心脏检查(视叩诊).ppt
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1、视触叩诊2021/3/29 星期一1概 述运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病,判断心脏病的病因、性质、部位及程度在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异,但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法,每个医学生必须熟练掌握。2021/3/29 星期一2心脏视诊2021/3/29 星期一3(一)心前区隆起与凹陷正常人心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常情况:先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大,尤其是右室增大时,使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起;大量心包积液时,心前区胸壁受挤压而向外膨隆,外观显得饱满;鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷,提
2、示可能合并先天性心脏病等。2021/3/29 星期一4(二)心尖搏动的定义心尖主要由左室构成。心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部助间组织向外搏动,称为心尖搏动(apical impulse)。2021/3/29 星期一5(二)正常心尖搏动1正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处,范围以直径计算为2.0-2.5cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。2021/3/29 星期一6(二)心尖搏动改变2.心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。(1)心尖搏动位置的改变:生理条件下,心尖搏动的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰卧时,心
3、尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm;右侧卧位可向右移1.0-2.5cm;小儿、矮胖体型、妊娠时,心脏横位,心尖搏动向上外移,可达第4助间;瘦长型,心脏呈垂直位,心尖搏动向下移,可达第6肋间。2021/3/29 星期一7(二)病理性心尖搏动 病理条件下,心尖搏动位置可由以下原因发生改变:1)心脏疾病:左室增大,心尖搏动向左下移位。右室增大:心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位。左右室皆增大:心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间即正常心尖搏动的镜相位置。2021/3/29 星期一8(二)病理性心尖搏动2021/3/29 星期一9(二)
4、心尖搏动强度及范围的变化(2)心尖搏动强度及范围的变化:1)生理条件下的变化:胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时,心尖搏动减弱,搏动范围也减小;胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时,心尖搏动强,范围也较大。此外,在剧烈运动或情绪激动时,由于心摈有力和心串加快,心尖搏动也可增强。2)病理条件下的变化:心尖搏动增强:见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。心尖搏动减弱:心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心尖搏动减弱;心包积液、右侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时,心尖搏动减弱或消失。2021/3/29 星期一10(二)正常心尖搏动1正
5、常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处,范围以直径计算为2.0-2.5cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。2021/3/29 星期一11(二)心尖搏动改变2.心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。(1)心尖搏动位置的改变:生理条件下,心尖搏动的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰卧时,心尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm;右侧卧位可向右移1.0-2.5cm;小儿、矮胖体型、妊娠时,心脏横位,心尖搏动向上外移,可达第4助间;瘦长型,心脏呈垂直位,心尖搏动向下移,可达第6肋间。2021/3/29 星期一12负性心尖搏动负性心
6、尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称为负性心尖搏动(inward impulse),见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称Broadbent征。右心室明显肥大时,由于心脏顺钟向转位左室向后移位,亦可出现负性心尖搏动。2021/3/29 星期一13(三)心前区异常搏动1胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压,有时也可见于正常青年人。2胸骨左缘第34肋间搏动 见于右心室肥大2021/3/29 星期一14(三)心前区异常搏动2021/3/29 星期一15心脏触诊心脏触诊应与视诊密切联系,互相印证。检查者常用右手,以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查
7、震颤常用手掌尺侧,检查心尖搏动常用24指指腹。2021/3/29 星期一16(一)心尖搏动及心前区搏动 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围,较视诊更准确,尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下,必须进行触诊方能确定。当左室肥大时、用手指触诊,被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范围增强的外向运动,称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期,内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外,还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。2021/3/29 星期一17(二)震颤的定义震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振动,此振动与猫在安
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