静脉通路的建立与维护-PPT.pptx

静脉通路的建立与维护穿刺成功穿刺成功血管保血管保护安全管理安全管理现现代代输输液液得目得目标标静脉技静脉技术得得进展展 输液工具液工具 输液技液技术 输液理念液理念静脉输液穿刺工具得变化1以前，用注射器以前，用注射器针头输液液21952年美国有用年美国有用锁骨下静脉插管骨下静脉插管中心静脉中心静脉输液液10年得年得经验报告告31964年年BD公司公司发明了套管明了套管针可外可外周静脉内留置周静脉内留置451957年年发明了明了头皮皮针1972年我国研制成硅橡胶得深静脉年我国研制成硅橡胶得深静脉导管管静脉穿刺技静脉穿刺技术得得变化化外周浅静脉穿刺外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管外静脉穿刺置管颈内静脉置管内静脉置管锁骨下静脉置管骨下静脉置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管骨髓腔骨髓腔输液液PICCPICC置管置管静脉静脉输液理念得液理念得变化化选择血管与血管与输液工具得基本原液工具得基本原则 -根据病人得病情根据病人得病情,疗程得程得长短短,输液得速度液得速度,药物得特性物得特性满足足输液需求前提下液需求前提下,选择最小、最最小、最细、最少腔得、最少腔得导管管 合理得合理得输液治液治疗、合理得、合理得输液液工具得工具得应用成用成为我我们工作得重点！工作得重点！目录请在此输入内容请在此输入内容请在此输入内容基本原基本原则 所有操作所有操作应执应执行行查对查对制度并制度并对对患者患者进进行两行两种以上得身份种以上得身份识别识别,询问过询问过敏史敏史 。不能不能单单独使用床号、房独使用床号、房间间号来号来识别识别患者。患者。执执行操作行操作时时,应应以以“核核对对手腕手腕带带信息信息”及及让让“患者患者说说出姓名出姓名”得形式得形式进进行患者得确行患者得确认认。操作前操作前,应询问应询问患者有无患者有无药药物、消毒物、消毒剂剂、导导管材料等管材料等过过敏史敏史大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静基本原基本原则 静脉静脉导导管穿刺和管穿刺和维护应维护应遵循无菌技遵循无菌技术术操作原操作原则则。操作前后操作前后应应,不不应应以戴手套取代手以戴手套取代手卫卫生。生。乙乙烯烯手套手套(薄膜手套薄膜手套)有有4%-63%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%得不可得不可见见渗渗透。透。使用者可能在摘手套使用者可能在摘手套时时无意中无意中污污染了手部。染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此不能充分地保因此不能充分地保护护工作人工作人员员,也不能充分防止交叉感染。也不能充分防止交叉感染。注重注重细节注重注重细节基本原基本原则 l消毒消毒时应以穿剌点以穿剌点为中心用力擦拭中心用力擦拭,至少消毒两遍至少消毒两遍,或按或按说明明书。l皮肤消毒面皮肤消毒面积应大于敷料面大于敷料面积,待干后待干后,方可穿刺。方可穿刺。l以穿刺点以穿刺点为中心中心,由内向外由内向外缓慢旋慢旋转,共两遍共两遍l消毒后消毒后,自然待干自然待干,避免扇、吹等避免扇、吹等动作作注重注重细节操作前操作前评估估 评估患者得年估患者得年龄、病情、病情、过敏史、静脉治敏史、静脉治疗方方案、案、药物性物性质等等,选择合适得合适得输注途径和静脉治注途径和静脉治疗工工具。具。评估是从被被动治治疗转变为主主动治治疗得关键步骤 操作前操作前评估估 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在在满足治足治疗需需要得情况下要得情况下,尽量尽量选择较细、较短得短得导管。管。l减少减少导管管对局部血管得刺激局部血管得刺激,避免避免发生机械性静脉炎。生机械性静脉炎。l保保证充分得血液回流。充分得血液回流。