澄江针灸学派临床诊疗经验与特色研究承淡安.ppt
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1、张建斌张建斌南京中医药大学澄江针灸学派研究中心南京中医药大学澄江针灸学派研究中心国家中医药管理局澄江针灸学派传承工作室国家中医药管理局澄江针灸学派传承工作室 澄江针灸学派临床诊疗经验与特色研究(一)澄江针灸学派临床诊疗经验与特色研究(一)承淡安临床诊疗经验与特色承淡安临床诊疗经验与特色承淡安临床诊疗经验与特色2.1 2.1 脑血管疾病脑血管疾病【经验经验】分脑贫血、脑充血和脑溢血。分脑贫血、脑充血和脑溢血。脑贫血脑贫血:分急性:分急性(急性缺血性脑病)(急性缺血性脑病)和慢性和慢性(脑供血不足)(脑供血不足)。取。取百会、风池、脾俞、关元、足三里,每日用百会、风池、脾俞、关元、足三里,每日用轻
2、刺激轻刺激后,再后,再用药艾用药艾条灸治条灸治。持续数月持续数月,必能健壮。,必能健壮。脑充血脑充血:分实:分实(动脉性充血)(动脉性充血)虚虚(静脉性郁血)(静脉性郁血)。取风池、天柱、。取风池、天柱、人中、合谷、商阳、昆仑、至阴,用强刺激;手足指端,人中、合谷、商阳、昆仑、至阴,用强刺激;手足指端,以剧痛以剧痛刺激刺激。脑溢血脑溢血:用大炷灸关元:用大炷灸关元7至至21壮,甚至百余壮,壮,甚至百余壮,视病者脉搏逐步视病者脉搏逐步恢复正常为止恢复正常为止。然后以。然后以强刺激强刺激针刺商阳、中冲、三阴交、涌泉,针刺商阳、中冲、三阴交、涌泉,每日一次。每日一次。待患者恢复知觉后待患者恢复知觉后
3、,改取风池、天柱、肩井、肩髃、,改取风池、天柱、肩井、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵、三阴交、昆仑,曲池、合谷、环跳、阳陵、三阴交、昆仑,先针能活动的一边,先针能活动的一边,用强刺激用强刺激;次针不能活动的一边用轻刺激次针不能活动的一边用轻刺激,每隔一日或隔二三日,每隔一日或隔二三日针一次。针一次。【特色特色】疾病认识:慢性脑缺血(脑供血不足)认识,预防急性发作、重疾病认识:慢性脑缺血(脑供血不足)认识,预防急性发作、重症脑血管疾病。症脑血管疾病。脑充血区分为动、静脉性。脑充血区分为动、静脉性。重用灸法重用灸法。“中风瘫痪半身不遂之症,总以艾灸为愈,以大艾为中风瘫痪半身不遂之症,总以艾灸为愈,以
4、大艾为良。盖艾能温通经络,艾灸有主要穴,即曲池、肩髃、环跳、阳良。盖艾能温通经络,艾灸有主要穴,即曲池、肩髃、环跳、阳陵泉四穴,频频灸之,自能恢复其原状陵泉四穴,频频灸之,自能恢复其原状”。(。(预防预防、急救急救、以及、以及后遗症期后遗症期)。)。针刺强刺激针刺强刺激。如对。如对“脑充血脑充血”,以强刺激风池、天柱、人中、,以强刺激风池、天柱、人中、合谷、商阳、昆仑、至阴;对合谷、商阳、昆仑、至阴;对“脑溢血脑溢血”急性期,除艾灸关元穴急性期,除艾灸关元穴外,还取商阳、中冲、三阴交、涌泉,作强刺激,图反射、促脑外,还取商阳、中冲、三阴交、涌泉,作强刺激,图反射、促脑血管收缩。待知觉渐复,再取
