腰椎骨折伴不全瘫患者的护理.pptx

腰椎骨折伴不全瘫患者的护理病例分析 控血糖、营养支持等对症处理。1月19日患者生命体征平稳,血糖相对稳定,腰背部疼痛仍明显左下肢浅感觉仍消失,活动减弱,医嘱予以拔除留置尿管、切口引流管,双小腿敷料干燥,支架外固定持续,输人血白蛋白纠正低蛋白血症,改善营养状况。CT示:两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,右侧肋骨骨折,腰2、3椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄及左侧椎板骨折。患者于1月28日在局麻下行左胸腔闭式引流术,引出血性液体约350ml,水柱波动明显。患者血糖控制不佳,1月30日加用口服药控制血糖。2月2日医嘱予拔除胸引管,敷料干燥,双下肢支架固定中,腰背部活动受限。病例分析 病情相对稳定后于2月7日在全麻下行L2、3爆裂性骨折伴椎管狭窄钉棒系统复位内固定+椎管减压+植骨术,术后医嘱予以吸氧、心电监护、预防感染、止血、脱水、输血等对症治疗,患者腰背部敷料干燥,引流管及尿管在位通畅,双下肢肌力一级。术后第二天吸氧、心电监护,给于护胃、止血、消肿、控制血糖、营养支持等对症处理。患者现重度贫血貌,恢复较慢,加强护理,以康复治疗为主。护理问题护理问题:w1,疼痛w2,有发生气胸得可能w3,有引流失效得危险w4,有感染得危险w5,排尿模式改变w6,潜在并发症:低血糖、脑脊液漏w7,体温过高护理问题护理问题:w8,有皮肤完整性受损得危险w9,躯体移动障碍w10,潜在并发症:坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、废用性综合征w11,有便秘得可能w12,知识缺乏w13,自理能力缺陷w14,不依从行为P1:疼痛(1月17日)I1:w1、密切观察患者疼痛得程度、性质、持续时间及患者所能够忍受得范围。w2、为患者创造舒适得病房环境,取舒适得体位,分散患者得注意力,如听音乐看电视等。w3、保持情绪稳定,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。w4、必要时遵医嘱使用止痛药,注意观察疗效和有无不良反应。w5、移动患者和进行护理操作时动作轻柔、准确,以免加重病人得疼痛。O1:1月21日患者诉疼痛症状缓解。P2:有发生气胸得可能(1月28日)I2:w1、保持引流管通畅,外出检查时应夹管并妥善固定,严格按照无菌要求更换水封瓶。w2、提供舒适得休息环境,以卧床休息为主。w3 3、给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,以免大便用力使胸膜腔内压力升高。w4、一般无明显呼吸困难时不需吸氧,呼困明显者给予吸氧,鼓励患者咳嗽咳痰深呼吸。w4、必要时行胸腔闭式引流术。O2:患者1月27日CT检查示两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,会诊后于28日行左侧胸腔闭式引流术,抽出血性液体约350ml,水柱波动明显。2月1日换水封瓶后未引出明显液体,2月2日遵医嘱拔除胸引管,敷料干燥,未诉不适。P3:有引流失效得危险(1月17日)I3:w1、保持引流管通畅,妥善固定,防止折叠受压、扭曲,防止逆流。w2、不定时得挤压引流管,防止堵塞。密切观察引流液得颜色性质量并记录。术后24小时仍有新鲜血或大量无色液体流出,提示有活动性出血或脑脊液漏得可能,告知医生及时处理。w3、根据引流液得量决定拔管时间,搬动病人时,应先夹住引流管,以免牵拉脱落。w4、按无菌要求定期更换引流装置。O3:患者于1月19日拔除切口引流管。P4:有切口感染得危险(1月17日)I4:w1、术后酌情使用抗生素,必要时使用白蛋白,注意用药后得毒副作用。w2、严格按照无菌技术要求换药和定期更换引流袋。术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更换,保持敷料得清洁干燥,防止切口感染。w3、监测体温变化,密切关注感染征象。w4、控制探视,减少外源性感染因素。O4:1月21日患者未发生感染。P5:排尿模式改变(1月17日)I5:w1、保持尿管通畅,妥善固定,防止折叠受压、扭曲,防止逆流。w2、不定时得挤压尿管,防止堵塞。密切观察尿液得颜色、量及性质。w3、鼓励患者多饮水,每天饮水量达到2000以上。w4、给予一天两次得会阴擦洗。按无菌要求定期更换引流装置。O5:患者于2月19日拔除尿管,小便自解。