第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征合征sleep apnea hypopnea syndrome承承德德市市中中心心医医院院呼吸内科 景卫革2024/5/7 周二1.极度肥胖极度肥胖红圆面孔面孔白天嗜睡白天嗜睡大声打鼾大声打鼾右心衰竭右心衰竭皮克威克外皮克威克外传 JoeJoe2024/5/7 周二2.2024/5/7 周二3.讲授目的和要求授目的和要求n掌握掌握睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征的合征的概念概念、临床分型床分型和和诊断依据断依据n熟悉阻塞性睡眠呼吸熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征的病合征的病因、因、临床表床表现和治和治疗方法方法n了解阻塞性睡眠呼吸了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征的合征的发病机制和病理生理病机制和病理生理2024/5/7 周二4.一、概念一、概念二、二、临床分型床分型三、病因三、病因四、四、临床表床表现五、五、诊断断六、六、鉴别诊断断七、治七、治疗睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征合征2024/5/7 周二5.睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征合征是指各种原因是指各种原因导致睡眠状致睡眠状态下反复出下反复出现呼吸呼吸暂停和停和（或）低通气（或）低通气引起引起低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断、睡眠中断从而使机体从而使机体发生一系列病理生理改生一系列病理生理改变的的临床床综合征合征病情逐病情逐渐发展可出展可出现肺肺动脉高脉高压、肺心病、呼吸衰、肺心病、呼吸衰竭、高血竭、高血压、心律失常、心律失常、脑血管意外等血管意外等严重并重并发症症一、概念一、概念2024/5/7 周二6.睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停 在睡眠在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止均停止1010秒以上秒以上低通气低通气 睡眠睡眠过程中呼吸气流程中呼吸气流强度（幅度）度（幅度）较基基础水水平降低平降低50%50%以上并伴有血氧以上并伴有血氧饱和度（和度（SaOSaO2 2）较基基础水平下降水平下降4%4%睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气指数（停低通气指数（apnea hypopnea index,apnea hypopnea index,AHI)AHI)平均每小平均每小时睡眠中呼吸睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）停加上低通气次数）一、概念一、概念2024/5/7 周二7.睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征合征 成人于成人于7 7小小时的夜的夜间睡眠睡眠时间内呼吸内呼吸暂停及低停及低通气反复通气反复发作在作在3030次以上次以上或睡眠呼吸或睡眠呼吸暂停低通气指数停低通气指数5 5次次/小小时并伴有并伴有嗜睡等嗜睡等临床症状床症状一、概念一、概念2024/5/7 周二8.睡眠睡眠时打鼾并伴有呼吸打鼾并伴有呼吸暂停停和呼吸表浅，夜和呼吸表浅，夜间反复反复发生生低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症，导致致白天嗜睡白天嗜睡、心心脑肺血管并肺血管并发症乃至多症乃至多脏器器损害害，严重影响病人的生重影响病人的生活活质量和寿命量和寿命本病本病4040岁以上男性多以上男性多见，女性多，女性多见于于绝经后，病情后，病情较男性男性为轻少数病人可有家族史少数病人可有家族史主要主要临床特点床特点2024/5/7 周二9.二、二、临床分型床分型根据睡眠根据睡眠过程中程中呼吸呼吸暂停停时胸腹呼吸胸腹呼吸运运动情况分情况分为中枢型中枢型(CSAS)(CSAS)阻塞型阻塞型(OSAS)(OSAS)混合型混合型(MSAS)(MSAS)OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS2024/5/7 周二10.