5、健侧穴以强刺激,以求促溢血之吸血管收缩。待知觉渐复,再取健侧穴以强刺激,以求促溢血之吸收。收。重视健侧肢体腧穴重视健侧肢体腧穴。恢复期,先取健侧,用强刺激;然后,病侧,。恢复期,先取健侧,用强刺激;然后,病侧,行轻刺激。行轻刺激。2.2 2.2 震颤麻痹震颤麻痹【经验经验】(一组)风池、身柱、命门、中脘、关元、曲泽、后溪(一组)风池、身柱、命门、中脘、关元、曲泽、后溪(二组)天柱、大杼、至阳、上脘、气海、孔最、申脉(二组)天柱、大杼、至阳、上脘、气海、孔最、申脉操作:用操作:用轻刺激轻刺激留针法,每日轮换针治。针后用艾条灸治。每留针法,每日轮换针治。针后用艾条灸治。每日必日必灸关元、命门灸关元
6、、命门,以小艾炷直接施灸,以小艾炷直接施灸1、2百壮更佳。百壮更佳。【特色特色】治疗思路:全身调节。以补肾固元为主,操作强调:每天治疗思路:全身调节。以补肾固元为主,操作强调:每天直接灸关元、命门,直接灸关元、命门,100200壮为最佳。壮为最佳。一般认为,风为阳邪,不适用艾灸。承氏经验,与经典认一般认为,风为阳邪,不适用艾灸。承氏经验,与经典认识识阴虚生热、热盛则动风阴虚生热、热盛则动风是不一致的。是不一致的。临床发现临床发现:年龄较大、病程较长、震颤无力而幅度较小患者,:年龄较大、病程较长、震颤无力而幅度较小患者,伴有面色晄白灰黯、语声低微嘶哑、发音困难,四肢不温,伴有面色晄白灰黯、语声低
7、微嘶哑、发音困难,四肢不温,夜尿频、舌淡体胖大、苔白,脉沉无力。夜尿频、舌淡体胖大、苔白,脉沉无力。阳虚阴盛,或阳虚阴盛,或兼内寒、痰湿等阴邪。兼内寒、痰湿等阴邪。震颤麻痹:震颤麻痹:元阳不足元阳不足 或或 肾阳亏虚肾阳亏虚。“内风从阴而化内风从阴而化”:肝脏或肝经不足,内生阴邪相伴,无力:肝脏或肝经不足,内生阴邪相伴,无力控制和调节阳气升发,而致阴风内动。控制和调节阳气升发,而致阴风内动。阳虚生风阳虚生风。2.3 2.3 周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹【经验经验】根据病程,采用不同的针灸治疗方案:根据病程,采用不同的针灸治疗方案:初起初起7 7天内天内:患侧下关、颊车、地仓、承浆、合谷,作
8、强刺激,:患侧下关、颊车、地仓、承浆、合谷,作强刺激,1次次/日。日。1 1周以上周以上:针治同上,复用隔姜灸法或直接灸,灸患侧颊车、:针治同上,复用隔姜灸法或直接灸,灸患侧颊车、地仓,同时着火,地仓,同时着火,3至至5中炷;灸后用长软毛巾或纱布棉花包中炷;灸后用长软毛巾或纱布棉花包围,停止言语咀嚼围,停止言语咀嚼2小时,每日灸治小时,每日灸治1次,次,2、3次即愈。次即愈。1 1月以上月以上:先从患侧取攒竹、丝竹空、四白、下关、颊车、地:先从患侧取攒竹、丝竹空、四白、下关、颊车、地仓,作浅刺之轻刺激,再依上述之灸治法,灸颊车、地仓。仓,作浅刺之轻刺激,再依上述之灸治法,灸颊车、地仓。【特色特
