新生儿胎粪吸入综合征.ppt

胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome，MAS）2021/3/29 星期一星期一1概概述述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。征。多见于足月儿和过期产儿。多见于足月儿和过期产儿。发病率：活产新生儿1.2-2，病死率7-15。2021/3/29 星期一星期一2病理生理：胎胎粪粪吸吸入入窒息缺氧窒息缺氧窒息缺氧窒息缺氧喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸胎粪排出胎粪排出胎粪排出胎粪排出 肛门括约肛门括约肛门括约肛门括约肌松弛肌松弛肌松弛肌松弛胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入2021/3/29 星期一星期一3病理生理（2 2）：气气道道阻阻塞塞有效呼吸有效呼吸有效呼吸有效呼吸胎粪入肺胎粪入肺胎粪入肺胎粪入肺肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张气道机械性梗阻气道机械性梗阻气道机械性梗阻气道机械性梗阻急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭2021/3/29 星期一星期一4病理生理（3 3）：继继发发性性炎炎症症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激继发感染继发感染继发感染继发感染肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎症反应症反应症反应症反应低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒2021/3/29 星期一星期一5病理生理：PS减减少少uu型肺泡上皮受损uu胎粪成分抑制PS功能2021/3/29 星期一星期一6病理生理：继继发发PPHNuu宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生uu低氧血症、酸中毒致血管痉挛2021/3/29 星期一星期一7高危因素：uu过过期期产产uu母母亲亲高高血血压压uu母母亲亲糖糖尿尿病病uu胎胎儿儿异异常常心心率率uu宫宫内内发发育育迟迟缓缓uu羊羊水水过过少少uu母母亲亲过过度度吸吸烟烟，慢慢性性呼呼吸吸或或心心血血管管疾疾病病2021/3/29 星期一星期一8临床表现：吸入粪染羊水羊羊水水胎胎粪粪污污染染皮皮肤肤、脐脐带带、指指趾趾甲甲胎胎粪粪污污染染口口鼻鼻腔腔、气气管管插插管管声声门门或或气气管管内内吸吸引引物物见见胎胎粪粪2021/3/29 星期一星期一9临床表现：呼吸窘迫病病情情轻轻重重差差异异很很大大,吸吸入入较较少少者者出出生生时时可可无无症症状状多多数数患患儿儿常常在在生生后后出出现现呼呼吸吸急急促促,发发绀绀,鼻鼻翼翼扇扇动动,呻呻吟吟2021/3/29 星期一星期一10临床表现：肺部体征三三三三凹凹凹凹征征征征、肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙饱饱饱饱满满满满、桶桶桶桶状状状状胸胸胸胸两两两两肺肺肺肺先先先先常常常常有有有有鼾鼾鼾鼾音音音音、粗粗粗粗湿湿湿湿啰啰啰啰音音音音，以以以以后后后后出出出出现现现现中中中中、细细细细湿湿湿湿啰啰啰啰音音音音2021/3/29 星期一星期一11合并症：气漏综合征：纵纵隔隔气气肿肿、气气胸胸、间间质质性性肺肺气气肿肿、心心包包积积气气、气气腹腹、腹腹膜膜后后气气肿肿等等呼呼吸吸窘窘迫迫突突然然加加重重，伴伴有有呼呼吸吸音音减减弱弱，警警惕惕继继发发气气胸胸2021/3/29 星期一星期一12合并症：持续性肺动脉高压（PPHN）：持持续续而而严严重重发发绀绀，F Fi iO O2 2 0 0.6 6不不能能缓缓解解哭哭吵吵、哺哺乳乳、躁躁动动时时发发绀绀加加重重发发绀绀程程度度与与肺肺部部体体征征不不平平行行部部分分胸胸骨骨左左缘缘第第2 2肋肋间间闻闻及及收收缩缩期期杂杂音音2021/3/29 星期一星期一13合并症：持持续续性性肺肺动动脉脉高高压压（P PP PH HN N）：高高氧氧试试验验动动脉脉导导管管前前后后血血氧氧差差异异试试验验：P Pa aO O2 2差差异异 1 15 52 20 0m mm mH Hg g，T Tc cS Sa aO O2 2 1 10 0高高氧氧-高高通通气气试试验验确确诊诊依依靠靠心心脏脏彩彩超超2021/3/29 星期一星期一14其它合并症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多多发发生生于于生生后后2 25 5天天继发感染：病病毒毒、细细菌菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良2021/3/29 星期一星期一15辅助检查：实验室检查：血血气气分分析析：p pH H值值、P PO O2 2降降低低，P PC CO O2 2升升高高血血常常规规、血血糖糖、血血生生化化，气气管管内内吸吸引引物物、血血液液培培养养等等2021/3/29 星期一星期一16辅助检查：X X线检查：线检查：轻度：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小张，心影常缩小重度：重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气气漏、纵隔积气2021/3/29 