中医治疗颈椎病.ppt

颈椎病颈椎病2021/3/29 星期一1（一）概（一）概 念念 由于由于颈椎间盘的退变颈椎间盘的退变等颈部筋伤等颈部筋伤继发的病理改变继发的病理改变，累及颈部的，累及颈部的神经根、神经根、椎动脉、脊髓、交感神经椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系而产生一系列症状和体征的综合征。列症状和体征的综合征。2021/3/29 星期一2（二）发病情况（二）发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系与职业有一定关系2021/3/29 星期一3钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态2021/3/29 星期一42021/3/29 星期一5寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.71.2.7颈椎形态结构特殊，属颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；于特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具具有椎骨的共同结构，为有椎骨的共同结构，为普通颈椎。普通颈椎。椎体呈椭圆形，上面椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖2021/3/29 星期一6后缘平坦，滋养后缘平坦，滋养血管出入，上下血管出入，上下缘附着后纵韧带缘附着后纵韧带椎体前面弧形椎体前面弧形隆起，上下缘隆起，上下缘附着前纵韧带附着前纵韧带两侧有上位椎体相两侧有上位椎体相接的钩突，和上位接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节椎体形成钩椎关节（LuschkaLuschka关节）关节）2021/3/29 星期一72021/3/29 星期一82021/3/29 星期一92021/3/29 星期一10颈椎病病因病理（颈椎病病因病理（1 1）颈颈椎椎退退行行性性改改变变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压2021/3/29 星期一11颈椎病病因病理颈椎病病因病理（2 2）颈椎间盘弹颈椎间盘弹性减退，向性减退，向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生2021/3/29 星期一122021/3/29 星期一13髓核突出压迫颈神经根髓核突出压迫颈神经根2021/3/29 星期一142021/3/29 星期一152021/3/29 星期一162021/3/29 星期一17椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型三、颈椎病分型三、颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型颈颈 型型2021/3/29 星期一18 （一）颈（一）颈 型型 很普及。很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称也称轻轻型颈椎病型颈椎病。症状集中在颈。症状集中在颈部，转动不灵活部，转动不灵活2021/3/29 星期一19 （二）神经根型（二）神经根型 最常见。最常见。以以颈神经根受累颈神经根受累为主要临床表现为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西肌力下降，拿不住东西 也称也称痹痛型颈椎病痹痛型颈椎病。2021/3/29 星期一20 以以椎动脉受累椎动脉受累，继而产生，继而产生椎基底动椎基底动脉供血不足脉供血不足为为主要临床表现的颈椎病。主要临床表现的颈椎病。也称也称眩晕型颈椎病眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关症状为主，天旋地转，转头有关（三）椎动脉型（三）椎动脉型2021/3/29 星期一21 最严重最严重 以以颈脊髓受损颈脊髓受损为主要临床表现的颈为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。椎病。左路不稳，走着走着就偏了。也称也称瘫痪型颈椎病瘫痪型颈椎病。（四）脊髓型（四）脊髓型2021/3/29 星期一22 以以头颈、上肢的交感神经头颈、上肢的交感神经功能异常功能异常为主要临床表现的颈椎病。为主要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作科症状，一过性的，反复发作（五）交感型（五）交感型2021/3/29 星期一23 临床同时见临床同时见两型或两型以上两型或两型以上症状者。