怎样提高患者的依从性.doc

.怎样提高患者的依从性在 整 个 就 医 过 程 中 ， 患 者 及 其 家 人 实 际 是 处 于 被 动 或 “ 不 知 情 ” 的 特 殊 地 位 ， 必 须 依 赖 医 务 人 员 的 专 业 技 术 服 务 和 专 业 性 指 导 ， 而 药 剂 人 员 也 要 参 与 其 中 。 但 是 ， 患 者 及 其 家 人 这 一 群 体 在 文 化 程 度 、 心 理 素 质 、 生 活 背 景 、 躯 体 状 况 、 病 程 长 短 乃 至 对 医 药 卫 生 知 识 了 解 的 多 少 等 诸 多 方 面 存 在 差 异 ， 由 此 形 成 的 对 药 品 及 治 疗 方 面 的 认 知 水 平 也 不 一 致 ， 因 而 接 受 医 疗 指 导 和 专 业 技 术 服 务 的 快 慢 和 多 少 也 有 很 大 差 别 。 即 便 医 务 人 员 做 出 了 准 确 无 误 的 处 置 ， 仍 有 可 能 发 生 患 者 及 其 家 人 不 完 全 信 赖 医 务 人 员 所 提 供 的 专 业 技 术 服 务 的 情 况 ， 产 生 不 依 从 治 疗 的 行 为 。 这 不 仅 使 患 者 及 其 家 人 不 能 真 正 享 受 到 优 质 的 医 疗 服 务 ， 增 加 了 不 应 有 的 经 济 负 担 ， 对 医 院 也 会 造 成 一 定 程 度 的 负 面 影 响 。 从 某 种 意 义 上 说 ， 提 高 患 者 对 治 疗 的 依 从 性 ， 是 医 院 保 持 其 医 药 服 务 市 场 份 额 的 重 要 手 段 。 药 品 调 配 处 于 整 个 医 疗 服 务 链 的 最 后 一 环 ， 其 质 量 的 好 坏 直 接 影 响 着 医 院 为 患 者 及 其 家 人 所 提 供 的 医 疗 服 务 的 质 量 ， 严 重 的 药 品 调 配 失 误 甚 至 会 危 及 患 者 的 生 命 。 药 剂 人 员 有 责 任 通 过 自 己 的 努 力 ， 以 优 质 的 药 品 调 配 服 务 完 成 患 者 及 其 家 人 就 诊 的 全 过 程 ， 利 用 专 业 的 药 学 知 识 帮 助 、 指 导 患 者 获 得 良 好 的 药 物 治 疗 效 果 。 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性。1.师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领.域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.正确指导患者用药，加强与患者的沟通，开展用药咨询服务。为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解程度。发药时，药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患者对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。所以，做好发药时的药学服务工作,是提高患者的用药依从性的重要举措。比如：a.交代服药时间一般来说，除抗酸药、肠道抗感染药、收敛药、苦味健胃药、利胆药等多为饭前30 min服;催眠药、缓泻药应在睡前服;糖皮质激素类、口服降血糖药在清晨服；平喘药睡前服；驱虫药、盐类泻药应空腹服用外，其余大多在饭后服用。还有一些特殊药品则根据情况交代服用时间，如维生素B2在小肠上部具有特殊的吸收部位，饭后服用胃排空缓慢，药物逐渐通过小肠，吸收较完全;胃舒平等胃黏膜保护剂宜选择胃酸对胃黏膜作用最强且形成保护膜滞留时间最长的饭后1 h2 h嚼碎服用疗效更佳;还有一些药物虽然饭后吸收减少，但胃肠道刺激较强，也宜饭后服用，如黄连素、氨茶碱、异烟肼等。 b. 交代服药剂量、方法老年患者及幼儿用药剂量必须准确无误，避免剂量不准而引起中毒。乳剂、混悬液用前摇匀;西瓜霜含片、华素片等咽喉用药应含化;心绞痛时硝酸甘油片应舌下含化;肠溶衣片及缓控释片应整片吞服;胃舒平等胃黏膜保护剂应嚼碎服用。c.告知已知药物的副作用及服药后引起的变化如快克等抗感冒药中有催眠成分扑尔敏，应向患者交代清楚，以防司机或高空作业者发生事故;阿托品类解痉药服用后口干、面色潮红、心跳加快;服利福平可引起砖红色尿;服铁剂可引起黑色便等。d. 