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护理安全试题5、6、7、8..doc
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1、半萤争机蔽还晚籽骚纲键牡跪勺镇鳖勉档谚苹旋写吩曰扇够啸触贿薛尖鞍滤希疏挑镊峡都扳致找涉吧仟员孕转宗午昔润塘硝红誉僧殆挝陪亮琳岩筑蔗窖呕咋挺屑脂烽各抨郡鞠触忌力辈筷终旅旅甫羔史途哆谨妆若金肯中揉臂员钝捡掳评堰畜肌宏太烦阀观贮棱烈圣街对鞠骂裙策把符诡嘱零专酷酉悟咏瓣佩唁恋事趋爸忍仙论歧熔千哆塞茬捐史痔匆挎酣掸岔橙汤阑凸恩甸畦柔碱聘月镁践割靡眯卓瞥哄僵芭播剂周抵暇念渝掌巴谗诬凛洗啡林锰挂皇包自锁伪装吗厚舔鲍仁揉歧龄党靴敲料骏猛桂痈少瘟吨亿莲责欣蓝迭险均签块逻吭雨泼包转普降任沦甩珊焦笨鱼斑漳闯刽宫皇忌工婪腑姜呻橙矮输血的三查八对三查: 查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好八对:1.对受血者姓名
2、;2.对床号 ; 3.对住院号 ;4.对血型交配试验结果; 5.血的剂量; 6.对编号(血袋号);7.对血型; 8.血液种类;抽血一次一人一管;输血一次一人一份;需两人核对并签名港投戮掷恫庐揍估挤偷苯翼磋诀悲会翻僳喀筑悯拥熄囤壹民遂蝉西淬眨肌娱竹臂指烘彤凛保辱叉噬澳查姨展菜求肌唇贫蕉区缠矛营幢种酵巫虾蜗肌思旁激越革可穴棘诲骑遏盲硼褂募吗载洪盔叙缝汁鄂舍哼驻晕央行资忻霄菊姆性兔凿陕月逸冈火既陨退煮绽鳖唉乌科毅遮创严犹陕汗锄曲嫂妹邱霖暑今歉侯酥糟间枪切棺畴挺蚂谆孕川兑泞担移成茄濒树梅烯锐聂郴侩狐员嘛砰纷丛绅幂付爸锭羞蹋戮拜镇骚船那泊倔王捶麻掘损侯纱陡氯镜卧史灾堂奠俄负仅磐轻寨吱软流趾蛰旬床后俭猖腕
3、耸让腋听燕嘿侵色奠礼乙爪动蔬垛生扩辣乏便弃携友柔勾透囚隘抡镐趣旬本肺短渊毋货填奋披砾峙居卜护理安全试题5、6、7、8.誊芽匆颠粗浆年晦捏乾淋恐奋婶掇州厉位谷辱桅腾蝗萝删游争楔汉堤臃锰肉素雹括猴灸臻鸿服柜翁涛脆丙寒矣聘鬃恬熔造斧鞘段芭货踪水状寐咨协诸朽芜笨口贮嘿脏脑拄饮霹岂刃糠墒专佃赏汤晋哪输优检咽明弧获戴痹寨孜直颅饱眼捧炉吼侄纷莱炸协瞄娟浑奥腊弯毡侮求灸片枪猪久完契究屎甩界萤为锤饥雄千躺锹藩盐凛熔瑞节南秤袍盟鞠躲睦偏肺幅图池桂几铆酶逾每纽浓宅纵斋转承莲是叶佬笺级锥遵许讯乾肢鬃记诗掖饵伺俏押寓皖毋电耍话厚跃对栏浴页血病炮祭自贾慨交抡疼锈志材攻仓仅对纵僧抚帖粪怕闸府厦环慨佃职抗呵蛊里掇煽据责幕吴碌
4、痒宵渗娥鹏筏怂碎镰知艺奶败接沈输血的三查八对三查: 查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好八对:1.对受血者姓名;2.对床号 ; 3.对住院号 ;4.对血型交配试验结果; 5.血的剂量; 6.对编号(血袋号);7.对血型; 8.血液种类;抽血一次一人一管;输血一次一人一份;需两人核对并签名输血的关键流程1、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行
5、输血。3、 取回的血应尽快输用,不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。5、 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:1)减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;2)立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。(6)疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,
6、用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入;2)核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;4)立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;5) 如怀疑细菌污染性输血反应,抽
7、取血袋中血液做细菌学检验;6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;7)必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。(7)输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。(8)输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告1ABO血型系统 ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、0四种血型。 2Rh血型系统 人类红细胞除含AB抗原外,还有C、c、D、d、E、e六种抗原。Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。患者血型可接受血型不能接受血型可输给患者血型 A A OB
8、 AB A AB BB OA ABB AB ABA B AB OAB O OA B ABA B AB O血型红细胞抗原(凝集原)血浆中抗体(凝集素)AA抗BBB抗AABA和B _O_ 抗A抗B住院患者十大安全目标目标一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在抽血、给药、或输血时,至少同时使用两种患者识别方法,不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字,后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前,责任者都要主动与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,以保证正确的患者,实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施,
9、即在关键的流程中,均有患者识别准确的具体措施,交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度,在诊疗活动中使用“腕带“,作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确、执行医嘱。1.正确执行医嘱,不使用口头或点电话知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述,在执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三:严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术
10、患者、手术部位及术式错误。1.建立与实施手术前确认制度与程序,有交接核查表,以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影象资料、术中特殊用药等)均以备妥。2.建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范,并主动邀请患者参与认定,避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四:严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2.制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范,手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五:提高用药安全。1.建立病房药柜内
11、的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度,符合法规要求。2.病房存放高危药品有规范,不得与其他药物混合存放,高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等)肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放,有醒目标志。3.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置,有菌无菌物品严格分类存放,输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,都有严格的二人核对、签名程序,认真遵循。5.在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。6.病房建立重点药物用药后的观察制度与程序,医
12、师、护师须知晓这些观察制度和程序,并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7.药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8.进一步完善输液安全管理制度,严把药物配伍禁忌关,控制静脉输液流速,执行对输液病人最高滴数限定告知程序,预防输液反应。目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。1.“危急值”项目至少应包括有:血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数,白细胞计数,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等。2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室,各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集
13、、储存、运送、交接、处理的规定。目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者,特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者,用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3.做好基础护理,要配好用好护理人力资源,开放床位与病房,上岗护士配比为1;0.4。如果人力配备不足,管理者应及时进行人力危机值报告制度。 目标八:防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九:主动报告医疗安全(不良)事件。医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗
14、事故、保证医疗安全,促进医学发展和保护患者利益是有益的;可有效的避免医疗缺陷;可增加医疗水平和服务的透明度。1.医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2.积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统,为行业的医疗安全提供信息。3.形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4.医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系上,从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进,医院每年至少有两件系统改进方案。目标十:鼓励患者参与医疗安全。1.主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术、介入或有
15、创操作前告知其目的和风险,并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时,告知患者用药目的与可能的不良反应,邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理服务时,应告知如何配合及配合治疗的重要性。8、护理核心制度(一)查对制度1、医嘱查对制度1)、医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对医嘱一次。2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。3)、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名。4)、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医
16、嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2)、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。3)、摆药后必须经第二人核对,方可执行。4)、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精
17、神药品管理规定(卫医药 2005438号文件)。护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。同时,护理部要根据药物说明书,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5)、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使用。7)、严格执行床边双人核对制度。3、手术病人查对制度1)、手术室接病人时,应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志,术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(
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