症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为床上症状混合，以一种为主，另一种为辅辅（六）混合型（六）混合型2021/3/29 星期一24四、诊断要点四、诊断要点2021/3/29 星期一25（一）颈（一）颈 型型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。床表现或颈项部压迫感的颈椎病。2021/3/29 星期一261.1.多见于多见于3030岁以上岁以上者，者，2.2.起病缓慢、病程长，起病缓慢、病程长，反复发作反复发作。3.3.颈肩部疼痛颈肩部疼痛，下颈椎病变可向，下颈椎病变可向前前臂放射臂放射。4.4.查体：查体：5.X5.X片、片、CTCT、MRIMRI检查检查（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病2021/3/29 星期一27（1 1）一般症状体征：）一般症状体征：颈部颈部肌肉僵直肌肉僵直，活动受限。，活动受限。压痛点：压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有有神经根性受累体征神经根性受累体征。4 4、查体：、查体：2021/3/29 星期一28（2 2）特殊检查：）特殊检查：臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验阳性阳性 轴向挤压试验轴向挤压试验阳性阳性 头顶叩击试验头顶叩击试验阳性阳性 腱反射腱反射：肱二头肌肱二头肌（C6C6）或）或肱三肱三头肌头肌（C7C7）反射减弱或消失。）反射减弱或消失。2021/3/29 星期一292021/3/29 星期一302021/3/29 星期一315 5、X X片检查片检查2021/3/29 星期一321.1.椎动脉供血不足椎动脉供血不足的表现：的表现：2.2.颈肩部、枕部胀痛，颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵颈部发僵。3.3.体征：体征：（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病4.X4.X片：片：TCDTCD：椎动脉造影：椎动脉造影：2021/3/29 星期一33椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 与与颈部活动颈部活动有关的发作有关的发作性性头晕头晕，尤其是头颈部转，尤其是头颈部转动时。动时。多为多为短暂性或一过性短暂性或一过性。严重者可发生严重者可发生猝倒猝倒，但，但无意识障碍。无意识障碍。2021/3/29 星期一34体征：体征：有些病人在颈部有些病人在颈部过伸过伸或或旋转旋转时可时可诱发诱发头晕症状头晕症状。合合神经根损伤神经根损伤者，可检查出者，可检查出相相应体征应体征。2021/3/29 星期一35 X X片：片：可见可见颈椎退变颈椎退变，生理弧度变直生理弧度变直，钩椎关节钩椎关节骨质增生及骨质增生及椎间不稳椎间不稳表现。表现。TCD TCD：椎动脉椎动脉及及椎基底动脉椎基底动脉血流减慢血流减慢。椎动脉造影：椎动脉造影：对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。尤其是尤其是动态椎动脉造影动态椎动脉造影。可直接显示可直接显示椎动脉狭窄椎动脉狭窄或或 受压受压的的节段及程度节段及程度。2021/3/29 星期一361.1.症状：症状：首先表现首先表现单侧单侧或或双侧双侧的的下肢症状下肢症状；继；继而出现而出现上肢症状上肢症状，仍从肢体，仍从肢体远端开始远端开始；严；严重者可出现重者可出现四肢瘫痪四肢瘫痪。精细动作不协调精细动作不协调，如：如：双手不灵活，双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。写字、持筷、系扣动作困难。常有常有胸或腹部束带感胸或腹部束带感，双脚踩棉花感双脚踩棉花感。（四）脊髓型颈椎病（四）脊髓型颈椎病2021/3/29 星期一372.2.体征：体征：（1 1）感觉障碍感觉障碍（以（以痛痛觉障碍觉障碍为常见）为常见）（2 2）肌张力增高肌张力增高 （3 3）浅反射减弱或消浅反射减弱或消失失，腱反射亢进腱反射亢进，病理征病理征阳性阳性2021/3/29 星期一382021/3/29 星期一392021/3/29 星期一402021/3/29 星期一41 X X片：片：与与神经根型颈椎病神经根型颈椎病似似 C TC T：可明确可明确椎管狭窄椎管狭窄或或椎间盘突出椎间盘突出情况情况 MRIMRI：脊髓形态脊髓形态及其与及其与椎间盘或椎管椎间盘或椎管的关系可清楚显示。的关系可清楚显示。脊髓造影：脊髓造影：可显示可显示椎管梗阻椎管梗阻，硬膜硬膜囊受压囊受压等征像。等征像。2021/3/29 星期一42正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出2021/3/29 星期一43颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓2021/3/29 星期一441.1.