包装）、登记。
2 每月下旬盘库。
3 月底根据库存制定下月计划。

专室存放
低值耗材入库表
产品名称
日期
规格
有效期
入库量
出库量
库存
进价
一次性注射器
11.2
100个/盒
15.2
3盒
2盒
1盒

一次性套管针
11.2
50个/盒
15.2
3盒
2盒
1盒

高值耗材
1 专柜加锁保管，日查基数、月查有效期。
2 按有效期顺序摆放。
3 临近过期物品及时与厂家更换

高值耗材入库表
产品名称
品牌
日期
入库量
规格
有效期
月结
库存
单价

专室存放
入库规定：1进货时两人清点，拿正联签字。2 无菌耗材检查灭菌标识、有效期。3 包装检查是否完整，潮湿，低值成箱耗材，去掉外包装，再进无菌间。4 无菌间具备存放条件，相应位置有标识。5 按有效期顺序摆放。
发放：种类多、用量大、保障供应、专人发放。
低值耗材：无菌间　→ 手术间
高值耗材：设立登记本
普外高值耗材请领登记本
日期
姓名
病历号
病室
产品名称
领（个）
退（个）
签字护士/医生
11．2.18
张三
10000
401/1
疝补片D8
2
1

质量控制1 每季度向医生护士收集反馈意见。2 发现问题立即停止使用，同时以书面形式反应物品的质量问题。3 与供货商更换，调货。
处理：分类处置
生活垃圾：黑色塑料袋。
医用垃圾：黄色塑料袋或利器回收盒。
总结：不断完善规章制度，遵守管理流程，进行严密监控，使患者利益得到保护。
病理标本管理制度
为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病历报告，根据我院实际情况，特制定以下规定：
一、手术中取下的标本，无论组织大小，都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需手术患者，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天和病历一起送入手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本必须浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码，送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同“病理申请单”由手术专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写“冰冻病理申请单”，并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。凡需送病理检查，主管医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查，病理报告签发时限：
1.冰冻报告一般在收到标本半小时后发出临时冰冻报告，如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。
2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况应及时发出临时报告。
3.细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和患者约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留1个月。
七、凡违反上述规定者，按性质、后果，责任到人。
手术室贵重仪器的管理制度
1 建帐登记制度
　（1）所有仪器入科时均应建立明细帐目，登记造册，一式两份分别保存（一份设备科归档，一份手术室归档）以便日后有据可查; （2）建帐造册时应认真标明仪器、设备型号、功率、用途、入科时间、性能等属性，与设备科双签认证，保证设备入科时的良好运行状态;（3）有遇交接班情况（人员流动）时，取出帐册一一核对并登记交接班日期，做到严密交接，防止使用时出现管理上的盲区，在交接班登记本上要有交班者、接班者及第三人的签名;（4）仪器、设备依据帐目定期清点，保证管理的连续性和稳定性，并依据设备特点分类管理。
　　2 安全管理制度
　　科室仪器、设备统一安装外接稳压总电源，防止电压不稳定时对所用仪器、设备的损坏。（1）仪器、设备入科时，要熟知仪器的操作规程。首先详阅使用说明，请安装人员讲解使用、保养和简单的维护方法，要求全科人员到课，详细笔录讲课要点，课后抽点两到三名同志试行操作，加深印象;（2）仪器、设备使用时特别注意远离易燃易爆物品和火源，平日强调工作人员穿着纯棉衣物上班，防止静电火花;（3）值班人员要随时巡视手术间，负责全科氧气、电源、上下水、门、窗的关闭和物品设施的安全，并坚守岗位，全天手术结束后，负责关闭室内总电源;（4）如遇仪器使用时出现故障，应即联系设备科维修并上报，严禁擅自装卸;（5）强调围手术期的安全教育。平车、手术床每季检修保养，防止翻车、坠床;使用高频电刀时，防止灼伤，故在术前访视病人时要求其去除金属饰物，了解患者体内是否有金属植入物，使用止血机时，掌握充气时间、使用部位，防止手术中的护理并发症。
　　3 组织管理制度
　　3.1 定专人负责 成立由主管护师担任组长、护士长、护师若干名组成的管理小组承担仪器、设备的专项管理，包括使用、维修及保养。
　　3.2 定位放置 大型仪器、设备一般不随意搬动，以免造成损坏，由于日常养护及术间清理的需要，推送仪器要做到轻、稳、准、快，养护完毕要及时归位，所有的导联线应顺势缠绕或排布。
　　3.3 定时检修 定时检修以使设备处于良好的备用状态，使用频率高的仪器应每季度检修一次，使用频率低的仪器每半年检修一次，并按质量标准进行检查，重点是开机时的噪音、零配件的固定情况、输出功率、电源等。

神经外科手术护理配合常规与要点
神经外科手术复杂，种类繁多，在手术配合上具有较强的专科性特点。
一、专科配合特点
（一）专科用药： 利多卡因、20%甘露醇等。
（二）专科用线： 4-0、2-0、3-0可吸收线。
（三）常用耗材
棉片、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、胶原蛋白海绵、绷带、颅骨锁、冲洗球或注射器、颅脑引流器、敷贴、3LC-P45*45cm脑科黏贴巾。
（四）体位特点
根据手术部位，确定患者体位。患者摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定患者时，注意不要太紧，海绵垫要平整，固定架高度要适宜，托盘架高度要适宜，以免压伤患者或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。
常用手术体位:
1、仰卧位:适用于额部鞍区手术、双顶部手术、颅骨钻孔引流术、脑积水分流术。
2、侧卧位:适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变手术及脊髓手术。
3、俯卧位:适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区的病变及脊柱脊髓手术。
4、侧俯卧位:适用于桥小脑角、侧脑室后部和松果体区病变手术。
5、座位:适用于小脑幕下手术。
（五）物品准备特点
术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。洗手护士备好手术器械、敷料、明胶海绵、显微镜套、油布、庆大霉素、长棉片、方棉片等。
手术物品清点项目:
1、开颅手术:棉片、带线脑棉片、纱球、缝针、刀片。
2、脑科脊柱手术:纱布、纱球、大棉片、带线脑棉片、缝针、刀片、及一切细小物件。
3、脑室腹腔分流：纱布、纱球、缝针、刀片。
4、头皮肿物：脑棉片、纱布、纱球、缝针、刀片。
（六）建立静脉通道
巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况，调节输液、输血速度，注意观察，避免外渗。
（七）注意事项
1、棉片要用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点棉片数目。
2、用电钻钻孔时，注意往骨瓣上滴水。输甘露醇时，要快速，（15~20分钟内）滴入。
3、医师消毒前，患者外耳道内折棉球。眼睑涂金霉素眼膏，注意消毒时不要让碘伏、酒精流入眼内，烧伤角膜。
4、铺单后，接好双极电凝和单极电刀、吸引器、电钻，局麻药，1/3支或1/4支。
5、根据手术进展，提前准备好显微器械，套好显微镜，接好吸引器。
6、术中注意观察病情变化，以及静脉输液、尿量，监督无菌操作。
7、准备好止血纱布。关硬脑膜时，关硬脑膜时，用可吸收线连续缝合，及时清点棉片。盖骨瓣时，用胖圆针粗线缝合或用进口的颅骨锁。
8、术中所用的双极镊，焦痂