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等级考试临床执业医师练习题

单选题
1、男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见SⅠQⅡTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA 50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是
A肺炎克雷伯杆菌
B肺炎链球菌
C军团菌
D肺炎支原体
E金黄色葡糖球菌

单选题
2、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在
A速效救心丸
B单硝酸异山梨酯
C硝酸甘油
D硝苯地平
E阿司匹林

单选题
3、稳定型心绞痛
A冠状动脉支架植入术
B皮下注射低分子肝素
C长期口服营养心肌类药物
D冠状动脉旁路移植术
E长期口服他汀类药物

单选题
4、下列行为符合交叉配血技术规范的是
AA型RhD阳性悬浮红细胞
BAB型RhD阴性悬浮红细胞
CB型RhD阴性悬浮红细胞
DO型RhD阳性悬浮红细胞
EA型RhD阴性悬浮红细胞

单选题
5、女孩，6岁。水肿伴尿少2天，病前10 天有“上感”病史，查体：BP130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L。尿常规：沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，Pro（++），该患儿最可能的诊断是
A降血压
B应用激素
C应用抗生素
D应用强心药物
E应用利尿剂

单选题
6、患者寒战，高热，伴蓝绿色脓痰，诊断为肺炎，X线显示弥漫支气管炎，可能感染的病菌是
AM蛋白
B荚膜
C神经氨酸酶
D肺炎链球菌溶素
E紫癜形成因子

单选题
7、女，21岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。 正确选用抗生素为
A肺脓肿
B金葡菌肺炎
C肺结核
D肺炎链球菌肺炎
E肺炎克雷伯杆菌肺炎

单选题
8、患者，女，35岁。突然呕血1天，呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。査体：P100次/分，BP100/70mmHg,贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块,腹水征（一）。临床确定出血部位应特别注意检査
A急性阑尾炎合并穿孔
B绞窄性肠梗阻
C胃十二指肠溃疡急性穿孔
D急性出血坏死性胰腺炎
E急性胆囊炎合并穿孔

单选题
9、男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施
AⅡ，Ⅲ，aVF
BV1，V2，V3
CV3，V4
DI，Avl
EV5，V6

单选题
10、男孩,8岁。2天前因“感冒”诱发咳嗽，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作十余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是
A咳嗽持续或反复发作
B常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重
C临床无感染征象
D用支气管张剂可使咳嗽发作缓解
E有个人或家族过敏史

单选题
11、发生室顫时，进行电除颤时首选能量是
A二尖瓣脱垂
B高钾血症
C冠心病
D甲状腺功能亢进症
E慢性肺源性心脏病

单选题
12、某患儿诊断为易位型21-三体综合征，其母亲为D/G平衡易位，则第二胎的风险率为
A脑性瘫痪
B呆小病
C先天性脑发育不全
D苯丙酮尿症
E21—三体综合征

单选题
13、对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是
A腺病毒肺炎
B呼吸道合胞病毒肺炎
C肺炎支原体肺炎
D金黄色葡萄球菌肺炎
E肺炎链球菌肺炎

单选题
14、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎

单选题
15、亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是
A草绿色链球菌
B金黄色葡萄球菌
C溶血性链球菌
D肺炎链球菌
E绿脓杆菌

单选题
16、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外
A难辨梭状芽孢杆菌
B侵袭性大肠杆菌
C空场弯曲菌
D金葡菌
E白色念珠菌

单选题
17、弥漫的哮鸣音，呼气相延长
A支气管哮喘
B支气管扩张
C慢性支气管炎、肺气肿
D支气管肺癌
E特发性肺间质纤维化

单选题
18、男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是
A早期诊断
B确定是否有转移
C分期的依据
D决定手术方式
E预测预后和监测复发

单选题
19、女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解， 反酸，钡餐：十二指肠球部变形，局部压痛，考虑为什么疾病
A质子泵抑制剂+两种抗生素
B奥美拉唑+阿托品
C硫糖铝+阿托品+抗生素
D前列腺素+硫糖铝
E法莫替丁+抗生素

单选题
20、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是
A胆总管切开减压术
B腹腔镜胆囊切除术
C胆嚢造瘘术
D胆总管空肠吻合术
E胆总管十二指肠吻合术

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1-答案：E
根据患者的临床表现和实验室检查结果判断患者可能为葡萄球菌肺炎，病原体为金黄色葡萄球菌。

2-答案：E
阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。可以用于改善稳定性心绞痛患者临床的预后。

3-答案：E
患者中老年男性，劳累后胸痛，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解，诊断为稳定型心绞痛，应用他汀类药物可以预防心肌梗死、改善预后。

4-答案：A
输血应尽量输入同类型血。

5-答案：E
急性肾炎患儿，合并循环充血表现：水肿、烦躁、气促。肺底少许湿啰音。最恰当的处理是应用利尿剂。

6-答案：A
肺炎链球菌的致病物质有：①荚膜：有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子。②肺炎链球菌溶血素：可溶解人、马、医学教育网搜集整理羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤。③神经氨酸酶和透明质酸酶：此二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、医学教育网搜集整理繁殖及扩散有关。④紫癜形成因子：将它注入兔皮内，可使其皮肤出现紫斑、出血点及内脏出血。

7-答案：E
该患者临床症状符合肺炎表现，多个透亮区，叶间裂略下移为肺炎克雷伯杆菌感染的特征性表现。

8-答案：C
本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。穿孔后6-8小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

9-答案：D
选项B提示前间壁梗死，C提示前壁梗死。E提示前侧壁梗死。

10-答案：D
气管扩张剂可缓解咳嗽发作为诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件。

11-答案：C
阵发性室上性心动过速病因多见于器质性心脏病患者。其中冠心病（心肌梗死、心绞痛、无痛性心肌缺血）最为常见。血钾高于 5.5mmol/L 称为高钾血症，血钾高7. 0mmol/ L 则为严重高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。甲状腺功能亢进症多见于女性，起病缓慢。在表现典型时，但如病情较轻可与神经官能症相混淆，有的患者可以某种（些）特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。慢性肺源性心脏病，是指由支气管肺组织，胸廓或肺血管的慢性病变，致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。其症状有心律失常，右心衰竭，严重的可出现肺性脑病，休克。

12-答案：E
21-三体综合征是最常见的染色体疾病。临床表现：特殊痴呆面容，智能和体格发育落后，四肢短小，手指粗短；皮肤纹理：通贯手；其他：并发多种先天畸形，易患感染。

13-答案：C
儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

14-答案：D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

15-答案：A
亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌。急性感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

16-答案：A
小儿假膜性肠类的最常见的病原是难辨梭状芽孢杆菌。

17-答案：A
固定性湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

18-答案：E
CEA作为早期诊断结肠直肠癌尚缺乏价值，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。

19-答案：A
CBS即枸橼酸铋剂。十二指肠溃疡治疗药物：H2受体拮抗剂如西咪替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑，抗幽门螺旋杆菌如克拉霉素，铋剂，甲硝唑。保护胃粘膜的药物如硫糖铝和胶体铋。

20-答案：A
根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎。禁食、胃肠减压无效。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石并用T形管引流，胆囊切除。急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染。