中心静脉工具中心静脉工具PICCCVC隧道型隧道型CVC输液港液港外周静脉工具外周静脉工具头皮皮钢针留置留置针中等中等长度度导管管输液工具液工具静脉静脉输液工具得液工具得应用用时间l头皮皮钢针 2-4小小时l留置留置针 72-96小小时l中等中等长度度导管管 2-4周周l外周中心静脉外周中心静脉导管管 2周周-1年年l中心静脉中心静脉导管管 2-4周周l输液港液港 1-5年年头皮皮针 优势 缺点缺点操作操作简,容易穿刺容易穿刺 活活动受限受限许多多临床工作者都会使用床工作者都会使用 高渗漏率高渗漏率,不能保留不能保留穿刺前与穿刺前与输液装置液装置连接接 重复穿刺得痛苦重复穿刺得痛苦头皮皮针得用途得用途采血采血单剂量量,小量一次或小量一次或IVP建建议留置留置2-4小小时非刺激非刺激药物或溶液物或溶液溶液溶液处于等渗或等渗状于等渗或等渗状态溶液溶液处于或接近正常于或接近正常PH范范围留置留置针(PVC)优优点点 价格低价格低 操作步操作步骤骤已被广泛接受已被广泛接受缺点缺点不能超不能超过过96小小时时赌赌塞率、脱出率高塞率、脱出率高静脉炎静脉炎发发生率高生率高药药物可能物可能过过分刺激外周血管分刺激外周血管留置留置针(PVC)PVC穿刺步穿刺步骤骤:1、取舒适体位、取舒适体位,解解释说释说明穿刺目得及注意事明穿刺目得及注意事项项;2、选择选择穿刺静脉穿刺静脉,皮肤消毒皮肤消毒 (8cm)3、穿刺点上方扎止血、穿刺点上方扎止血带带,绷紧绷紧皮肤穿刺皮肤穿刺进针进针,见见回血后可再次回血后可再次进进入少入少许许;4、固定、固定针针芯芯,送外套管入静脉送外套管入静脉,松止血松止血带带;5、选择选择透明或透明或纱纱布布类类无菌敷料固定穿刺无菌敷料固定穿刺针针,敷料外敷料外应应注明日期、注明日期、护护士士签签名。名。不不规范得固定范得固定留置留置针(PVC)穿刺穿刺时应注意以下事注意以下事项:宜宜选择上肢静脉作上肢静脉作为穿刺部位穿刺部位,避开静脉瓣、关避开静脉瓣、关节部位以及有部位以及有疤痕、炎症、硬疤痕、炎症、硬结等静脉等静脉;成年人不宜成年人不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺行穿刺;小儿不宜首小儿不宜首选头皮静脉皮静脉;接受乳房根治接受乳房根治术和腋下淋巴和腋下淋巴结清清扫术得患者得患者应选健健侧肢体肢体进行穿刺行穿刺维护维护三部曲三部曲:功能功能评评估、冲管、封管估、冲管、封管连连接接输输液装置前液装置前评评估估导导管功能管功能输输液前冲管液前冲管:留置留置针针推注生理推注生理盐盐水确水确认导认导管通管通畅畅,PICC,PICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以上注射器冲管以上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进应进一步确定一步确定导导管得通管得通畅畅性性,不不应应强强行冲洗行冲洗导导管。管。封管封管:末次末次输输液必液必须须封管。封管。导管通路得管通路得维护PICC:经外周静脉插管得中心静脉导管 由外周静脉穿刺置管由外周静脉穿刺置管,其其导导管末端定位于上腔静管末端定位于上腔静脉得中心静脉脉得中心静脉导导管管PICC得得优优点点减减轻反复静脉穿反复静脉穿刺痛苦刺痛苦,保保护外外周血管周血管,而且不而且不限制日常生活活限制日常生活活动,提高提高输液液时舒适度舒适度,提高生提高生活活质量量血流量大血流量大,药液液稀稀释快快,避免避免药物性静脉炎得物性静脉炎得发生生减减轻静脉静脉输液液工作量工作量,更科学更科学得安排得安排时间,避避免刺激性免刺激性药物物漏出皮下造成漏出皮下造成护理缺陷得理缺陷得发生生尖端位于尖端位于上腔静脉上腔静脉对病人病人来来说对护士士来来说PICC维护得注意事得注意事项禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml得注射器冲管得注射器冲管给药禁止将胶布直接禁止将胶布直接贴于于导管上管上禁止将禁止将导