产科护理人员职业暴露及防护措施分析.doc

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产科护理人员职业暴露及防护措施分析
摘要：目的：分析我院产科护理人员职业暴露的现状、发生原因，进一步探讨防范措施，以减少护理人员损伤。方法：2012年l一2013年12月对我院产科护理人员用主动登记上报的方式了解职业暴露的原因、次数、程度、损伤后如何处理等情况进行登记。结果42名被调查产科护理人员中，31名有职业暴露的经历，与产科护理有关的职业暴露总次数112次；护理人员自我防护意识差，接触患者血液、羊水和体液时戴眼罩、面罩及穿隔离衣者仅34名，占27．0％，每次接触母乳戴手套者仅6名，占4．8％。每次换尿布戴手套者5名，占4．0％。发生职业暴露后向疾控科上报25名，占25/34％。结论：产科护理人员面临的职业暴露风险大，职业防护意识较差，应加强对临床护理人员职业防护知识培训，落实标准预防措施，有效避免产科护理人员的职业暴露。
关键词：产科，护理；职业暴露；职业防护
我国医院是面临发生医院感染等潜在职业危险的高危工作场所。我国是乙型肝炎高发区，且艾滋病梅毒发病率呈逐年快速上升趋势，而产科护理人员因工作环境，工作性质的特殊性，经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器(缝针、刀剪)损伤等多重危险因素之中，是护理职业暴露的高危人群[1]。因此为了了解护理人员职业暴露现状和目前防护状态，探讨进一步的防护措施。对我院42位产科护理人员进行用主动登记上报的方式报表职业暴露，了解从2012年l—2013年12月发生职业暴露及职业防护情况，现报道如下。
1对象与方法
1．1 研究对象2012年l—2013年12月，选择我院产科护理人员42名，其中护士12名，护师14名，主管护师15名，高级护师3名。大学本科12名，大专20名，中专10名。护龄3—31年，工作年限小于5年12名，5～10年14名，10—15年13名，15—20年3名，大于20年2名。
1．2调查方法采用自行设计主动登记上报的方式报表职业暴露。
1．3调查内容①登记护理人员个人资料如学历、职称、护龄。②产科护理人员职业暴露情况。③产科护理操作中护理人员自我防护情况。④产科临床常见12项护理操作戴手套情况调查。⑤临床操作不戴手套原因。
1．4统计方法用Excel2003软件录入数据，并采用描述性统计方法。
2结果
2．1 2012年l—2013年12月产科护理人员职业暴露情况42名产科护理人员中，31例曾发生过职业暴露，发生率为70．6％，其中，皮肤、黏膜被患者血液、羊水、体液接触暴露76例，占总暴露例数的85．4％。
2．2 2012年l—2013年12月产科护理人员职业暴露原因见表1。(n=233)
暴露原因 例次数 构成比
助产中被剪刀、缝针损伤 13 6%
收集清洗器械时误伤 18 8%
接生、助产、阴检时手套破损被血羊水分泌物污染 61 26%
接生助产时皮肤粘膜、眼被血、羊水、分泌物溅沾 95 41%
会阴擦洗、阴道冲洗及更换会阴垫、引流袋污染 32 14%
输血、穿刺、处理血标本时污染 12 5 %
2．3 产科护理人员临床护理操作中自我防护情况见表2。
2．4 产科护理人员护理操作戴手套情况见表3。
2．5 临床操作不戴手套原因见表4。
2.6 产科护理人员职业暴露后的处理情况见表5
表2 产科护理人员临床护理操作中自我防护情况(n=42)
内 容 全部 部分 没有
n % n % n %
接触患者血液体液羊水是戴手套 37 88 4 10 1 2
接触患者传染病诊断不明时戴手套 20 48 14 33 8 19
操作者有皮肤破损时是戴双层手套 18 43 13 31 11 26
接触可能溅射血液体液羊水时戴口罩眼罩隔离衣 12 29 20 48 10 23
接触性病患者时戴口罩及隔离衣 23 55 13 31 6 14
使用锐器后及时放入锐器处理盒 12 29 22 52 8 19

表3 产科护理人员临床护理操作中戴手套情况(n=42）

内 容 全 部 部 分 没 有 不做此操作
n % n % n % n %
抽血、输血及处理血标本 4 10 22 52 16 38 0 0
静脉穿刺、注射 3 7 18 43 22 50 0 0
婴儿洗头、沐浴、穿衣 5 12 14 33 19 45 4 10
更换尿布 2 5 10 23 18 43 12 29
接触乳汁 2 5 8 19 20 48 12 29
会阴冲洗、消毒 30 71 8 19 1 2 3 7
更换会阴垫及引流袋 29 69 11 26 0 0 2 5

表4 临床操作不戴手套原因(n=42)
内 容 是 否
n % n %
操作不方便 31 74 11 26
担心患者不理解 12 29 30 71
取用不方便 13 30 38 70
抢救或工作量大没有时间 33 79 8 21
不习惯 16 38 26 62
没有想到 4 10 38 90
没必要 6 14 36 86

