临床输血流程.ppt

临床输血流程临床输血流程王林海流程建立依据文件流程建立依据文件1、中华人民共和国献血法2、医疗机构临床用血管理办法3、临床输血技术规范4、山东省医院临床输血管理规程（试行）主要内容主要内容1、输血前检查2、输血申请3、受血者血样采集与送检4、交叉配血5、血液发放6、血液输注7、输血不良反应输血前检查输血前检查l、输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。l、肝功能测定（ALT）和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。即输血前五项。输血申请输血申请决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。烟台海港医院输血管理委员会烟台海港医院输血管理委员会l主主 任任:关延风关延风l副主任副主任:高尚峰高尚峰 王成军王成军l成成 员员:迟建伟迟建伟 王新胤王新胤 闫文新闫文新 陈陈 强强 解承兰解承兰 马丹志马丹志 吕洪红吕洪红 武中泰武中泰 殷立青殷立青 王林海王林海烟台海港医院输血管理职能部门烟台海港医院输血管理职能部门l医务科医务科 高尚峰副主任负责高尚峰副主任负责不同任职资格医师申请用血量权限不同任职资格医师申请用血量权限 l（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。l（2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。l（3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。l以上规定不适用于急救用血输血申请单填写存在的问题输血申请单填写存在的问题一、缺项：l预定输血时间l科别、病区l孕产史l预定输血成分不够详细：比如只填写“红细胞”，应详细说明是哪种红细胞，如“悬浮红细胞”或其他。l血型：只填写ABO，没填写RH血型输血申请单填写存在的问题输血申请单填写存在的问题l受血者输血前检测信息不全：血红蛋白、血小板、HCT、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒都应填写完整l申请医师、主治医师l申请日期输血申请单填写存在的问题输血申请单填写存在的问题二、涂改有需要涂改的地方医师应签字输血申请单填写存在的问题输血申请单填写存在的问题详细说明详细说明红细胞种类红细胞种类项目项目齐全齐全输血申请单填写存在的问题输血申请单填写存在的问题孕产史孕产史病区病区受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检3、择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将临床输血申请单和受血者血样至少于预定输血日期前一天送输血科（血库）备血，交接双方核对后血库血标本接收记录签名。临床输血申请单填写不符合规范要求时，输血科（血库）人员有权拒收，并通知主管医师。交叉配血交叉配血 1、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。如果受血者需要再次输注红细胞，尤其是受血者最后一次输注红细胞已间隔了24小时，应该重新采集一份血样进行交叉配血。2、溶血的标本不能使用 3、不允许从输液管中抽血。血液发放血液发放 配血合格后，输血科（血库）人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单到输血科（血库）取血。非医护人员不得领血。取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号（门诊号）、ABO和RhD血型、血液信息、医师签名、日期等。填写完整，不能漏项。血液发放血液发放取血与发血的双方必须同时核查取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性别、住院号或门诊号、科别（病房/门急诊）、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观和内容物等，核对无误后，双方签名发出。严禁不合格的血液出库。血液发出后不得退回。血液发放血液发放不合格血液的判断标准：标签破损，字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有凝块；血浆呈重度乳糜状或暗灰色；血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；血液过期或采血袋超过有效期以及血液内容物与标签标识不一致等其他须查证的情况。血液输注血液输注 血液自血库取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用，从发血到输血结束的最长时限为4小时。临床用血科室不得自行贮血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。血液输注血液输注输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配血报告单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度。输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，并再次核对血液后进行输注。血液输注血液输注l输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，至少每12小时更换一次。l输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血（不良）反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。血液输注血液输注l输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。l输血当天相关病程记录内容应完整详细，至少包括输血原因、输注种类、血型和数量、核对者及输血者姓名，输血起止时间、输注过程观察情况，有无输血（不良）反应以及输血后疗效评价情况等。特别是输血记录单上应有两位输注核对者的签名。血液输注血液输注血液输注完毕，填写输血不良反记录单连同血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血不良反应输血不良反应输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应分类输血不良反应分类 输血不良反应输血不良反应-发热反应发热反应发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应。症状：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达3841，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，78小时体温恢复正常。