牙龈癌的护理疑难病例讨论.pptx
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1、牙龈癌牙龈癌 二十六二十六 谈秋风谈秋风 4/28/2024课时目标课时目标一一.了解牙龈癌的病因,临床表现。了解牙龈癌的病因,临床表现。二二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。要点。三三.掌握牙龈癌的围手术期护理掌握牙龈癌的围手术期护理4/28/2024口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国,口腔颌面部癌多发生于我国,口腔颌面部癌多发生于岁之间,男性多于女性口腔癌在岁之间,男性多于女性口腔癌在我国长江以北,占全身恶性肿瘤的我国长江以北,占全身恶性肿瘤的,长江以南为,长江以南为。在印度其在全身。在印度其在全身恶性肿瘤中高达以上恶性肿瘤中高达
2、以上.4/28/2024在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见鳞癌一般鳞癌一般级分化程度高,恶性程度低级分化程度高,恶性程度低可分为可分为级级II级分化差,恶性程度高级分化差,恶性程度高III未分化癌的恶性程度最高未分化癌的恶性程度最高4/28/2024口腔癌最常见的口腔癌最常见的牙龈癌舌癌颊癌腭癌上颌窦癌主要内主要内容容4/28/2024牙的纵切面牙的纵切面 4/28/2024口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段,如口腔粘膜白斑,创伤性溃疡,乳突状瘤等。病因病因口腔口腔卫生生不良不良不良牙体不良牙体义齿修复修复4/28/20244/28/2024牙龈癌的临床表现牙龈癌的临
3、床表现1.下牙龈多于上牙龈生长较慢,多表现为溃疡型 2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难4.可向颈部淋巴结转移,下颌牙龈癌多转淋巴结,然后转移到颈深淋巴结;移到患侧颌下及颏下上颌牙龈癌则转移到患侧颌下 5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。及颈深淋巴结4/28/2024诊断依据诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡,增大较快,或有拔牙后伤口经久不牙龈长时间不愈溃疡,增大较快,或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。愈、肿块突出。2.病变部位牙松动和疼痛。病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难;波及下向后发展
4、到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难;波及下牙槽神经时,可出现下唇麻木。牙槽神经时,可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈线检查示颌骨呈“扇形扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。骨质破坏,边缘呈虫蚀状。6.病理组织学检查确诊。病理组织学检查确诊。4/28/2024治疗原则治疗原则 1.手术治疗手术治疗2.放射治疗放射治疗3.化学治疗化学治疗4.免疫疗法免疫疗法4/28/2024治疗治疗牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时,应将原发灶及下颌骨作方块切除,以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时,则应将原发灶及下颌部分或一侧切除;切除后用钛板或客氏钢针
5、固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定,以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱,将来再植骨。有条件时,也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高,一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。4/28/2024病例介绍患者,女,66岁4/28/2024护理评估护理评估1.健康史及相关因素健康史及相关因素 2.生理状况生理状况 3.心理,社会状心理,社会状况况4/28/2024护理诊断1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒,分泌物误吸;舌后坠有关。3.潜在并发症:伤口出血。4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。5.营养失调:低于机体需要量 与手术创伤
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