指呼吸指呼吸暂停停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均均停止停止多多见于体型正常者，常有失眠或睡眠于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，醒，间歇歇性大汗，部分病人有抑郁及性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍微性功能障碍可可单独独存在，也可与存在，也可与脑干外干外伤、肿瘤、感染及梗塞瘤、感染及梗塞等等中枢神中枢神经系系统疾病疾病并存并存1 1、中枢型睡眠呼吸、中枢型睡眠呼吸暂停停 (CSAS)CSAS)2024/5/7 周二11.中枢型中枢型呼吸气流呼吸气流胸部运胸部运动腹部运腹部运动2024/5/7 周二12.中枢型中枢型呼吸气流呼吸气流胸腹运胸腹运动2024/5/7 周二13.指指呼呼吸吸暂停停时鼻鼻和和口口腔腔无无气气流流，而而胸胸腹腹式式呼呼吸运吸运动存在存在为睡睡眠眠中中上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞所所致致，此此型型临床床最最常常见2 2、阻塞型睡眠呼吸、阻塞型睡眠呼吸暂停停 (OSAS)OSAS)2024/5/7 周二14.呼吸气流呼吸气流胸部运胸部运动腹部运腹部运动阻塞型阻塞型2024/5/7 周二15.阻塞型阻塞型呼吸气流呼吸气流胸腹运胸腹运动2024/5/7 周二16.开开始始呈呈短短暂的的中中枢枢型型呼呼吸吸暂停停，膈膈肌肌运运动恢复之后延恢复之后延续为阻塞型呼吸阻塞型呼吸暂停停临床表床表现介于介于OSASOSAS和和CSASCSAS二者之二者之间3 3、混合型睡眠呼吸、混合型睡眠呼吸暂停停 (MSAS)MSAS)2024/5/7 周二17.混合型混合型呼吸气流呼吸气流胸部运胸部运动腹部运腹部运动2024/5/7 周二18.混合型混合型呼吸气流呼吸气流胸腹运胸腹运动2024/5/7 周二19.阻塞型睡眠呼吸阻塞型睡眠呼吸暂停停 气流消失气流消失10S10S以上以上 呼吸运呼吸运动存在存在中枢型睡眠呼吸中枢型睡眠呼吸暂停停 气流消失气流消失10S10S以上以上 呼吸运呼吸运动消失消失混合型睡眠呼吸混合型睡眠呼吸暂停停 气流消失气流消失10S10S以上以上 呼吸运呼吸运动先消失后恢复先消失后恢复睡眠低通气睡眠低通气 气流明气流明显降低至降低至20%-50%20%-50%伴伴SaO2SaO2降低或降低或觉醒醒2024/5/7 周二20.1 1、肥胖、肥胖 OSAHSOSAHS的最主要危的最主要危险因素因素2 2、年、年龄 、性、性别 患病率随年患病率随年龄增增长而增加，女性而增加，女性绝经期后患病率增期后患病率增加，加，7070岁以后以后趋于于稳定，男性病人明定，男性病人明显多于女性多于女性3 3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、瘤、咽或腭扁桃体肥大、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、腭松弛、悬壅垂壅垂过长、咽腔、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下、下颌后后缩及小及小颌畸形等畸形等三、三、OSAHSOSAHS的病因的病因2024/5/7 周二21.4 4、家族史、家族史 部分病人有家族史部分病人有家族史5 5、嗜酒和（或）服用、嗜酒和（或）服用镇静催眠静催眠药物物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水水肿，导致呼吸道狭窄致呼吸道狭窄6 6、其它相关疾病、其它相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声退、声带麻痹、小儿麻痹后麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神症或其它神经肌肉肌肉疾患（如帕金森病）等疾患（如帕金森病）等三、三、OSAHSOSAHS的病因的病因2024/5/7 周二22.白天白天临床表床表现夜夜间临床表床表现全身各器官全身各器官损害的表害的表现体征体征四、四、临床表床表现2024/5/7 周二23.嗜睡嗜睡 最常最常见，轻者者重者重者甚至甚至 头晕乏力乏力 因夜因夜间睡眠睡眠质量下降所致量下降所致精神行精神行为异常异常 注意力不集中，精注意力不集中，精细操作能操作能力下降，力下降，记忆力下降，老年人可表力下降，老年人可表现为痴呆痴呆。夜。夜间低氧血症低氧血症对大大脑的的损害以及睡眠害以及睡眠结构构的改的改变，尤其是深睡眠，尤其是深睡眠时相减少是主要的原相减少是主要的原因因（一）白天（一）白天临床表床表现2024/5/7 周二24.