2017心电监护相关知识培训.ppt
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1、心电监护相关知识培训安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院神内神内 ICUICU 主要内容一、心电监护的概述二、心电监护的内容三、心电监护的报警四、心电监护的维护心电监护仪使用过程中存在的问题心电图基础知识欠缺不能识别异常心电图仪器操作技能欠缺监护过程中存在的问题仪器维护保养意识不强钱宁钱宁,姜素英姜素英.多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策.医药前沿医药前沿,2015,5(23):382-383概述20世纪60年代开始包括心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、有创动脉血压、血温、中心静脉压、ETCO2、PICCO“复杂、多功能的
2、复杂、多功能的”“单一的单一的”1.心电信号输入2.显示器3.记录器 实时记录和延时记录 24小时心电情况4.报警装置5.其他装置 血压、血液动力学监测等心电监护主要组成部分:概述 24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等,并作出分析,及时发现危重患者的病情变化,为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。心电监护目的:概述心电监护主要内容3、脉搏血氧监护2、血压监护4、呼吸监护1、心电监护123各种心血管疾病者(AMI,心律失常、心肌病等)其他脏器疾病导致急性循环衰竭者严重创伤感染大量失血电解质紊乱等手术前后的保护性应用心电监护主要内容1、心电监护-适应症心电监护对临床
3、诊断有一定的价值,但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查心电监护主要内容1、心电监护-电极放置位置(改良三导联,(改良三导联,(改良三导联,(改良三导联,外科系统监护常用外科系统监护常用外科系统监护常用外科系统监护常用)左左左左下下下下(LL)(LL)(LL)(LL):左左左左锁锁锁锁骨骨骨骨中线剑突水平处中线剑突水平处中线剑突水平处中线剑突水平处右右右右上上上上(RA)(RA)(RA)(RA):右右右右锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线第第第第一一一一肋肋肋肋间间间间靠近右肩靠近右肩靠近右肩靠近右肩左左左左上上上上(L L L LA)A)A)A):左左左左锁锁锁锁骨中线第一肋间骨中线第一肋间
4、骨中线第一肋间骨中线第一肋间心电监护主要内容1、心电监护-电极放置位置(五个电极,五个电极,监护常用的导联系统监护常用的导联系统)右右右右上上上上(RA)(RA)(RA)(RA):右右右右锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线第第第第一一一一肋肋肋肋间间间间靠近右肩靠近右肩靠近右肩靠近右肩左左左左下下下下(LL)(LL)(LL)(LL):左左左左锁锁锁锁骨骨骨骨中线剑突水平处。中线剑突水平处。中线剑突水平处。中线剑突水平处。右右右右 下下下下(RL)(RL)(RL)(RL):右右右右锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线剑剑剑剑突突突突水平处水平处水平处水平处中间中间中间中间(C)(C)(C)(C):胸骨
5、:胸骨:胸骨:胸骨左缘第左缘第左缘第左缘第4 4 4 4肋间肋间肋间肋间电极片的粘贴:注意电极有效日期扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人接病人前先用盐水或75%酒精,皮肤角质层厚的病人可先用小砂轮轻轻擦皮肤(电极上配有)电极片安放应避开伤口、疤痕按压电极片时应从边缘朝中间挤压,以免挤出导电糊放置监护导联的电极时,应留出一定范围的心前区,不影响常规心前导联心电图,也不能影响 除颤时放置电极板心电监护主要内容1、心电监护-注意事项电极片的更换:心电监护主要内容1、心电监护-注意事项理想状态下每24h更换 24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉
6、皮肤不适进行比较。心电监测导联应选择P波显示清晰的导联,通常是II导联一般QRS振幅应大于0.5mv,才能触发心率计数胸壁综合监护导联作为心电监护,不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图,也不作为诊断心脏器质性病变的依据注意心率计数的准确性,防止因T波高时引起心率的双重计数带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号,造成心率数误计(现在先进监护仪可避免重复计数注意导联不要从腋下引出,应从颈旁引出,以免病人翻身拉脱电极,拉断导联线,影响病情观察心电监护主要内容1、心电监护-注意事项注意避免各种干扰所致的伪差:肌电干扰 情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征 交流电干扰 病房内各类电器或使用手
7、机 基线不稳 病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等 不规则杂波 皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良 心电波形呈一直线 可能导联线脱落心电监护主要内容1、心电监护-注意事项心电常用操作界面起搏器:“否否否否”指指指指不不不不显显显显示示示示起起起起搏搏搏搏脉脉脉脉冲冲冲冲,关关关关闭闭闭闭起起起起搏搏搏搏脉脉脉脉冲冲冲冲功功功功能能能能导导导导致致致致起起起起搏搏搏搏脉脉脉脉冲冲冲冲被被被被当当当当做做做做常常常常规规规规的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群,可可可可能能能能使使使使系系系系统统统统无无无无法法法法检检检检测测测测心心心心脏脏脏脏停停停停搏时间搏时间搏时间搏时