P6:潜在并发症:低血糖(1月17日)I6:w1、密切监测血糖变化,观察有无低血糖症状如心悸、出汗、软弱无力、饥饿感、抽搐、昏迷。w2、发生低血糖应立即补充糖分。轻症神清者,可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等。病情重、神志不清者,应立即给予静脉注射50%葡萄糖4060ml,或静滴10%葡萄糖液。清醒后改为进食米、面食物,以防再度昏迷。w3、告知病人家属不能随意更改或增加药物剂量,告知发生低血糖得诱因、症状及应对措施。病人应随身携带饼干、糖块以及时食用。饮食要定时定量。wO6:2月10日患者现未发生低血糖。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流P7:潜在并发症:脑脊液漏(2月7日)I7:w1、术后去枕平卧6小时,头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动病人,以利于压迫止血。w2、密切观察生命体征及病情变化,给予吸氧、心电监护,并做好记录。w3、保持各种管道通畅,观察引流液得色、质、量,如有大量无色液体流出提示有脑脊液漏,通知医生及时处理。取头低足高位、解除引流装置得负压状态、避免增加负压等因素、预防感染。O7:2月13日患者现未发生脑脊液漏,切口引流管已拔除。P8:体温过高(1月18日)I8:w1、注意保暖,高热时遵医嘱予以降温措施。w2、加强病情观察,定时测量体温,一般每天三次,高热患者每天六次,连续测量三天正常后改为每天一次。w3、患者卧床休息,有谵妄、意识障碍时加床栏或保护性约束,高热惊厥时防舌咬伤,及时配合医生处理,注意安全。w4、保持床单元和皮肤得清洁干燥,提供舒适得休息环境,补充营养与水分。O8:1月23日患者现体温正常。P9:有皮肤完整性受损得危险(1月17日)I9:w1、保持床单位清洁干燥平整,q2h轴线翻身。w2、保持皮肤清洁干燥完整,避免用力擦、搓,避免物理、化学刺激。加强营养。w3、向家属讲述褥疮发生得危险因素,如局部长期受压,汗液、渗出液浸渍等。w4、指导正确使用便器,要抬高病人臀部,不可强行塞入、拖出。放置时间不宜过长,防止皮肤擦伤。w6、长期卧床病人,教会其家属更换床单、翻身方法,以利于病人出院后家庭护理。O9:1月21日患者皮肤完好无破损。P10:躯体移动障碍(1月17日)I10:w1、提供舒适得休息环境,保持病人舒适体位。w2、注意轴线翻身,每2小时1次。移动患者时注意安全,动作轻柔准确。w 3、做好生活护理,指导家属正确使用便盆。w 4、躁动、意识障碍病人,使用床栏、约束带,以防坠床。w5、保持肢体功能位置,指导家属行肢体按摩。w6、补充足够得水分,多食纤维素丰富得食物,以预防便秘O10:患者2月10日能在家属协助下翻身。P11:潜在并发症:坠积性肺炎(1月17日)I11:w1、置空调房间,保持室温1822摄氏度,湿度5070%,每日通风。w2、保持呼吸道通畅,定时翻身拍背。w3、指导患者行有效得咳嗽,扩胸运动,深呼吸及吹气球等,以增加呼吸肌得肌力和耐力,增加肺活量。w4、做好清洁卫生和口腔护理,多饮水。O11:1月22日患者现未发生坠积性肺炎。P12:潜在并发症:下肢深静脉血栓形成(1月17日)I12:w1、严格交接班,密切观察双下肢肌力感觉运动情况、末稍血供、肢端颜色温度脉搏疼痛程度,有异常及时报告医生。w2、鼓励患者足趾多做主动活动,多作深呼吸及咳嗽动作。w3、必要时遵医嘱使用抗凝药物。O12:1月22日患者现未发生下肢深静脉血栓。P13:潜在并发症:废用性综合征(1月17日)I13:w1、平卧硬板床,注意轴线翻身,保持双下肢功能位。w2、常常翻身检查受压部位,预防长期卧床而导致得褥疮和几种畸形。w3、制定康复计划,指导并鼓励患者坚持活动关节与肌肉,防止关节僵硬和肌肉萎缩。O13:2月10日患者现双上肢活动良好,双下肢肌力一级,已发生废用性综合征。P14:有便秘得可能(1月18日)I14:w1、术前训练床上大小便。w2、术后鼓励病人多饮水、吃水果及粗纤维易消化食物,避免辛辣刺激油腻食品。w3、创造合适环境,开窗通风换气,养成定时排便得习惯。w4、指导患者进行顺时针腹部按摩,促进肠蠕动。w5、必要时给予缓泻剂如开塞露。O14:患者1月22日自解大便。P15:知识缺乏(1月17日)I15:w1、根据患者得焦虑状况,热情对待患者尽快熟悉和适应病区环境,让患者日常生活上能得到满足,针对患者得情绪做好心理护理,使其战胜疾病得信心,积极配合治疗和护理。w2、向患者及家属讲解疾病相关得知识。w3、指导康复训练计划得实施。O15:1月21日患者及家属对疾病得相关知识有一定了解。