9、色】取穴取穴:局部取穴:局部取穴+远道(合谷穴)为主远道(合谷穴)为主操作方法操作方法:初期:在病患部位治疗,并使用强刺激。这一点与目前所主初期:在病患部位治疗,并使用强刺激。这一点与目前所主张的早期局部少刺或轻浅刺激是不一样的。张的早期局部少刺或轻浅刺激是不一样的。一周以上:需要配合使用灸法,而且对施灸后的护理方法给一周以上:需要配合使用灸法,而且对施灸后的护理方法给予了特别的强调。予了特别的强调。一月以上:局部针刺为轻刺激,并且针灸并施。一月以上:局部针刺为轻刺激,并且针灸并施。针灸疗法的细腻多变,治疗过程中多法、多方地选择针灸疗法的细腻多变,治疗过程中多法、多方地选择等,更多地依赖于经验
10、性地选择。等,更多地依赖于经验性地选择。2.4 2.4 三叉神经痛三叉神经痛【经验经验】主穴:风池、翳风、下关、手三里、合谷主穴:风池、翳风、下关、手三里、合谷依神经分布,配以相应的腧穴:依神经分布,配以相应的腧穴:第第1枝痛:加阳白、攒竹;枝痛:加阳白、攒竹;第第2枝痛:加太阳、四白、巨髎;枝痛:加太阳、四白、巨髎;第第3枝痛:加颊车、大迎。枝痛:加颊车、大迎。针刺操作:颜面部诸穴,初作中等强度刺激针刺操作:颜面部诸穴,初作中等强度刺激1分钟左右,分钟左右,即作置针术。然后作手部诸穴强刺激,即与出针。再经数即作置针术。然后作手部诸穴强刺激,即与出针。再经数分钟将颜面诸针不作摇动,轻轻出针。持
11、续针治数日。分钟将颜面诸针不作摇动,轻轻出针。持续针治数日。护理:避风寒,安静,多睡,少言语,避免刺激性食物。护理:避风寒,安静,多睡,少言语,避免刺激性食物。【特色特色】三叉神经痛是顽症:止痛药物、神经切断术、针灸(首选)三叉神经痛是顽症:止痛药物、神经切断术、针灸(首选)“面痛面痛”、“面风痛面风痛”。结合解剖学结合解剖学,提出治疗方法。,提出治疗方法。将每次治疗时的将每次治疗时的针刺操作针刺操作分为三个步骤:分为三个步骤:首先,脸部腧穴(中等强度刺激量),行针首先,脸部腧穴(中等强度刺激量),行针1分钟后留针;分钟后留针;然后,手部腧穴(强刺激),不留针;然后,手部腧穴(强刺激),不留针
12、;经过数分钟后,将脸部留针轻轻拔出,而不给予行针刺激。经过数分钟后,将脸部留针轻轻拔出,而不给予行针刺激。这种如履薄冰式的谨慎、精致,是获得疗效的关键。这种如履薄冰式的谨慎、精致,是获得疗效的关键。2.5 2.5 目疾(目赤,目痛)目疾(目赤,目痛)【经验经验】1.目赤不甚痛目赤不甚痛:目窗针入:目窗针入12分,留捻分,留捻1分钟;大陵针入分钟;大陵针入3分,留捻分,留捻1分钟;合谷针入分钟;合谷针入4分,留捻分,留捻1分钟;液门针入分钟;液门针入4分,留捻分,留捻1分钟;上分钟;上星针入星针入2分,留捻分,留捻1分钟;攒竹针入分钟;攒竹针入4分,留捻分,留捻1分钟;丝竹空针入分钟;丝竹空针入
13、3分,留捻分,留捻2分钟。分钟。2.目赤有翳目赤有翳:太渊针入:太渊针入2分,留捻分,留捻1分钟;临泣针入分钟;临泣针入2分,留捻分,留捻1分钟;分钟;侠溪针入侠溪针入3分,留捻分,留捻2分钟;攒竹针入分钟;攒竹针入4分,留捻分,留捻1分钟出血;风池分钟出血;风池针入针入4分,留捻分,留捻2分钟;合谷针入分钟;合谷针入4分,留捻分,留捻1分钟;睛明针入分钟;睛明针入2分,分,留捻留捻1分钟;中渚针入分钟;中渚针入4分,留捻分,留捻1分钟。分钟。3.目赤肿翳羞明隐涩目赤肿翳羞明隐涩:上星、目窗各针入:上星、目窗各针入3分,留捻半分钟;攒竹、分,留捻半分钟;攒竹、丝竹空各针入丝竹空各针入45分,留
