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处处方方书书写写规规范范 2012.8.22 2012.8.22.基本要求基本要求加加强强处处方方规规范化管理范化管理按按药药品通用名品通用名处处方方正确正确书书写写处处方方严严格格审审核核处处方方对处对处方方进进行点行点评评.处处方管理方管理办办法法中中华华人民共和国人民共和国卫卫生部令生部令第第53号号处处方管理方管理办办法已于法已于2006年年11月月27日日经卫经卫生部部生部部务务会会议讨论议讨论通通过过，现现予予发发布，自布，自2007年年5月月1日起施行。日起施行。部部长长高高强强二七年二月十四日二七年二月十四日.处处方格式由三部分方格式由三部分组组成：成：前前记记正文正文后后记记.处处方的内容（方的内容（1）前前记记：包括本院名称、：包括本院名称、处处方方编编号、号、费别费别、患者姓名、年患者姓名、年龄龄、门诊门诊或住院号、科或住院号、科别别和和床位号、床位号、临临床床诊诊断、开具日期。断、开具日期。麻醉麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方方还应还应当包当包括患者身份括患者身份证证明明编编号，代号，代办办人姓名、身份人姓名、身份证证明明编编号。号。.处处方的内容（方的内容（2）正文：以正文：以Rp（拉丁文（拉丁文Recipe“请请取取”的的缩缩写）写）标标示，分列示，分列药药品品名称、名称、规规格、数格、数量、用法用量。量、用法用量。.处处方的内容（方的内容（3）后后记记：医：医师签师签名，名，药药品金品金额额以及以及审审核、核、调调配、核配、核对对、发药发药的的药药学人学人员签员签名。名。.处处方方书书写写规则规则（1）患者一般情况、患者一般情况、临临床床诊诊断填写清晰、完整，并断填写清晰、完整，并与与病病历记载历记载相一致相一致。每每张处张处方限于方限于一名一名患者的用患者的用药药。处处方方应应以以蓝蓝色或黑色笔色或黑色笔书书写，字迹清楚，不得写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，涂改；如需修改，应应当在修改当在修改处签处签名并注明修名并注明修改日期。改日期。.处处方方书书写写规则规则（2）药药品名称品名称应应当使用当使用规规范的中文名称范的中文名称书书写，没有中文名称的可以写，没有中文名称的可以使用使用规规范的英文名称范的英文名称书书写；写；医医疗疗机构或者医机构或者医师师、药师药师不得自行不得自行编编制制药药品品缩缩写名称或者使用写名称或者使用代号；代号；书书写写药药品名称、品名称、剂剂型、型、剂剂量、量、规规格、用法、用量要准确格、用法、用量要准确规规范，范，药药品用法可用品用法可用规规范的中文、英文、拉丁文或者范的中文、英文、拉丁文或者缩缩写体写体书书写写;不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句等含糊不清字句;.处处方方书书写写规则规则（3）患者年患者年龄应龄应当填写当填写实实足年足年龄龄。西西药药和中成和中成药药可以分可以分别别开具开具处处方，也可以开具方，也可以开具一一张处张处方，中方，中药饮药饮片片应应当当单单独开具独开具处处方。方。开具西开具西药药、中成、中成药处药处方，每一种方，每一种药药品品应应当另起当另起一行，每一行，每张处张处方不得超方不得超过过5种种药药品。品。.处处方方书书写写规则规则（4）中中药饮药饮片片处处方的方的书书写，一般写，一般应应当按照当按照“君、臣、佐、君、臣、佐、使使”的的顺顺序排列；序排列；调剂调剂、煎煮的特殊要求注明在、煎煮的特殊要求注明在药药品品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮对饮片的片的产产地、炮制有特殊要求的，地、炮制有特殊要求的，应应当在当在药药品名称之品名称之前写明。