浅谈危重病人病情观察及抢救配合演示课件.ppt
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1、护士抢救危重病人的预见思维培养 玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院内容提要201危重病人的定义03抢救配合05床旁焦点问题式护理查房02危重病人观察内容04提高护士的评判性思维06护理核查清单厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院3 一、危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳 定,减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院1病情危重、复杂、变化快2各种侵入性操作多3监护导线多,留置的导管多4营养状态差,自身免疫能力差。危重病人的特点厚德重生
2、至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院 危重程度的判断1即死性的非即死性的非即死性的:即死性的:2致死性的致死性的非致死的:非致死的:3器器质性的功性的功能性的能性的临床工作的四条重要界限床工作的四条重要界限4传染性的染性的/非非传染性的染性的先救命后治病先救命后治病早告知早告知积极找病因极找病因早早发现早早报告告早隔离早隔离更注意要判断出潜在致死或致残的疾病!更注意要判断出潜在致死或致残的疾病!5厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院 常见的危重症循环障碍(严重心脏病)、呼吸骤停、休克、昏迷、DIC、严重感染、大手术后、严重创伤、严重营养不良、器官移植及晚期癌症病人等请
3、厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院 二、危重病人病情观察内容125346LOREM IPSUM一般情况呼吸系统循环系统中枢神经系统泌尿系统消化系统厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院 系统功能观察神经系统双侧瞳孔双侧瞳孔散大散大双侧瞳孔双侧瞳孔缩小缩小瞳孔现状及瞳孔现状及对光反射对光反射瞳孔瞳孔双侧瞳孔双侧瞳孔大小不等大小不等主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。和浅深反射、病理反射等的观察、判断。电解质紊乱厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院病人呈持续
4、睡眠状态,但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单的回答和做出各种反应,反应较迟钝,刺激去除后很快又再入睡。嗜睡1病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,思维混乱,语言表达无连贯性,应答错乱,可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。意识模糊2病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止,立刻又进入沉睡状态昏睡3 神经系统观察-意识观察厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁浅昏迷1对外界刺激全无反应,全身肌肉松驰
5、,各生理反射消失,大小便失禁深昏迷2 神经系统观察-意识观察厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重 要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等,对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2mm 5mm。正正常常瞳瞳孔孔双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失 异异常常瞳瞳孔孔的的变变化化 瞳孔直径 5mm称瞳孔散大 常见于颅内压增高颅脑损伤 颠茄类药物中毒 及濒死状态 瞳孔直径 40次/分或8次/分,都是病情严重征象(2)咳嗽、咳痰情况,包括痰量和痰液的性质、有无咳血
6、;(3)肺部呼吸音的变化,包括呼吸音的强弱,有无肺部罗音等。厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院系统功能观察呼吸系统肺功能的监测指标:主要为血气分析,包括PH、PaO2、PaCO2、SaO2等。PH:7.35-7.45PaO2正 常 值 10.6-13.3kPa(80-100mmHg).PaO260mmHg为呼吸衰竭的诊断标准.厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院v1 1、神志:重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗,严重时可出现意识障碍。v2、皮肤粘膜颜色的观察:v急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、多汗、眼结膜充血水肿;缺氧时皮肤粘膜紫绀。呼吸功能
7、监测厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院系统功能观察呼吸系统机械通气患者呼吸监测指标:(1)呼吸频率,潮气量及每分钟通气量。(2)气道压力(正常值1530 cmH2O)一般设置上限报警40cmH2O、下限报报警5-15 cmH2O。要掌握几种常见报警原因的处理(每分钟通气不足或过高、气道压力过高、工作压力不足、及呼吸机由工作状态突然停止的原因处理)保持呼吸道通畅:1、指导深呼吸、有效咳嗽排咳痰,2、翻身、叩背,3、雾化吸入,4、必要时予吸痰。5、气管插管病人保证气道湿化,按需要吸痰(根据听诊肺部情况决定)厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院 系统功能观察循环
8、系统厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院系统功能观察泌尿系统厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉林市第一人民医院 系统功能观察循环系统1.心律、心率、心音及杂音的变化。2.呼吸困难和紫绀程度,有无气急、咳血、胸痛等症状。3.心电图的监测内容:心律、心率、ST段、T波的变化,4.选择导联时,要选择“P”波清楚、正向的导联为标准,合理设置振幅及各参数的报警值(上下限为正常值或基础值加+、-20%),如:某患者心率为100次/分,那么上限应为120次/分,下限为80次/分,收缩压为90mmHg,那么上限应为108mmHg,下限为72mmHg。厚德重生 至亲至善玉林市第一人民医院玉
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