表5 产科护理人员职业暴露后的处理情况(n=42)
内 容 是 否
n % n %
皮肤粘膜眼沾患者血液体液羊水立即清洗 38 90 4 10
医用物品被患者血液体液羊水污染后用消毒剂消毒 35 83 7 17
被锐器刺伤后挤压出血后清水清洗消毒 40 95 2 5
被有传染病患者污染后用疫苗 8 19 34 81
发生职业暴露后上报疾控中心 31 74 11 26
3讨论
3．1造成产科护理人员的职业暴露的原因
3.1.1客观因素：产科护理人员工作繁忙，工作量大，人员不足，夜班加班频繁，每天需完成大量注射、抽血、输液、输血、导尿等护理工作，接生时接触血液、羊水、分泌物的几率都是100％。会阴切开术、会阴缝合术、断脐、抽脐血、注射催产素、会阴神经干阻滞麻醉等操作时，易发生针刺伤。产后护理时，会阴揩洗、更换会阴垫、床上沐浴等操作接触恶露、血液、体液的几率也很高。新生儿出生后操作中不可避免造成血液、体液、羊水、胎粪等污染物。而我国目前乙型肝炎国民高发区，总感染率高达10％；通过血液、体液传播的传染病如梅毒艾滋病等发病率呈明显上升趋势[2]。而经常接触血液、体液是不接触者发生血液性疾病机会的2．4倍[3]。
3.1.2主观原因：护理人员在日常护理工作中安全观念不强和防护意识淡薄，在接触可能污染物时抱有侥幸心理，养成不穿戴手套及防护用具等不良习惯，部分人员工作经验不足，操作不熟练。管理部门制度制定不合理；部分因预算及开支等经费问题使防护器材配备不齐；拒绝为职业暴露护理人员提供免费材料及免费疫苗。
3.2对应的防御措施
3.2.1据报道，工作压力源与工作疲溃感之间有显著的相关性[4]。紧张而繁重的工作给产科护理人员造成更大的心里压力，也极易造成生理、心理性疲劳，而这种疲劳可影响行为的准确性和协调性，从而增加了职业暴露的次数。改善工作环境、降低产科护理人员的工作压力；纠正产科护理人员缺编等引起工作量超负荷，鼓励护理人员参与体育锻炼及休闲活动，舒缓心理压力，提高反应、应急能力，降低因心理性危害而造成的职业损伤。
3．2.2加强职业安全教育，提高职业暴露防护意识，是减少职业性损伤的有效措施之一。加强自我防范，规范操作流程。接生时戴双层口罩、使用护目镜，穿防水隔离衣，最大限度阻断血源传播性疾病。此次调查表明，护理人员自我防护意识不强，对职业暴露认识不足，应在护理专业教育中开设产科护士的职业防护课程，上岗前的产科护理人员有针对性进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的专业培训，经考核合格方可上岗。要达到减少职业暴露发生的目的，对护士进行的相关培训教育必须是持续的，经常性强化性教育，而不是一次或几次培训教育就可以减少职业暴露的发生峥o。工作后应不间断地接受继续教育，提高护士的自我防护、主动防护意识，树立标准预防的观念，从根本上减少职业损伤的机会[5]。
3．2.3加强执行标准的安全锐器处理措施，防止锐器刺伤，安全使用锐器的标准重点是在使用前、中、后的正确操作及对使用后锐器的安全存放及销毁。用过的针头和锐器应装入防水、耐刺的容器内集中储存，总量不能超过容器总容量的75%。在处理已经使用过的锐利器械时，应佩戴防护手套，减少锐器暴露，配备必要的防护隔离措施 。静脉操作及缝合伤口时要有良好照明环境，注意力要集中，减少干扰。尽可能地使用安全医疗器具。据CDC统计，使用安全性能良好的装置能减少大多数的锐器伤。提高护士自我防护意识，改变不良习惯，尽量减少造成医护人员伤害的不必要操作。每项操作时应戴手套，严格执行接触患者和操作前后洗手制度[6]。
3.2.4推广和强化标准预防处理意外暴露。被无乙型肝炎等传染病的孕产妇血液、体液污染的利器损伤后，应立即从近心端向远心端尽可能挤出伤口处的血液，用肥皂水和流动清水清洗被污染的皮肤。禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，用消毒液，如：75％乙醇或者0．5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤时，最好在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白。
3.2.5建立健全的职业暴露上报制度，合理配备人力资源 医院对于不慎被锐器刺伤的医护人员进行登记、报告管理，进行血源性疾病检查和随访，建立职工健康档案，进行免疫接种等。根据调查结果可以看出，产科护理人员职业暴露发生率很高。根据国外相关报道，与患者接触的时间超过1h，而患者的出血量大于250ml时，医护人员职业暴露的风险将明显升高。产科护理人员工作量大，职业特殊，工作中长时间暴露在产妇的血液、羊水及阴道分泌物下，因此，正面临严重的职业暴露的危险。所以，产科护理人员在进行接产及其他任何操作时，都应该做好预防性的防护措施，主动阻断锐器伤及其他职业暴露途径，严格执行“标准预防”，严格规范操作行为，创造一个安全、健康的工作环境，把职业风险降到最低限度。

3．2.6血液、羊水、分泌物处理地面、墙壁、家具、医疗器械有患者体液渍溅时，不能直接用抹布或拖把去擦，应该用2％c含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。
4小结
护士直接为患者进行治疗和护理，接触各种已知和未知的感染性的血液、体液及分泌物，每天处于被病原菌感染的危险之中。因此，护士应掌握各种防护知识，具备高度的自我防护意识，采取有效的防护措施，降低职业暴露的危险性。职业暴露发生后及时消毒机使用疫苗治疗。
参考文献：
[1]甘明霞．产科护士潜在职业危险因素及防护[J]．实用医技杂志，2007，14．No．20．
[2]曹明霞．血液性传染疾病与医务人员的职业防护[J]，护士进修杂志，1999，14(1)：51-52．
[3]吴丽军，何仲．护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J】．中华护理杂志，2005，40(5)：386-388．
[4]李晓妹．刘彦君，护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J]．中华护理杂志。2000，35(11)：645-649。
[5] 张秀娟，齐继红．助产士职业暴露的原因分析及管理对策[J]．中国误诊学杂志，2008，8(29)：7139—7140．
[6]Wnuk AM．Occupationnal．exposure to HIV infection inheal249-252．
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