前写明。药药品用法用量品用法用量应应当按照当按照药药品品说说明明书规书规定的常定的常规规用法用法用量使用，用量使用，特殊情况需要超特殊情况需要超剂剂量使用量使用时时，应应当注明当注明原因并再次原因并再次签签名。名。.处处方方书书写写规则规则（5）除特殊情况外，除特殊情况外，应应当注明当注明临临床床诊诊断。断。开具开具处处方后的空白方后的空白处处划一斜划一斜线线以示以示处处方完方完毕毕。处处方医方医师师的的签签名式名式样样和和专专用用签签章章应应当与院内当与院内药药学学部部门门留留样备查样备查的式的式样样相一致相一致，不得任意改，不得任意改动动，否否则应则应当重新登当重新登记记留留样备样备案。案。.药药品品剂剂量量书书写写药药品品剂剂量与数量用阿拉伯数字量与数量用阿拉伯数字书书写写剂剂量量应应当使用法定当使用法定剂剂量量单单位位重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克（）、微克（gg）、）、纳纳克（克（ngng）为单为单位；位；容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）为单为单位；国位；国际单际单位（位（IUIU）、）、单单位位(U)(U)；中中药饮药饮片以克（片以克（g g）为单为单位。位。片片剂剂、丸、丸剂剂、胶囊、胶囊剂剂、颗颗粒粒剂剂分分别别以片、丸、粒、袋以片、丸、粒、袋为单为单位；位；溶液溶液剂剂以支、瓶以支、瓶为单为单位；位；软软膏及乳膏膏及乳膏剂剂以支、盒以支、盒为单为单位；位；注射注射剂剂以支、瓶以支、瓶为单为单位，位，应应当注明含量；当注明含量；中中药饮药饮片以片以剂为单剂为单位。位。.处处方方权权的的获获得（得（1）经经注册的注册的执业执业医医师师在在执业执业地点取得相地点取得相应应的的处处方方权权。经经注册的注册的执业执业助理医助理医师师在医在医疗疗机构开具的机构开具的处处方，方，应应当当经经所在所在执业执业地点地点执业执业医医师签师签名或加盖名或加盖专专用用签签章后方有效。章后方有效。试试用期用期人人员员开具开具处处方，方，应应当当经经所在医所在医疗疗机构有机构有处处方方权权的的执业执业医医师审师审核、并核、并签签名或加盖名或加盖专专用用签签章后方有效。章后方有效。进进修医修医师师由接收由接收进进修的医修的医疗疗机构机构对对其其胜胜任本任本专业专业工作的工作的实际实际情况情况进进行行认认定后授予相定后授予相应应的的处处方方权权。医医师应师应当在注册的医当在注册的医疗疗机构机构签签名留名留样样或者或者专专用用签签章章备备案后，方案后，方可开具可开具处处方。方。.处处方方权权的的获获得（得（2）麻醉麻醉药药品、一品、一类类精神精神药药品品处处方方权权执执业业医医师师经经考考核核合合格格后后取取得得麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品的品的处处方方权权。医医师师取取得得麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品处处方方权权后后，方方可可在在本本机机构构开开具具麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品处处方方，但不得但不得为为自己开具自己开具该类药该类药品品处处方。方。.处处方的开具方的开具（1）医医师师开具开具处处方方应应当使用当使用经药经药品品监监督管理部督管理部门门批批准并公布的准并公布的药药品通用名品通用名称、新活性化合物的称、新活性化合物的专专利利药药品名称和复方制品名称和复方制剂药剂药品名称。品名称。药药品的通用名是指在世界各国通用的名称。品的通用名是指在世界各国通用的名称。判断判断标标准准-我国在我国在中中华华人民共和国人民共和国药药品管理法品管理法中中规规定，凡定，凡是列入国家是列入国家药药品品标标准的名称就准的名称就为药为药品的通用名称。