14、捻分,留捻1分钟、须出血;睛明针入分钟、须出血;睛明针入4分,留捻分,留捻2分钟;瞳子髎针入分钟;瞳子髎针入3分,留捻分,留捻2分钟;合谷针入分钟;合谷针入45分,留捻分,留捻2分钟;分钟;太阳针入太阳针入3分,留捻分,留捻2分钟。其周围血络刺出血,再以草茎刺鼻孔分钟。其周围血络刺出血,再以草茎刺鼻孔中出血,有时效。中出血,有时效。2.5 2.5 目疾(目赤,目痛)目疾(目赤,目痛)【经验经验】4.眼暴赤肿痛眼暴赤肿痛:神庭、上星、囟会、前顶、百会俱微刺出血。光明:神庭、上星、囟会、前顶、百会俱微刺出血。光明针入针入34分,留捻分,留捻2分钟;地五会针入分钟;地五会针入34分,留捻分,留捻2分
15、钟。分钟。5.眼肿痛睛如裂出眼肿痛睛如裂出:八关、十指尖各针刺出血。助治:大黄丸食前:八关、十指尖各针刺出血。助治:大黄丸食前服三十粒。服三十粒。6.眼赤暴痛而不肿眼赤暴痛而不肿:合谷针入:合谷针入5分,留捻分,留捻2分钟。手三里针入分钟。手三里针入4分,留分,留捻捻I分钟。太阳针入分钟。太阳针入3分,留捻分,留捻1分钟,刺出血。睛明刺入分钟,刺出血。睛明刺入3分,留分,留捻捻1分钟。分钟。7.目痛不甚红目痛不甚红:二间、三间、前谷、上星各针入:二间、三间、前谷、上星各针入2分,留捻分,留捻1分钟。分钟。大陵、阳溪各针入大陵、阳溪各针入3分,留捻分,留捻7分钟。分钟。8.目眦急痛目眦急痛:三间
16、针入:三间针入23分,留捻分,留捻2分钟。助治:夏枯草煎服。分钟。助治:夏枯草煎服。【特色特色】对目赤、肿痛一病的认识,可谓是细腻入微。对目赤、肿痛一病的认识,可谓是细腻入微。大量使用了大量使用了刺络放血刺络放血的方法。例如:在的方法。例如:在“目赤有翳目赤有翳”时,针刺攒竹穴须出血;时,针刺攒竹穴须出血;“眼赤暴痛而不肿眼赤暴痛而不肿”时,针时,针刺太阳穴须出血;刺太阳穴须出血;“目肿胀目肿胀”诸分型中,皆有放血治诸分型中,皆有放血治疗的要求,尤其是疗的要求,尤其是“眼肿痛睛如裂出眼肿痛睛如裂出”时,只取八关、时,只取八关、十指尖针刺出血;而在十指尖针刺出血;而在“目赤肿翳羞明隐涩目赤肿翳羞
17、明隐涩”时,不时,不仅要求在眼周围血络刺出血,还要求以草茎刺鼻孔中仅要求在眼周围血络刺出血,还要求以草茎刺鼻孔中出血。出血。部位和穴位来看,主要包括:部位和穴位来看,主要包括:局部局部刺络放血,刺络放血,头顶腧头顶腧穴穴刺络放血,刺络放血,鼻腔内鼻腔内出血以及出血以及循经远道循经远道取穴等,这基取穴等,这基本体现了刺络放血治疗中常规的部位和腧穴选择。本体现了刺络放血治疗中常规的部位和腧穴选择。此外,此外,“目红肿痛者,在耳后紫络上刺出血颇效目红肿痛者,在耳后紫络上刺出血颇效”。2.6 2.6 耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋【经验经验】耳聋:耳聋:1.耳暴聋:天牖针入耳暴聋:天牖针入3分、留捻分、留捻2分