星期一星期一17辅助检查：彩色Doppler检查：怀怀疑疑P PP PH HN N患患儿儿2021/3/29 星期一星期一18诊断：羊羊水水被被胎胎粪粪污污染染气气管管内内吸吸出出胎胎粪粪呼呼吸吸窘窘迫迫症症状状X X线线检检查查有有M MA AS S的的特特征征改改变变 2021/3/29 星期一星期一19治疗：促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道：婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物分泌物分泌物分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：新生儿无活力：新生儿无活力：新生儿无活力：新生儿无活力：哭声不畅哭声不畅哭声不畅哭声不畅 心率心率心率心率100100100100次次次次/分分分分 肌张力低下肌张力低下肌张力低下肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗2021/3/29 星期一星期一20治疗：氧疗常压给氧：鼻鼻导导管管、面面罩罩、头头罩罩 指征：动动脉脉血血氧氧分分压压 5 50 0m mm mH Hg g或或氧氧饱饱和和度度 8 85 5%2021/3/29 星期一星期一21治疗：机械通气：约约1 1/3 3患患儿儿需需机机械械通通气气治治疗疗指征：F Fi iO O2 2 6 60 0时时，动动脉脉血血氧氧分分压压 5 50 0m mm mH Hg g或或氧氧饱饱和和度度 8 85 5%动动脉脉血血气气分分析析，p pH H 6 60 0m mm mH Hg g2021/3/29 星期一星期一22治疗：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑疑合合并并细细菌菌感感染染者者 2021/3/29 星期一星期一23治疗：气胸：胸胸腔腔穿穿刺刺，疑疑为为张张力力性性气气胸胸或或气气体体较较多多，胸胸腔腔闭闭式式引引流流其它：保保暖暖、镇镇静静、维维持持血血糖糖、血血钙钙正正常常等等 2021/3/29 星期一星期一24治疗：药物肺表面活性物质（PS）：重重症症M MA AS S，疗疗效效肯肯定定 给给药药剂剂量量、方方式式有有待待研研究究 价价格格昂昂贵贵2021/3/29 星期一星期一25治疗：药物氨溴索：氨溴索：刺激肺泡刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育型上皮细胞内细胞器的发育,促进促进 PSPS的合成和分泌的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS MAS治疗有效方法之一治疗有效方法之一 方法剂量：方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h7.5mg/kg ivgtt q12h 2021/3/29 星期一星期一26治疗：药物地塞米松：抗抗炎炎作作用用：降降低低血血管管通通透透性性，抑抑制制炎炎症症因因子子释释放放等等 部部分分研研究究证证实实有有一一定定疗疗效效 2021/3/29 星期一星期一27护护理理诊诊断断清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关体温过低 与缺氧有关有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有关2021/3/29 星期一星期一28护护理理措措施施1、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法，常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。2021/3/29 星期一星期一29护护理理措措施施2、合合理理用用氧氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为12L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿：Spo288%-93%2021/3/29 星期一星期一30护护理理措措施施3、加加强强保保暖暖 室温保持24-26，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度3637摄氏度。2021/3/29 星期一星期一31护护理理措措施施4、维维持持足足够够能能量量 洗胃后禁食24小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。2021/3/29 星期一星期一32护护理理措措施施5、合合理理喂喂养养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。2021/3/29 星期一星期一33护护理理措措施施6、预预防防感感染染，严严格格消消毒毒隔隔离离制制度度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。2021/3/29 星期一星期一34护护理理措措施施7、严严密密观观察察病病情情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。2021/3/29 星期一星期一35护护理理措措施施8、健健康康教教育育 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。2021/3/29 星期一星期一362021/3/29 星期一星期一37