品的通用名称。医医师师可以使用由可以使用由卫卫生部公布的生部公布的药药品品习惯习惯名称开名称开具具处处方方。.处处方的开具方的开具（2）处处方开具当日有效。特殊情况下需延方开具当日有效。特殊情况下需延长长有效期的，由开具有效期的，由开具处处方的医方的医师师注明有效期限，但有效期最注明有效期限，但有效期最长长不得超不得超过过3 3天。天。处处方一般不得超方一般不得超过过7 7日日用量；急用量；急诊处诊处方一般不得超方一般不得超过过3 3日日用用量；量；对对于某些慢性病、老年病或特殊情况，于某些慢性病、老年病或特殊情况，处处方用量可适方用量可适当延当延长长，但医，但医师应师应当当注明理由注明理由。医医疗疗用毒性用毒性药药品、放射性品、放射性药药品的品的处处方用量方用量应应当当严严格按照国格按照国家有关家有关规规定定执执行。行。.处处方的开具方的开具（3）门门（急）（急）诊诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长长期使用麻醉期使用麻醉药药品品和第一和第一类类精神精神药药品的，品的，首首诊诊医医师师应应当当亲亲自自诊查诊查患者，建立相患者，建立相应应的病的病历历，要求其要求其签签署署知情同意知情同意书书。病病历历中中应应当留存下列材料复印件：当留存下列材料复印件：（一）二（一）二级级以上医院开具的以上医院开具的诊诊断断证证明；明；（二）患者（二）患者户户籍簿、身份籍簿、身份证证或者其他相关有效身份或者其他相关有效身份证证明文件；明文件；（三）（三）为为患者代患者代办办人人员员身份身份证证明文件。明文件。除需除需长长期使用麻醉期使用麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品的品的门门（急）（急）诊诊癌症疼痛患者和癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药药品注射品注射剂仅剂仅限于医限于医疗疗机构内使用。机构内使用。.处处方的开具方的开具（4）为门为门（急）（急）诊诊患者开具的患者开具的麻醉麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品注射注射剂剂，每，每张处张处方方为为一次一次常用量；常用量；麻醉麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品控控缓释缓释制制剂剂，每，每张处张处方不得超方不得超过过7 7日日常用量；常用量；麻醉麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品其他其他剂剂型型，每，每张处张处方不得超方不得超过过3 3日日常用量。常用量。第一第一类类精神精神药药品中品中哌哌醋甲醋甲酯酯用于治用于治疗疗儿童多儿童多动动症症时时，每，每张处张处方不得超方不得超过过1515日日常用量。常用量。第二第二类类精神精神药药品一般每品一般每张处张处方不得超方不得超过过7 7日日常用量；常用量；对对于慢性病或某些于慢性病或某些特殊情况的患者，特殊情况的患者，处处方用量可以适当延方用量可以适当延长长，医，医师应师应当当注明理由注明理由。.处处方的开具方的开具（5）为门为门（急）（急）诊诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品注射注射剂剂，每，每张处张处方不得超方不得超过过3 3日日常用量；常用量；麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品控控缓释缓释制制剂剂，每，每张处张处方不得超方不得超过过1515日日常用常用量；量；其他其他剂剂型型，每，每张处张处方不得超方不得超过过7 7日日常用量。常用量。要求要求长长期使用患者，每期使用患者，每3 3个月复个月复诊诊或者随或者随诊诊一次。