18、钟,四渎针入分钟,四渎针入8分,留捻分,留捻2分钟。又以分钟。又以苍术长苍术长7分,一头切平,一头削尖,将尖头插耳中,于平头上灸分,一头切平,一头削尖,将尖头插耳中,于平头上灸7壮,壮,重者重者14壮,觉内热而止。壮,觉内热而止。2.耳聋实症:取中渚、外关、和髎、听会、听宫、合谷、商阳、中冲、耳聋实症:取中渚、外关、和髎、听会、听宫、合谷、商阳、中冲、金门、临泣,针入后,每穴留捻金门、临泣,针入后,每穴留捻12分钟。分钟。3.重听无所闻:取耳门、听会、听宫、风池、翳风、侠溪,针入后,每重听无所闻:取耳门、听会、听宫、风池、翳风、侠溪,针入后,每穴一般留捻穴一般留捻2分钟,其中风池另再灸分钟,其
19、中风池另再灸3壮。壮。耳鸣:耳鸣:1.虚鸣:足三里针入虚鸣:足三里针入5分,留捻分,留捻2分钟,再灸分钟,再灸35壮;合谷针入壮;合谷针入4分,留捻分,留捻2分钟。分钟。2.实鸣:取液门、耳门、足临泣、阳谷、后溪、阳溪、合谷、大陵、太实鸣:取液门、耳门、足临泣、阳谷、后溪、阳溪、合谷、大陵、太溪、金门诸穴,针入后各留捻溪、金门诸穴,针入后各留捻12分钟。分钟。3.耳鸣不能听远:灸心俞耳鸣不能听远:灸心俞5壮,并逐日积灸至壮,并逐日积灸至30壮。壮。【特色特色】选穴:选穴:早期早期=局部用穴局部用穴+循经远道。循经:以手足少阳经为主,循经远道。循经:以手足少阳经为主,例如天牖、四渎、中渚、外关、
20、和髎、听会,临泣、耳例如天牖、四渎、中渚、外关、和髎、听会,临泣、耳门,风池、翳风、侠溪等。不排斥少量太阳、阳明经腧门,风池、翳风、侠溪等。不排斥少量太阳、阳明经腧穴,如听宫、合谷、商阳、金门等。穴,如听宫、合谷、商阳、金门等。“虚鸣虚鸣”:仅用足三里、合谷。:仅用足三里、合谷。“耳鸣不能听远耳鸣不能听远”:灸心俞,并逐渐增加施灸量。:灸心俞,并逐渐增加施灸量。2.7 2.7 鼻炎鼻炎【经验经验】急性鼻炎急性鼻炎+慢性鼻炎:基本病理是鼻粘膜发炎。慢性鼻炎:基本病理是鼻粘膜发炎。急性:风池、天柱、上星、迎香、合谷,用中刺激之针治,急性:风池、天柱、上星、迎香、合谷,用中刺激之针治,上星并用灸治。
21、上星并用灸治。慢性:取百会、通天、上星、风门,用灸治法。慢性:取百会、通天、上星、风门,用灸治法。【特色特色】急性鼻炎处方选穴:局部(迎香)急性鼻炎处方选穴:局部(迎香)+头颈部头颈部(上星、风池、(上星、风池、天柱)天柱)+远部(合谷)。远部(合谷)。迁延日久的慢性鼻炎迁延日久的慢性鼻炎灸法灸法。选用腧穴:百会、通天、上。选用腧穴:百会、通天、上星、风门(头部和上背部)。星、风门(头部和上背部)。2.8 2.8 牙痛牙痛【经验经验】针灸治疗牙痛时以消炎镇痛为目的。针灸治疗牙痛时以消炎镇痛为目的。临床取穴以下关、合谷为主穴,风池、大杼辅之。临床取穴以下关、合谷为主穴,风池、大杼辅之。剧痛时,先