晨起晨起头痛痛 与血与血压升高、升高、颅内内压及及脑血流血流变化有关化有关个性个性变化化 烦躁、易怒、焦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症等，甚至抑郁症性功能减退性功能减退 约10%10%出出现（一）白天（一）白天临床表床表现2024/5/7 周二25.打鼾打鼾 是主要症状，鼾声不是主要症状，鼾声不规则，高低不等，高低不等，往往是往往是鼾声鼾声-气流停止气流停止-喘气喘气-鼾声鼾声交替出交替出现，气流中断，气流中断长者可出者可出现发绀呼吸呼吸暂停停憋醒憋醒（二）夜（二）夜间临床表床表现2024/5/7 周二26.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二27.多多动不安不安 因低氧血症，患者夜因低氧血症，患者夜间翻身、翻身、转动较频繁繁多汗多汗 以以颈部、上胸部明部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸用力和呼吸暂停停导致的高碳酸血症有关致的高碳酸血症有关夜尿夜尿睡眠行睡眠行为异常异常 表表现为恐惧、惊叫、恐惧、惊叫、呓语等等（二）夜（二）夜间临床表床表现2024/5/7 周二28.患者常以患者常以心血管系心血管系统表表现作作为首要症状和体征，首要症状和体征，可以是可以是高血高血压、冠心病、冠心病的独立危的独立危险因素因素高血高血压病病冠心病冠心病各种各种类型的心律失常型的心律失常肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性缺血性或出血性脑血管病血管病精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症糖尿病糖尿病（三）全身器官（三）全身器官损害表害表现2024/5/7 周二29.（四）体征（四）体征CSASCSAS可有原可有原发病的相病的相应体征，体征，OSAHSOSAHS患者可能患者可能有下列体征有下列体征肥胖（肥胖（BMI28）下下颌后后缩颈围40cm悬雍垂肥大雍垂肥大鼻甲肥大鼻甲肥大扁桃体和增殖体肥大扁桃体和增殖体肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲舌体肥大舌体肥大下下颌短小短小BMI(body mass index,BMI(body mass index,体重指数）体重（体重指数）体重（kgkg）/身高身高2 2（m m2 2）2024/5/7 周二30.五、五、实验室和其他室和其他检查血液血液检查动脉血气分析脉血气分析胸部胸部X X线检查肺功能肺功能检查心心电图2024/5/7 周二31.1 1、临床床诊断断 2 2、多、多导睡眠睡眠图 3 3、病因、病因诊断断五、五、诊断断2024/5/7 周二32.根据睡眠根据睡眠时打鼾、呼吸打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、停、反复憋醒、晨起晨起头痛、白天嗜睡和痛、白天嗜睡和记忆力减退等力减退等病史病史肥胖、短肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出的体征，可作出临床初步床初步诊断断（一）（一）临床床诊断断2024/5/7 周二33.需做多需做多导睡眠睡眠图(polysomnography,PSG)(polysomnography,PSG)监测,是确是确诊SAHSSAHS的金的金标准准若于若于7 7小小时睡眠中呼吸睡眠中呼吸暂停和低通气反复停和低通气反复发作作3030次以上，或次以上，或AHI5AHI5次次/h/h就可确就可确诊（二）多（二）多导睡眠睡眠图2024/5/7 周二34.脑电图 EEG EEG 眼眼动图 EOGEOG肌肌电图 EMGEMG心心电图 EKGEKG呼吸运呼吸运动 氧氧饱和度和度 呼吸气流呼吸气流 鼾声鼾声 多多导仪睡眠呼吸睡眠呼吸监测指指标 2024/5/7 周二35.录象2024/5/7 周二36.多多导睡眠睡眠图2024/5/7 周二37.根据夜根据夜间PSGPSG监测，能确定，能确定临床床类型和病型和病情分度，据情分度，据AHIAHI和夜和夜间血氧血氧饱和度将和度将SAHSSAHS分分为轻、中、重度、中、重度其中以其中以AHIAHI作作为主要判断主要判断标准，准，夜夜间最低最低SaOSaO2 2作作为参考参考（二）多（二）多导睡眠睡眠图2024/5/7 周二38.SAHSSAHS病情分度病情分度 病情分度病情分度AHI(次次/小小时)夜夜间最低最低SaO2(%)轻度度1414中度中度15153 3重度重度3 32024/5/7 周二39.