一次。.处处方的开具方的开具（6）为为住院患者开具住院患者开具麻醉麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方方应应当当逐日逐日开具，每开具，每张处张处方方为为1 1日日常用量常用量.处处方的保存方的保存处处方由方由调剂处调剂处方方药药品的医品的医疗疗机构妥善保存。普通机构妥善保存。普通处处方、急方、急诊处诊处方、方、儿科儿科处处方保存期限方保存期限为为1 1年年，医，医疗疗用毒性用毒性药药品、第二品、第二类类精神精神药药品品处处方方保存期限保存期限为为2 2年年，麻醉，麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方保存期限方保存期限为为3 3年年。处处方保存期方保存期满满后，后，经经医医疗疗机构主要机构主要负责负责人批准、登人批准、登记备记备案，方可案，方可销销毁毁。根据麻醉根据麻醉药药品和精神品和精神药药品品处处方开具情况，按照麻醉方开具情况，按照麻醉药药品和精神品和精神药药品品种、品品种、规规格格对对其消耗量其消耗量进进行行专专册登册登记记，登，登记记内容包括内容包括发药发药日期、日期、患者姓名、用患者姓名、用药药数量。数量。专专册保存期限册保存期限为为3 3年年。.处处方的方的调剂调剂(1)(1)药师对处药师对处方用方用药药适宜性适宜性进进行行审审核，核，审审核内容包核内容包括：括：规规定必定必须须做皮做皮试试的的药药品，品，处处方医方医师师是否注明是否注明过过敏敏试试验验及及结结果的判定；果的判定；处处方用方用药药与与临临床床诊诊断的相符性；断的相符性；剂剂量、用法的正确性；量、用法的正确性；选选用用剂剂型与型与给药给药途径的合理性；途径的合理性；是否有重复是否有重复给药现给药现象；象；是否有潜在是否有潜在临临床意床意义义的的药药物相互作用和配伍禁忌；物相互作用和配伍禁忌；其它用其它用药药不适宜情况。不适宜情况。.处处方的方的调剂调剂(2)(2)药师经处药师经处方方审审核后，核后，认为认为存在存在用用药药不适宜不适宜时时，应应当告知当告知处处方医方医师师，请请其确其确认认或者重新开具或者重新开具处处方。方。药师发现药师发现严严重不合理用重不合理用药药或者或者用用药错误药错误，应应当拒当拒绝调剂绝调剂，及，及时时告知告知处处方医方医师师，并，并应应当当记录记录，按照，按照有关有关规规定定报报告。告。药师对药师对于于不不规规范范处处方方或者或者不能判定其合法性不能判定其合法性的，的，不得不得调剂调剂。.处处方示例（方示例（1）总总量法形式：量法形式：Mist.Pepsini100mlSig:10mlt.i.da.c或或 胃蛋白胃蛋白酶酶合合剂剂 100ml100ml 用法：用法：10ml 310ml 3次次日日 饭饭前前.处处方示例（方示例（2）单单量法形式：量法形式：Tab.Vit.C100mg40Sig:100mgt.i.dpo或或维维生素生素C片片100mg40用法：用法：100mg3 3次次日日 口服口服 .处处方方书书写格式写格式1、口服、口服R：维维生素生素C片片100mg40片片用法：用法：100mg3次次/日日Tab.VitC100mg40Sig:100mgt.i.d2、肌注、肌注R：硫酸阿米卡星注射液：硫酸阿米卡星注射液0.26支支用法：用法：0.2肌注肌注2次次/日日Inj.AmikacinSufate0.26Sig:0.2imb.i.d .处处方方书书写格式写格式3、静推、静推Inj.50%G.S20ml2VitC0.522Sig:iVg.d50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml2支支维维生素生素C注射液注射液0.52支支2次次用法：静注用法：静注1次次/日日 .