输血不良反应输血不良反应-发热反应发热反应治疗：一旦诊断为发热反应，一般需用退热药治疗。是否需要停止或暂停输血应根据反应严重程度和病情决定。输注红细胞制品时可以在症状控制后继续输注，输注血小板制品时应根据反应严重程度区别对待。轻度反应只需暂停输注，在用退热药治疗控制症状后可继续输注。中度反应者应根据病情、制品种类、保存时间慎重考虑，如决定继续输注，应先用药治疗。严重反应或中度反应不宜继续输注时应给患者退热药及采用支持疗法。输血不良反应输血不良反应-发热反应发热反应预防：（1）严格无菌操作，消除热原。（2）反复发生发热反应者，给予少白细胞的血液制品。目前预防发热反应的主要途径是尽量去除白细胞，去除白细胞的方法有离心洗涤法和过滤法。（3）有HLA抗体的患者，应给予HLA配合的血液制品。（4）在输血前或反应开始时给患者使用能抑制输血发热反应的药物，常用的是阿司匹林。注意不能把药物直接加入血液中一同输注。输血不良反应输血不良反应-过敏性输血反应过敏性输血反应过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸障碍、休克甚至死亡，是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。输血不良反应输血不良反应-过敏性输血反应过敏性输血反应症状：过敏性输血反应发生的时间比较早，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。常见的临床表现为轻度过敏者可见全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛等临床症状，重度过敏者一般有支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻腹痛等临床症状。输血不良反应输血不良反应-过敏性输血反应过敏性输血反应治疗：（1）对单纯荨麻疹患者，一般应立即减慢输血速度，口服或肌注抗组胺药物，或皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml，经处理后症状会很快消失；对重度过敏反应者应立即停止输血，保持静脉通道畅通。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1.0ml；严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。（2）输血治疗。对检出有IgA抗体（无论是何种特异性抗体）的患者应输入IgA（-）的全血或血浆，避免同种免疫反应的发生。输血不良反应输血不良反应-过敏性输血反应过敏性输血反应预防：对已知有输血过敏反应史的患者输血应注意：1.有输血过敏反应史的患者在输血前口服抗组胺药物，如苯海拉明、盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物。通常对已知有输血过敏反应史的成年病人，可以输血前1h口服苯海拉明50mg，开始输血后再口服50mg。2.选择无过敏反应史，未服用或注射任何药物的献血者；对经产妇或有输血史的献血者，应检查血浆内有关抗体，凡抗IgA或HLA抗体阳性者应不准献血。3.有特异性抗IgA抗体（包括IgA亚型特异性抗体）的患者输血时，应选用洗涤红细胞、冰冻红细胞、洗涤血小板或缺乏IgA抗原的献血者血液，禁用血浆或含血浆的血液制品。输血不良反应输血不良反应-溶血性过敏反应溶血性过敏反应 溶血性输血反应是指由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应。输血不良反应输血不良反应-溶血性过敏反应溶血性过敏反应急性溶血性输血反应症状：输血后24h内发生，多数于输血后立即发生，属于血管内溶血，主要表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿、黄疸等，严重者可发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。全麻状态下出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现。发生急性溶血性反应最常见、最严重的原因是ABO血型不合。输血不良反应输血不良反应-溶血性过敏反应溶血性过敏反应迟发性溶血性输血反应症状：常发生在有输血史者或经产妇输血后1天或数天，偶尔可于数周后发生，是由于免疫回忆反应而导致溶血，主要发生在血管外，也可以有血管内溶血，一般症状同血管内溶血反应，表现为黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加，外周血液循环中有球形或聚集的红细胞，血红蛋白血症或血红蛋白尿少见。迟发性溶血性输血反应的进程很慢，一般不会引起凝血系统明显活化或触发大量血管活性物质释放。输血不良反应输血不良反应-溶血性过敏反应溶血性过敏反应急性溶血反应治疗：立即停止输血，但要保留静脉输液通畅。关键是早期诊断和积极治疗，重点是：l抗休克。l防治DIC。l防治急性肾衰竭。l行换血疗法，以移除循环血内不配合的红细胞及其破坏后的有害物质和抗原-抗体复合物。适当注射皮质类固醇和输液以纠正低血压、低血容量、电解质失衡和酸中毒等。换血疗法疗效显着，越早越好。换血量应据情而定，可以多到等于患者的一个血容量。输血不良反应输血不良反应-溶血性过敏反应溶血性过敏反应l迟发性溶血反应治疗：做到及时确诊，及时治疗。根据患者输入的抗原阳性血量及抗体的效价和特异性，轻者对症治疗，重者按急性溶血性输血反应治疗。输血不良反应输血不良反应-溶血性过敏反应溶血性过敏反应l预防：l急性溶血反应：输血治疗前，不论是输全血、红细胞悬液或是血浆，都必须对患者和供血者血液成分做输血前的免疫血液学检查。l迟发性溶血反应;结合病史调查，对有输血史和妊娠史的患者进行交叉配血，并进行不规则抗体筛选，对短期内多次输血患者，至少每2-3天重复抗体筛选试验。另外可尽量避免异体输血，提倡自身输血。输血不良反应输血不良反应疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：l1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；l2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；输血不良反应输血不良反应l3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；l4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；l5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；l6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；l7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。