8、间。“是是是是”指指指指起起起起搏搏搏搏脉脉脉脉冲冲冲冲排排排排斥斥斥斥功功功功能能能能被被被被打打打打开开开开,这这这这意意意意味味味味着着着着起起起起搏搏搏搏器器器器脉脉脉脉冲冲冲冲不不不不会会会会被被被被计计计计为为为为额额额额外外外外的的的的QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群心电常用操作界面滤波器:滤滤滤滤波波波波器器器器减减减减少少少少了了了了对对对对信信信信号号号号的的的的干干干干扰扰扰扰,有有有有电电电电磁磁磁磁波波波波干干干干扰扰扰扰就就就就打打打打开开开开滤滤滤滤波波波波器器器器,降降降降低低低低了了了了由由由由于于于于其其其其他他他他设设设设备备备备产产产产生的伪差和
9、干扰,但可能干扰生的伪差和干扰,但可能干扰生的伪差和干扰,但可能干扰生的伪差和干扰,但可能干扰QRSQRSQRSQRS波显示波显示波显示波显示在在在在正正正正常常常常测测测测量量量量状状状状态态态态下下下下使使使使用用用用,可可可可滤滤滤滤除除除除掉掉掉掉可可可可能能能能导导导导致误报警的伪差致误报警的伪差致误报警的伪差致误报警的伪差未未未未经经经经滤滤滤滤波波波波的的的的ECGECGECGECG波波波波形形形形具具具具有有有有诊诊诊诊断断断断质质质质量量量量,显显显显示示示示最真实的心电图波,如最真实的心电图波,如最真实的心电图波,如最真实的心电图波,如STSTSTST段压低或抬高等段压低或
10、抬高等段压低或抬高等段压低或抬高等有创血压监测无创血压监测(电子自动测压法)心电监护主要内容2、血压监护p振荡测压法:目前应用的监护仪多采用该方法监测血压袖带自动放气时,当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压,振荡幅度达到峰值时为平均动脉压,袖带内压力突然降低时为舒张压p指容积脉搏波法p动脉张力测量法 (测定循环血容量的不同成分)心电监护主要内容 VS 袖带血压测定血流(即单位时间内流过的血液量)无创血压 有创动脉血压测定压强(即单位面积上循环血液所产生的压力)有创动脉压2、血压监护影响因素(患者)主动脉及大动脉管壁的弹性 心率每搏输出量外周阻力 循环血量及血管容积2、血压监
11、护心电监护主要内容无创血压测量部位:无创血压测量部位:无创血压测量部位:无创血压测量部位:上臂:肘上上臂:肘上上臂:肘上上臂:肘上2cm2cm2cm2cm,右侧比左侧高,右侧比左侧高,右侧比左侧高,右侧比左侧高10-20mmHg10-20mmHg10-20mmHg10-20mmHg(最常见)(最常见)(最常见)(最常见)前臂:肘与腕中间,确保选择合适的袖带并与心脏同一水平前臂:肘与腕中间,确保选择合适的袖带并与心脏同一水平前臂:肘与腕中间,确保选择合适的袖带并与心脏同一水平前臂:肘与腕中间,确保选择合适的袖带并与心脏同一水平 小腿:内外踝间以上约小腿:内外踝间以上约小腿:内外踝间以上约小腿:内
12、外踝间以上约2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm,测量时平卧,听诊在足背动脉或胫后动脉,测量时平卧,听诊在足背动脉或胫后动脉,测量时平卧,听诊在足背动脉或胫后动脉,测量时平卧,听诊在足背动脉或胫后动脉 大腿:大腿中下大腿:大腿中下大腿:大腿中下大腿:大腿中下1/3,1/3,1/3,1/3,腘窝上腘窝上腘窝上腘窝上2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm,比上肢高,比上肢高,比上肢高,比上肢高30-40mmHg30-40mmHg30-40mmHg30-40mmHg,平卧位,听诊在腘动脉,平卧位,听诊在腘动脉,平卧位,听诊在腘动脉,平卧位,听诊在腘动脉 2、血压监护心电监护主要内容上臂血压监测
13、并发症:压力性紫癜尺神经损伤肱二头肌肌间隙综合征2、血压监护心电监护主要内容血压血压血压血压袖带及血氧饱和度指套专人专用袖带及血氧饱和度指套专人专用袖带及血氧饱和度指套专人专用袖带及血氧饱和度指套专人专用,成人、儿童袖成人、儿童袖成人、儿童袖成人、儿童袖带带带带分开分开分开分开放置在键侧放置在键侧放置在键侧放置在键侧,不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、,不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、,不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、,不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、PICCPICCPICCPICC置管、动置管、动置管、动置管、动静脉内瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧,血管移植静脉内
14、瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧,血管移植静脉内瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧,血管移植静脉内瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧,血管移植的肢体上的肢体上的肢体上的肢体上松紧适宜(松紧适宜(松紧适宜(松紧适宜(1 1 1 1指),指),指),指),SPOSPOSPOSPO2 2 2 2与血压分开与血压分开与血压分开与血压分开,6 6 6 6 8h8h8h8h更换监测部位一次更换监测部位一次更换监测部位一次更换监测部位一次(身体的身体的身体的身体的不同部位)不同部位)不同部位)不同部位)捆绑袖带的捆绑袖带的捆绑袖带的捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平肢体应与心脏
15、在同一水平肢体应与心脏在同一水平肢体应与心脏在同一水平躁动、肢体痉挛时有很大误差,严重休克、心率小于躁动、肢体痉挛时有很大误差,严重休克、心率小于躁动、肢体痉挛时有很大误差,严重休克、心率小于躁动、肢体痉挛时有很大误差,严重休克、心率小于40404040次大于次大于次大于次大于200200200200次时次时次时次时需与人工测量结果相比较需与人工测量结果相比较需与人工测量结果相比较需与人工测量结果相比较对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测心电监护主
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