处处方方书书写格式写格式4、静滴、静滴Inj.5%Glucose500ml10%Potassiumchloride10ml2VitB60.052Sig:iVdripg.d5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml10%氯氯化化钾钾注射液注射液10ml2次次维维生素生素B6注射液注射液0.052用法：静滴用法：静滴1次次/日日 .处处方方书书写格式写格式5、外用、外用药药10%UngIchthyoL10gSig:usextb.i.d10%鱼鱼石脂石脂软软膏膏10克克1用法：适量涂用法：适量涂红肿处红肿处2次次/日日 .处处方不合格方不合格问题举问题举例例前前记记存在存在问题问题：漏漏项项：年：年龄龄用用“成成”代替；无代替；无诊诊断；无断；无门诊门诊号号等等正文存在正文存在问题问题：药药品名称不品名称不规规范：商品名替代通用名范：商品名替代通用名无无规规格或格或规规格格错误错误：只写：只写“1 1板板”“”“1 1瓶瓶”等等（同一种（同一种药药会有多种会有多种规规格）格）无无剂剂型：同一种型：同一种药药会有多种会有多种剂剂型，型，须标须标注清楚注清楚.处处方不合格方不合格问题举问题举例例不合理用不合理用药药：多种抗菌：多种抗菌药药物物联联用用诊诊断与用断与用药药不符不符大大处处方：每方：每张处张处方不能超方不能超过过300300元元修改不修改不签签字：必字：必须签须签名并注明修改名并注明修改时间时间后后记记存在存在问题问题：医医师师无无签签名：名：发药发药人无人无签签名：至少有名：至少有1 1人人签签字字.处处方方监监督管理督管理 处处方点方点评评制度制度：对处对处方方实实施施动态监测动态监测及超常及超常预预警，警，登登记记并通并通报报不合理不合理处处方，方，对对不合理用不合理用药药及及时时予以干予以干预预。处处方方权权干干预预制度制度：对对出出现现超常超常处处方方3 3次次以上且无正以上且无正当理由的医当理由的医师师提出警告，限制其提出警告，限制其处处方方权权；限制；限制处处方方权权后，仍后，仍连续连续2 2次次以上出以上出现现超常超常处处方且无正当理由方且无正当理由的，取消其的，取消其处处方方权权。.医医疗疗机构机构执业许执业许可可证证的取消的取消医医疗疗机构有下列情形之一，机构有下列情形之一，责责令令限期改正限期改正，并，并处处50005000元以下元以下罚罚款款；情；情节严节严重的，重的，吊吊销销其其医医疗疗机构机构执业许执业许可可证证。未取得未取得处处方方权权的人的人员员及被取消及被取消处处方方权权的医的医师师不得不得开具开具处处方方；未取得麻醉未取得麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方方资资格的医格的医师师不得开具麻醉不得开具麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方方；.处处方方权权的取消的取消医医师师出出现现下列情形之一的，下列情形之一的，处处方方权权由其所在医由其所在医疗疗机机构予以取消。构予以取消。被被责责令令暂暂停停执业执业；考核不合格离考核不合格离岗岗培培训训期期间间；被注被注销销、吊、吊销执业证书销执业证书；不按照不按照规规定开具定开具处处方，造成方，造成严严重后果的；重后果的；不按照不按照规规定使用定使用药药品，造成品，造成严严重后果的；重后果的；因开具因开具处处方牟取私利。方牟取私利。.执业执业医医师证师证的取消的取消医医师师有下列情形之一，有下列情形之一，给给予予警告警告或或责责令令暂暂停停6 6个月个月以上以上1 1年以下年以下执业执业活活动动；情；情节严节严重的，重的，吊吊销销其其执业执业证书证书。未取得未取得处处方方权权或者被取消或者被取消处处方方权权后开具后开具药药品品处处方的方的；未按照未按照处处方管理方管理办办法法规规定开具定开具药药品品处处方的方的；违违反反处处方管理方管理办办法法其他其他规规定的。定的。.