交感神经功能交感神经功能异常（兴奋或抑制）异常（兴奋或抑制）症状：症状：头部症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头胀眼部症状：眼部症状：眼窝部眼窝部胀痛，流泪，视物模糊胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。等。心脏症状：心脏症状：心律不齐，心动心律不齐，心动过速过速或或过缓过缓，心前区疼痛心前区疼痛。周围症状：周围症状：肢体肢体发冷或发热发冷或发热，感觉麻木，感觉麻木，出汗功能障碍出汗功能障碍。（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病2021/3/29 星期一452.2.多数病人具有多数病人具有神经根受刺激神经根受刺激的表现：的表现：3.X3.X片：片：颈椎退性改变颈椎退性改变，颈椎，颈椎侧位过伸过屈侧位过伸过屈位像位像显示显示节段间不稳定节段间不稳定的征像。的征像。有上述有上述交感神经功能紊乱交感神经功能紊乱的临床表的临床表现，并有现，并有神经根刺激征神经根刺激征和和颈椎病颈椎病X X线征线征像像，则可，则可确定诊断确定诊断。2021/3/29 星期一46 诊断困难时，尚需进行诊断困难时，尚需进行一定时间的观一定时间的观察察并并排除其他系统疾病排除其他系统疾病的可能。的可能。椎管内硬膜外封闭椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确，有助于诊断的确定：定：交感型颈椎病交感型颈椎病患者，于椎管内注药后患者，于椎管内注药后短时间内短时间内即可感到症状的即可感到症状的完全性或部分性完全性或部分性缓解缓解。但注药后无效，并。但注药后无效，并不能完全排除不能完全排除此此病。病。交感型颈椎病交感型颈椎病与与椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病在在发发病机理病机理方面存在一定联系，临床表现方面存在一定联系，临床表现有许有许多类似之处多类似之处。两者在临床上。两者在临床上很难区分很难区分。2021/3/29 星期一47 具备以上具备以上两种两种或或两种以上两种以上的表的表现者，即可确诊。现者，即可确诊。（六）混合型颈椎病（六）混合型颈椎病2021/3/29 星期一48（一）治疗注意（一）治疗注意 分型论治分型论治（二）治疗方法（二）治疗方法 1.1.局部制动休息局部制动休息 2.2.手法治疗手法治疗 3.3.牵引疗法牵引疗法 4.4.药物治疗药物治疗 5.5.练功活动练功活动 6.6.手术治疗手术治疗五、治五、治 疗疗2021/3/29 星期一491.1.局部制动休息局部制动休息 颈椎病颈椎病症状较重者症状较重者，应，应注意适当休注意适当休息息，特别是，特别是脊髓型脊髓型或或椎动脉型椎动脉型颈椎病患颈椎病患者。者。可选择可选择颈托、围领颈托、围领保护颈部。保护颈部。2021/3/29 星期一502.2.手法治疗手法治疗 是治疗颈椎病的是治疗颈椎病的主要治疗方法主要治疗方法，能使部分患者能使部分患者较快缓解症状较快缓解症状。但但脊髓型颈椎病应慎重采用脊髓型颈椎病应慎重采用。2021/3/29 星期一51旋扳法2021/3/29 星期一52颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。首选。适用于适用于神经根型神经根型、部分椎动脉型部分椎动脉型对于对于某些肌肉萎缩明显某些肌肉萎缩明显的病例有一定的病例有一定的疗效。的疗效。2021/3/29 星期一532021/3/29 星期一54手法治疗的作用手法治疗的作用1 1、主要纠正、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽；骨错缝（细微移位），筋出槽；2 2、牵引的功效、牵引的功效2021/3/29 星期一55三、颈椎枕三、颈椎枕睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）体的重量对颈部有牵引的作用）治疗用枕治疗用枕2021/3/29 星期一56四、颈四、颈 椎椎 导导 引引动动 肩肩活活 颈颈米字操米字操2021/3/29 星期一57五、牵引疗法五、牵引疗法颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg3-10Kg 30-60 30-60分钟分钟 QDQD 10-14 10-14天为天为一疗程一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎慎重重2021/3/29 星期一58六、药物治疗六、药物治疗桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤加减加减黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤加味加味补阳还五汤补阳还五汤加减加减2021/3/29 星期一59 名名 医医 名名 方方 