（三）病因（三）病因诊断断对确确诊的的SAHSSAHS作耳鼻咽喉及口腔作耳鼻咽喉及口腔检查，了解，了解有无局部解剖和有无局部解剖和发育异常、增生和育异常、增生和肿瘤瘤头颅、颈部部X X线照片、照片、CTCT和和MRIMRI测定口咽横断定口咽横断面面积，可作明，可作明显狭窄的定位等狭窄的定位等2024/5/7 周二40.、单纯性鼾症性鼾症 、上气道阻力、上气道阻力综合症合症、发作性睡病作性睡病六、六、鉴别诊断断2024/5/7 周二41.、病因治、病因治疗、一般治、一般治疗、药物治物治疗、气道内正、气道内正压通气治通气治疗、口腔、口腔矫治器或舌托治器或舌托 、外科手、外科手术治治疗七、七、OSAHSOSAHS治治疗2024/5/7 周二42.纠正引起正引起OSAHSOSAHS或使其加重的基或使其加重的基础疾病疾病如去除鼻腔阻塞和治如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病鼻咽部疾病服用甲状腺素治服用甲状腺素治疗甲状腺功能低下等甲状腺功能低下等、病因治、病因治疗2024/5/7 周二43.减肥减肥对改善夜改善夜间呼吸呼吸暂停及低氧血症有停及低氧血症有肯肯定定疗效效应避免避免饮酒酒及服用及服用镇静、安眠静、安眠剂采用采用侧卧位睡眠或适当抬高床卧位睡眠或适当抬高床头可减可减轻症症状状低低浓度氧度氧疗可提高可提高PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2，预防心防心脑血管并血管并发症的症的发生生、一般治、一般治疗2024/5/7 周二44.疗效不确定，不作效不确定，不作为常常规治治疗可鼻腔可鼻腔喷雾血管收血管收缩剂，减，减轻阻塞症状阻塞症状睡前服用乙睡前服用乙酰唑胺或安胺或安宫黄体黄体酮、肺达、肺达宁及氨茶碱等，可刺激宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加脉体、增加呼吸活呼吸活动、药物治物治疗2024/5/7 周二45.为治治疗OSAHSOSAHS的首的首选措施措施经口鼻面罩口鼻面罩CPAPCPAP正正压通气最常用，且具有通气最常用，且具有无无创、高效、可携机回家、高效、可携机回家长期治期治疗等等优点点一般用持一般用持续正正压cmHcmH2 2O O，可减少呼吸，可减少呼吸暂停次数，当正停次数，当正压大于大于cmHcmH2 2O O时，打鼾，打鼾完全停止，呼吸完全停止，呼吸暂停消失，停消失，SaOSaO2 2改善改善、气道内正、气道内正压通气治通气治疗2024/5/7 周二46.机理机理采用气道内持采用气道内持续正正压送气，可使患者的功送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力能残气量增加，减低上气道阻力特特别是通是通过机械机械压力使上气道通力使上气道通畅，同，同时通通过刺激气道感受器增加上气道刺激气道感受器增加上气道张力，从力，从而防止上气道塌陷而防止上气道塌陷、气道内正、气道内正压通气治通气治疗2024/5/7 周二47.适适应症症AHI 15AHI 15次次/小小时（中度以上）的患者（中度以上）的患者AHI AHI 1515次次/小小时，但白天嗜睡等症状明，但白天嗜睡等症状明显的患者的患者手手术治治疗失失败或复或复发者者不能耐受其他方法治不能耐受其他方法治疗者者、气道内正、气道内正压通气治通气治疗2024/5/7 周二48.FlowPressureVolumeBiPAP 2024/5/7 周二49.2024/5/7 周二50.佩佩带后可使下后可使下颌和（或）舌前移，上气道和（或）舌前移，上气道扩大或增加其大或增加其稳定性，定性，扩大大软腭腭悬雍垂尖雍垂尖水平的后气道水平的后气道间隙隙适用于适用于轻度度OSAHSOSAHS病人（病人（AHI15AHI15次次/h/h），），特特别是有下是有下颌后后缩者者、口腔、口腔矫治器或舌托治器或舌托2024/5/7 周二51.气管切开气管切开 对致命性低氧血症及心律紊乱是致命性低氧血症及心律紊乱是救命性措施，气管套管内径不救命性措施，气管套管内径不应小于小于6mm6mm，以保以保证通气通气悬雍垂腭咽成形雍垂腭咽成形术 可使口咽面可使口咽面积扩大，打大，打鼾消失鼾消失舌状舌状软骨骨悬吊或切除吊或切除术、下、下颌骨向前滑骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后后气道狭窄、舌根后坠、下、下颌骨骨发育畸形育畸形治治疗有效有效鼻息肉摘除鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除、肥大下鼻甲切除术对本病的本病的治治疗有重要作用有重要作用、外科手、外科手术治治疗2024/5/7 周二52.谢谢!2024/5/7 周二53.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二54.