药药品外品外购购除麻醉除麻醉药药品、精神品、精神药药品、医品、医疗疗用毒性用毒性药药品和儿科品和儿科处处方外，医方外，医疗疗机机构不得限制就构不得限制就诊诊人人员员持持处处方到方到药药品零售企品零售企业购药业购药。-处处方管理方管理办办法法第四十二条第四十二条医生开具医生开具处处方方时应时应充分尊重患者用充分尊重患者用药药知情知情权权，除麻醉，除麻醉药药品、精神品、精神药药品、医品、医疗疗用毒性用毒性药药品、儿科品、儿科处处方外，允方外，允许许患者持医患者持医师处师处方方自愿自愿到我市到我市药监药监部部门门依法依法许许可的零售可的零售药药店店购买药购买药品。品。-广广东东医学院附属医院外医学院附属医院外购药购药品管理品管理暂暂行行办办法法第二条第二条.广广东东医学院附属医院外医学院附属医院外购药购药品管理品管理暂暂行行办办法法因病情需要使用因病情需要使用我院没有我院没有的的药药品，而且我院品，而且我院无同无同类类替代品替代品种种，确，确实实需要外需要外购药购药品品时时，应应遵守以下遵守以下规则规则：本院医生不得以任何形式要求或暗示就本院医生不得以任何形式要求或暗示就诊患者到指定患者到指定药店店购买药品；品；医生所开具的医生所开具的外外购药品品处方方必必须符合符合处方管理方管理办法的法的标准要求，开具准要求，开具处方方应当使用当使用经药品品监督管理部督管理部门批准并批准并公布的公布的药品通用名称，并在品通用名称，并在门诊手册内手册内对外外购药品的原因品的原因作出作出说明；明；.广广东东医学院附属医院外医学院附属医院外购药购药品管理品管理暂暂行行办办法法医生不能使用本院医生不能使用本院专专用用处处方以外的任何形式（包括口方以外的任何形式（包括口头头、白白纸纸条、短信等）开具外条、短信等）开具外购药购药品品处处方，所开具的外方，所开具的外购药购药品品处处方必方必须须一式两份，其中一份由一式两份，其中一份由门诊门诊部收集部收集备备案；案；未告知病人外未告知病人外购药购药品原因或未品原因或未办办理外理外购药购药品登品登记记，导导致病致病人投人投诉诉并核并核实实的；的；.广广东东医学院附属医院外医学院附属医院外购药购药品管理品管理暂暂行行办办法法流程流程图图医生开具外医生开具外购药购药品品处处方后告知患者到医院外方后告知患者到医院外购药购药品咨品咨询询站登站登记记并并审审核核1外外购药购药品咨品咨询询站工作人站工作人员对员对患者信息、患者信息、诊诊断信息、外断信息、外购药购药品、品、医生姓名等医生姓名等进进行登行登记记并并审审核，符合要求并核，符合要求并审审核批准后方可外核批准后方可外购药购药品。品。23对对不合格的不合格的处处方方应应收回，由外收回，由外购药购药品咨品咨询询站工作人站工作人员联员联系通知系通知处处方医方医师师，退回，退回处处方，重新开具，并在方，重新开具，并在处处方差方差错错登登记记本上本上记录记录。.广广东东医学院附属医院外医学院附属医院外购药购药品管理品管理暂暂行行办办法法发现发现以下情况均以下情况均视为视为违规违规行行为为：未使用本院未使用本院专用用处方或方或仅以口以口头形式建形式建议外外购药品；品；未写未写药品通用名称，而写商品名或代号的；品通用名称，而写商品名或代号的；书写潦草，无法辨写潦草，无法辨认的的处方；方；未告知病人外未告知病人外购药品原因或未品原因或未办理外理外购药品登品登记，导致致病人投病人投诉并核并核实的；的；经核核实与指定与指定药店有利益关系者。店有利益关系者。.广广东东医学院附属医院外医学院附属医院外购药购药品管理品管理暂暂行行办办法法处罚规处罚规定：定：首次出首次出现违规行行为第一至第四条其中之一者，第一至第四条其中之一者，给予予全院通全院通报批批评教育及扣教育及扣罚3000元的元的处罚；出出现违规行行为第一至第四条其中之一两次及以上或第一至第四条其中之一两次及以上或出出现第五条者，第五条者，给予停止予停止处方方权6个月，并根据具体个月，并根据具体情情节上上报卫生行政部生行政部门及相关部及相关部门处理。理。.