22、针风池、大杼,继针下关、合谷。剧痛时,先针风池、大杼,继针下关、合谷。两合谷下针后,作或轻或重之雀啄术约两合谷下针后,作或轻或重之雀啄术约2分钟。当施针提插分钟。当施针提插时,使患者合口,上下齿接触,稍稍用力咬紧,待痛止而后时,使患者合口,上下齿接触,稍稍用力咬紧,待痛止而后放松,然后出针。痛不全止时,可于合谷留针数分钟。放松,然后出针。痛不全止时,可于合谷留针数分钟。承淡安:承淡安:“余治任何齿痛,但刺合谷一穴悉愈。间有不愈者,余治任何齿痛,但刺合谷一穴悉愈。间有不愈者,再针内庭无不愈。惟龋齿痛无效,然亦可暂时止痛再针内庭无不愈。惟龋齿痛无效,然亦可暂时止痛”;但;但“有脓漏蛀菌者,当时虽能
23、止痛,移时即发,亦有可能止痛若有脓漏蛀菌者,当时虽能止痛,移时即发,亦有可能止痛若干时日而再发干时日而再发”,应该由牙医师诊治。,应该由牙医师诊治。【特色特色】对合谷穴的施术操作:精致。对合谷穴的施术操作:精致。“面口合谷收面口合谷收”:治疗面部和口腔疾病有相对独特作用。:治疗面部和口腔疾病有相对独特作用。v手阳明脉起点(手阳明脉起点(“合谷合谷”与与“阳溪阳溪”间脉动处)间脉动处)手阳明脉的终点(口齿部)手阳明脉的终点(口齿部)v“齿龋,刺手阳明,不已,刺其脉入齿中,立已齿龋,刺手阳明,不已,刺其脉入齿中,立已”缪刺论缪刺论;v“齐中大夫病龋齿,臣意灸其左太(手)阳明脉,即为苦参汤,日齐中大
24、夫病龋齿,臣意灸其左太(手)阳明脉,即为苦参汤,日嗽三升,出入五六日,病已嗽三升,出入五六日,病已”。史记史记仓公传仓公传。v据黄龙祥研究认为,此据黄龙祥研究认为,此“手阳明手阳明”即为合谷、阳溪两穴。即为合谷、阳溪两穴。2.9 2.9 慢性扁桃腺炎慢性扁桃腺炎【经验经验】大椎、照海,用药艾条灸,连灸几天,即可生效。大椎、照海,用药艾条灸,连灸几天,即可生效。【特色特色】选穴:完全经络辨证的思想(上下,表里,阴阳,标本)。选穴:完全经络辨证的思想(上下,表里,阴阳,标本)。v照海穴照海穴(足少阴肾经(足少阴肾经+阴跷脉)阴跷脉)咽喉,是治疗咽喉的特效穴。咽喉,是治疗咽喉的特效穴。(素问素问缪刺
25、论缪刺论:“邪客于足少阴之络,邪客于足少阴之络,嗌中肿,不能内嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已唾,时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已”。)。)v大椎穴大椎穴(三阳经(三阳经+督脉经)交会穴。督脉经)交会穴。灸法:突破灸法:突破“热证禁灸热证禁灸”v1700多年前多年前伤寒论伤寒论提出艾灸提出艾灸“火逆火逆”、“火劫火劫”说。说。v艾灸具有艾灸具有“阳生阴长阳生阴长”的特性,不仅扶阳,且可以滋阴。的特性,不仅扶阳,且可以滋阴。“大病虚脱,本是阴虚,用艾灸丹田者,所以补阳,阳生阴长故也(丹溪心法)”2.10 2.10 慢性喉炎慢性喉炎【经验经验】慢性喉痛:慢性喉痛:“咽喉肿痛咽
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