经皮椎体成形术的护理.ppt

经皮椎体成形术的护理经皮椎体成形术的护理2021/10/101定义 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。2021/10/102脊柱解剖2021/10/103脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔2021/10/104机理（一）、增强椎体强度（一）、增强椎体强度（二）、改变椎体稳定性（二）、改变椎体稳定性（三）、缓解脊柱疼痛（三）、缓解脊柱疼痛2021/10/105适应症及禁忌症目前目前PVPPVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折（性骨折（vertebral cpmpression fractures,VCFvertebral cpmpression fractures,VCF），常见），常见原发疾病有：原发疾病有：骨质疏松症：由于骨质疏松症：由于6060岁以上老年人半岁以上老年人半数以上存在不同程度骨质疏松，近年数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVPPVP治疗主要应治疗主要应用于骨质疏松引起的用于骨质疏松引起的VCFVCF；转移性肿瘤；转移性肿瘤；骨髓瘤；骨髓瘤；侵袭性血管瘤；侵袭性血管瘤；外伤性外伤性VCFVCF。值得注意的是，随。值得注意的是，随着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标准，其中多作者提出了更加严格的适应症标准，其中WattsWatts等等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、明显且经在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、明显且经X X线、线、CTCT、MRMR证实为近期或进展性证实为近期或进展性VCFVCF效果最佳。效果最佳。2021/10/106适应症及禁忌症一般认为一般认为PVPPVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症无绝对禁忌症，而相对的禁忌症有：有：椎体压缩超过椎体压缩超过75%75%；爆裂骨折或椎体爆裂骨折或椎体后缘累及者；后缘累及者；成骨性转移；成骨性转移；凝血功能障碍凝血功能障碍者；者；严重心血管疾病或体质过差不能耐受手严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者。术者。2021/10/107 术术 式式项项 目目椎体成型术椎体成型术传统手术传统手术麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）全麻或腰麻（风险大）手术时间手术时间30-45分钟分钟23小时小时适适 应应 症症广泛广泛(压缩性骨折、血管瘤等压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折主要适用于骨折下床时间下床时间24-48h术后术后4周周止痛起效时间止痛起效时间术后即起效术后即起效术后术后3天左右天左右手术切口手术切口12cm1216cm住院时间住院时间35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml2021/10/108传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm2021/10/1092021/10/10102021/10/1011手术过程示意图2021/10/1012 X-ray C T2021/10/10132021/10/10142021/10/10152021/10/10162021/10/1017术前护理1、体位与活动 以卧床休息为主，嘱患者卧硬板床，指导患者轴线翻身。术前3-5天指导患者进行俯卧位训练，并指导患者循序渐进，达1h以上，以增加手术中适应性。2、饮食 指导患者进食高钙、高蛋白、高维生素食物，多食水果和蔬菜，少吃产气食物，多饮水。2021/10/1018术前护理3、心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。2021/10/1019术前护理4、疼痛的护理 向患者宣教疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移注意力等方法5、呼吸道的护理 有吸烟史的病人劝服患者戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导患者做深呼吸及有效咳嗽。嘱患者注意保暖，预防感冒。6、术前训练患者床上大小便，指导患者做好术前常规检查，根据麻醉方式通知患者禁食水。2021/10/1020术后护理1、体位与活动：术后卧床24-48h，第1h应保持平卧位，平卧位有利于让追体内的骨水泥进行聚合反应达到最大强度，减少并发症及穿刺点部位的出血。平卧1h后可床上轴线翻身，24-48h后经医生允许后佩戴腰围下床活动。2、饮食：术后6h后可进清淡易消化食物，多饮水，多食蔬菜和水果，多食高钙、高蛋白、高维生素食物。2021/10/1021术后护理3、密切观察患者的生命体征尤其是体温（与骨水泥聚合产热及创口感染有关）及呼吸情况，观察患者有无胸闷、发绀、气急、氧饱和度异常及时通知医生。（骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞）4、疼痛的护理 向患者宣教切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移注意力等方法2021/10/1022术后护理5、观察双下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动障碍及时与医生联系。6、观察穿刺点有无出血、渗血、肿胀情况。7、指导患者早期做功能锻炼，术后6小时即指导患者做踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌运动及屈膝运动，以预防DVT的发生。指导患者做腰背肌功能锻炼，要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重。2021/10/10232021/10/1024定定 期期 复复 查查合合 理理 锻锻 炼炼 保持正确姿势保持正确姿势 饮饮 食食 指指 导导出 院 指 导术后术后4 4周内佩戴腰围周内佩戴腰围2021/10/10252021/10/1026