管体外部分人管体外部分人为得移入体内得移入体内禁止将禁止将连接器打开后重复安装使用接器打开后重复安装使用不能用于某些造影不能用于某些造影检查时高高压注射注射泵推注造影推注造影剂不能将不能将导管放在管放在贴膜外膜外,避免避免导管管损伤后后细菌菌进入体内入体内PICC维护得注意事得注意事项(续)一定要手一定要手动方式冲管方式冲管,不可依不可依赖静脉重力静滴得方式冲管静脉重力静滴得方式冲管如果如果经由此由此导管抽血、管抽血、输血、血、输注其他粘滞性液体注其他粘滞性液体,必必须先用先用手手动方式冲管后再接其他液体方式冲管后再接其他液体经常常观察察导管滴速管滴速,发现滴速减慢滴速减慢时应及及时查明原因妥善明原因妥善处理理经常常观察穿刺点有无察穿刺点有无红肿、硬、硬结、渗出物、渗出物,应及及时做局部做局部处理理 如何保如何保护留置留置导管管,将其将其优点点发挥到最大化到最大化 应每日每日观察穿刺点及周察穿刺点及周围皮肤得完整性。皮肤得完整性。无菌透明敷料无菌透明敷料:1次次/7天天,无菌无菌纱布敷料布敷料:1次次/2天天;若穿刺部位若穿刺部位发生渗液、渗血生渗液、渗血时应及及时更更换敷料敷料;穿刺部位得敷料穿刺部位得敷料发生松生松动、污染等完整性受染等完整性受损时,应立即更立即更换。敷料得更敷料得更换 导管通路得管通路得维护维护三部曲三部曲:功能功能评估、冲管、封管估、冲管、封管连接接输液装置前液装置前评估估导管功能管功能输液前冲管液前冲管:留置留置针推注生理推注生理盐水确水确认导管通管通畅,PICC,PICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以上注射器冲管以上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定一步确定导管管得通得通畅性性,不不应强行冲洗行冲洗导管。管。封管封管:末次末次输液必液必须封管。封管。静脉静脉导管管维护 冲管及封管冲管及封管经PVCPVC输注注药物前宜通物前宜通过输入生理入生理盐水确定水确定导管在静脉内管在静脉内;经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注注药物前宜通物前宜通过回抽血液来确定回抽血液来确定导管在静脉内。管在静脉内。PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT得冲管和封管得冲管和封管应使用使用10ml10ml以上注射器或一次性以上注射器或一次性专用冲洗用冲洗装置。装置。给药前后或使用两种不同前后或使用两种不同药物之物之间宜用生理宜用生理盐水脉冲式冲洗水脉冲式冲洗导管管,如果遇如果遇到阻力或者抽吸无回血到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定一步确定导管得通管得通畅性性,不不应强行冲洗行冲洗导管。管。操作程序操作程序-静脉静脉导管管维护 敷料得更敷料得更换 应每日每日观察穿刺点及周察穿刺点及周围皮肤得完整性。皮肤得完整性。无菌透明敷料无菌透明敷料:1次次/7天天,无菌无菌纱布敷料布敷料:1次次/2天天;若穿刺部位若穿刺部位发生渗液、渗血生渗液、渗血时应及及时更更换敷料敷料;穿刺部位得敷料穿刺部位得敷料发生松生松动、污染等完整性受染等完整性受损时应立即更立即更换。导管得拔除管得拔除 外周静脉留置外周静脉留置针应72h96h更更换一次。一次。应监测静脉静脉导管穿刺部位管穿刺部位,并根据患者病情、并根据患者病情、导管管类型、留置型、留置时间、并、并发症等因素症等因素进行行评估估,尽早拔除尽早拔除,拔管拔管应由培由培训合格合格得医得医护人人员操作。操作。PICC留置留置时间不宜超不宜超过1年或遵照年或遵照产品使用品使用说明明书。静脉静脉导管拔除后管拔除后应检查导管得完整性管得完整性,PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点保持穿刺点24h密密闭性。性。规范静脉输液保障输液安全