内科学第七版---甲状腺功能亢进症.ppt

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症hyperthyroidism2021/3/29 星期一1G一概念一概念1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。2.Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病因，主要临床表现：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。2021/3/29 星期一2二、甲状腺机能亢进的病因二、甲状腺机能亢进的病因（一）甲状腺功能亢进类型（一）甲状腺功能亢进类型1.Graves病2.多结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤4.桥本甲状腺毒症5.新生儿甲状腺功能亢进6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲状腺功能亢进8.HCG相关性甲状腺功能亢进9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进2021/3/29 星期一3（一）非甲状腺功能亢进类型（一）非甲状腺功能亢进类型1.亚急性甲状腺炎2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎4.产后甲状腺炎5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生2021/3/29 星期一4二、甲亢临床表现二、甲亢临床表现（一）甲状腺激素分泌过多症候群一）甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：2.神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；3.心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；4.消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；5.2021/3/29 星期一55.肌肉骨骼系统：a.甲亢性肌病、肌无力、萎缩；b.周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；c.重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；d.骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；6.生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；8.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。2021/3/29 星期一6（二）甲状腺肿：（二）甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。（三）眼征：（三）眼征：1.眼球向前突出2.瞬目减少3.上睑挛缩，睑裂增宽4.双眼下视时上睑迟落5.向上看时，前额皮肤不能皱起6.两眼看近物时，眼球辐辏不良2021/3/29 星期一7甲亢眼征2021/3/29 星期一8甲亢眼征2021/3/29 星期一9弥漫性甲状腺肿2021/3/29 星期一10三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型1.甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)2.甲亢性心脏病3.淡漠型甲亢4.T3型甲亢、T4型甲亢5.亚临床型甲亢6.妊娠期甲亢7.胫前粘液水肿8.Graves眼病2021/3/29 星期一11四、甲状腺危象四、甲状腺危象（一）诱因（一）诱因1.应激状态2.严重躯体疾病3.口服过量TH制剂4.严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺2021/3/29 星期一12（二）甲状腺危象的临床表现（二）甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：1.高热，体温39；2.心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑；3.体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；4.大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；5.部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；6.白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。2021/3/29 星期一13四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查（一）血清甲状腺激素测定常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH1、TT4、TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2021/3/29 星期一142、FT3、FT4判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；3、TSH传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断；4、131I摄取率（摄取率（Thyroid 131I uptake）:典型病人3小时25，24小时45，且高峰前移。2021/3/29 星期一15131I摄取率2021/3/29 星期一165、TRH兴奋试验:TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。6、T3抑制试验:现已基本淘汰7、TSAb(或TSI)的测定：有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。8、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。2021/3/29 星期一17六、治疗六、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（二）抗甲亢的治疗（二）抗甲亢的治疗 1.抗甲状腺药物及辅助药物治疗2.（1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）3.（2）咪唑类他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）4.2021/3/29 星期一18药物治疗适应症（Indications）：病情轻，甲状腺较小者；年龄30岁；(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；(4)某些结节甲功能甲亢者。2021/3/29 星期一203.手术治疗适应证（Indications）:A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者;B.巨大甲状腺肿伴压迫症状;C.胸骨后甲状腺肿;D.结节性甲状腺肿伴甲亢；2021/3/29 星期一21甲状腺危象甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：的治疗：1.针对诱因的治疗；2.抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600mg口服或经胃管注入；3.抑制TH释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每68小时510滴；4.抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合；5.氢化可的松静点；6.降低和清除血浆甲状腺激素；7.降温；8.其它支持治疗；2021/3/29 星期一22