交代应分开服用的药物如氟喹诺酮类药物可与抗酸剂中钙、铝、镁等在胃中鳌合而失效，合用时应先服用氟喹诺酮类药物，3 h后再服抗酸剂;蒙脱石散可吸附其他药物而影响吸收，合用时，其他药物应在服蒙脱石散之前1 h服用。e. 告知饮食对药物吸收的影响如服洋地黄苷类药物时，因其治疗量与中毒量比较接近，服用期间若大量进食含钙食物可增加洋地黄苷类药物敏感性，致使安全剂量也有中毒的危险;服用铁剂治疗缺铁性贫血时，茶叶中的鞣酸不利于铁剂的吸收而影响疗效;服用磺胺类药物忌食酸性水果、果汁和醋，以免在尿中形成结晶而损害肾脏。服用苦味健胃剂时不可同时吃糖，否则苦味被掩盖而使药物作用消失；服用避孕药时，应多吃一些新鲜蔬菜、水果、动物肝等，因避孕药可降低血中维生素，特别是叶酸和维生素B6的含量，以免引起贫血。f. 告知服药方法 如躺着服药，药物容易粘附于食道壁，不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症，严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧，所以最好取坐位或站立姿服药；又如干吞药，有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这是非常危险的，一方面可能损伤食道，另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石如复方新诺明；再如有些人自己吞不下药或怕孩子噎住，就自作主张把药掰碎吃或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应，以阿司匹林肠溶片来说掰碎后没有肠溶衣的保护药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。有很多服法我们药师都必须向患者交代清楚，让临床药学充分深入人心。随着药品种类的日益增多，药品不良反应也有增多的趋势，如何安全、经济、有效地应用药物已受到人们的极大关注。医师不可能掌握有关药物的所有信息，也无暇为患者详加说明。药师面对大量的门诊、急诊病人，在发药窗口短暂的时间，只能就处方中药物的用法、用量、注意事项等对患者进行指导。在用药咨询窗口，患者可以向药师咨询与用药有关的一些问题，药师根据患者的疑问进行解答，药师与患者以平等的地位进行双向的信息交流与沟通，以提高患者的用药依从性，促进患者合理用药，从而改善患者的生活质量。药师利用专业知识结合临床医师的诊断， 药师可以提供的咨询内容总的可分为以下几种：（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）药品的适应症。药品的适应症是否与患者的病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间；滴眼剂、气雾剂、栓剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计的起效时间和维持时间。（6）药品的不良反应及其处理。（7）同时服用多种药品时的注意事项。（8）药品的价格以及是否进入医保范围。 药师通过与患者面对面地交流，解释用药疑惑，使患者对所用药品有一个全面细致的了解，从而显著改善患者的依从性。 3.药师必须具备高尚的职业道德和良好的心理素质 药师是负责药品调配的专业人员，也是患者就医过程最后的接触者。药师在为患者提供用药咨询服务时要尊重患者，理解患者的不良情绪，保持和蔼的态度，使用通俗易懂、清楚明了的语言，尽量不用过于专业化的术语。对文化程度不高和年老的患者要有极大的耐心，始终以微笑面对患者，消除患者的不愉快情绪，用良好的素质赢得患者的信任，从而提高患者的依从性。 提高患者的用药依从性具有重要的临床意义。具体表现为：1. 改善患者的病情或症状，提高药物治疗的有效性。2.降低药物不良反应的发生率，提高药物治疗的安全性。3.节约治疗费用，合理利用医药资源，用最小的成本获取最佳的治疗效果。指导合理用药，优化药物治疗方案。4.在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最合适的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，加快病情好转或康复。5.提高药师在社会和公众心目中的位置。 -蔡秀红 2010-8-12精选范本