川脊汤川脊汤 川断川断15 15 狗脊狗脊15 15 乳香乳香10 10 没药没药10 10 红花红花8 8 伸筋草伸筋草1010头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各1010；手臂麻木较重者加鸡血藤手臂麻木较重者加鸡血藤2020、桑枝、桑枝1010治疗神经根型颈肩综合征治疗神经根型颈肩综合征华中科技大学同济医学院附属协和医华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方院协定处方2021/3/29 星期一60丹甲止晕汤丹甲止晕汤 丹参丹参30 30 炮山甲炮山甲10 10 三棱三棱6 6莪术莪术6 6 片姜黄片姜黄10 10 川芎川芎10 10 白芍白芍10 10 全蝎全蝎3 3 葛根葛根30 30 枸杞枸杞10 10 仙灵脾仙灵脾10 10 桂枝桂枝6 6 防风防风10 10 石决明石决明3030 治疗椎动脉型颈椎病治疗椎动脉型颈椎病周林宽经验方周林宽经验方2021/3/29 星期一61 伤痛汤伤痛汤 丹参丹参25 25 葛根葛根12 12 白芍白芍30 30 龙骨龙骨30 30 两面针两面针12 12 甘草甘草1515 治疗神经根型颈椎病治疗神经根型颈椎病韦贵康经验方韦贵康经验方 2021/3/29 星期一62 灵仙解肌汤灵仙解肌汤 威灵仙威灵仙15 15 粉葛根粉葛根12 12 片姜黄片姜黄10 10 关防风关防风6 6 鹿衔草鹿衔草15 15 赤芍赤芍6 6当归尾当归尾12 12 蜈蚣蜈蚣2 2条条 白芥子白芥子6 6 明天麻明天麻6 6 川桂枝川桂枝6 6 桑枝桑枝12 12 生甘草生甘草5 5治疗颈椎病治疗颈椎病经验：神经根型酌加姜黄经验：神经根型酌加姜黄 当归当归 防己防己 木瓜；交感神经型酌加浮小麦木瓜；交感神经型酌加浮小麦 生黄芪生黄芪麻黄根；椎动脉型酌加半夏麻黄根；椎动脉型酌加半夏 陈皮陈皮 全蝎全蝎僵蚕僵蚕 钩藤；脊髓型酌加黄芪钩藤；脊髓型酌加黄芪 党参党参 川芎川芎当归当归 地龙等地龙等2021/3/29 星期一63 血府逐瘀汤加减方血府逐瘀汤加减方 柴胡柴胡9 9 当归当归9 9 桃仁桃仁9 9 红花红花9 9 牛膝牛膝9 9 桔梗桔梗9 9 枳壳枳壳9 9 黄芩黄芩9 9 党参党参12 12 丹参丹参12 12 生地生地12 12 白芍白芍12 12 三棱三棱15 15 莪术莪术15 15 赤芍赤芍12 12 猪苓猪苓9 9 茯苓茯苓9 9川军川军6 6 甘草甘草5 5经验：便秘甚者改生川军经验：便秘甚者改生川军9g9g，加元明，加元明粉粉12g12g；项背晨僵甚者加葛根；项背晨僵甚者加葛根15g15g；咽喉；咽喉肿痛者，加银花肿痛者，加银花12g12g、板蓝根、板蓝根12g12g；痉症；痉症发作期加牛黄醒消丸，每次发作期加牛黄醒消丸，每次3g3g，每天，每天2 2次次安宫牛黄丸每天安宫牛黄丸每天1 1粒。粒。2021/3/29 星期一64 补中益气汤和肾气丸加减方补中益气汤和肾气丸加减方 灸黄芪灸黄芪30 30 潞党参潞党参12 12 云茯苓云茯苓12 12 炒白术炒白术1212软柴胡软柴胡9 9 绿升麻绿升麻9 9 大川芎大川芎12 12 淮山药淮山药12 12 川桂枝川桂枝9 9 大熟地大熟地12 12 山萸肉山萸肉12 12 熟附片熟附片9 9广陈皮广陈皮3 3 灸甘草灸甘草5 5经验经验 咽痛甚者加板蓝根咽痛甚者加板蓝根1212、大青叶、大青叶1212颈项板滞明显者加粉葛根颈项板滞明显者加粉葛根1212；下肢浮肿；下肢浮肿者加汉防己者加汉防己1515；肢体麻木甚者加生米；肢体麻木甚者加生米仁仁3030、大蜈蚣、大蜈蚣3 3条、灸全蝎条、灸全蝎3 3；瘀阻经；瘀阻经络，舌质瘀紫者加京三棱络，舌质瘀紫者加京三棱1515、蓬莪术、蓬莪术15152021/3/29 星期一65七、西医治疗颈椎病治疗要点七、西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素脑活素 神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用）外外 用用 类类 药药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激 素素 类类 药药-强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）2021/3/29 星期一66手术治疗手术治疗适应症：适应症：症状重，症状重，影响生活和工作影响生活和工作，而，而经系统经系统非手术治疗非手术治疗3-63-6月以上无效月以上无效者者 神经根损害较重神经根损害较重，已造成显著，已造成显著肌肉萎肌肉萎缩缩者者 病史虽短，但病史虽短，但疼痛剧烈疼痛剧烈，已严重，已严重影响影响正常生活者正常生活者 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病，脊髓明显受压脊髓明显受压者，者，应应及时手术及时手术2021/3/29 星期一672021/3/29 星期一68