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护理人员的职业暴露问题与防护措施研究

【Summary】为增强广大护理人员对职业危害的认识，加强职业防范意识，本文从物理、化学、生物、社会心理等方面阐述了护理工作的职业暴露问题，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因，并提出了有针对性的解决措施。以便对护理人员预防职业伤害起到一定的指导作用。
【Keys】护士；职业暴露；防护措施
目前，医院感染的预防措施及监测手段主要针对于患者，而对于经常与患者接触的护理人员却没有完善的预防措施。各种职业暴露损害护理人员的身心健康，严重者甚至威胁到其生命。因此，护理人员必须了解职业暴露，并掌握对于职业暴露的防范措施。
1职业暴露分类
1.1物理性职业暴露
1.1.1锐器伤 针刺伤是引起护士职业损伤的主要原因。全球每年至少有100万次意外针刺伤事件发生，可造成20余种血源性疾病传播。我国是HBV、HCV感染高发地区，当发生锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性非常高。当受伤者接触到0.004ml被HBV污染的血液便可能感染，HIV污染的锐器刺伤之后感染的几率约为0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染的几率为1.8%[1]。
1.1.2负重伤 护理进行工作当中，肌肉骨骼损伤，特别是脊背损伤是护理人员所面临的突出问题。长期使用电脑造成的腕管综合征也较十分常见；护理人员久站造成下肢静脉曲张的几率也较其他人群高。
1.2化学性职业暴露
1.2.1化学消毒剂 护理人员在日常工作中都要接触化学消毒剂。如在接触过程中未做好防护措施，会造成头痛、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、呼吸急促、接触性皮炎、注意力不集中以及生殖系统疾病。
1.2.2水银 水银广泛应用于体温计、血压计当中。因其非常常见，所以常常被护理人员所忽视。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。
1.2.3麻醉废气 长期处于微量麻醉废气污染的环境中，可能引起流产、胎儿畸形和生育力降低。
1.3生物性职业暴露
传染疾病大多数可经呼吸道和血液等途径传播。当护理人员接触患者血液、体液时，很容易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HIV是最常见的传染病毒，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。精液、羊水、伤口分泌物、血液及其成分、阴道分泌物中病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为0.1%[2]。
1.4社会、心理因素
护理人员面临着来自社会、家庭等多方面的压力，其职业角色与多种生活角色经常发生冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负面因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的环境中，生活不规律、工作负荷重、心理压力大，护患关系紧张，甚至遭到漫骂和威胁等，这些因素将直接影响到护理人员的心理和工作行为。
2对策与措施
2.1加强安全教育，培养职业防护意识
对护理人员实施安全教育能够有效减少职业暴露的发生。医院应定期组织在职培训和安全教育，全面落实预防标准，制定各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，转变护理人员松懈、散漫的思想，规范护理人员的操作行为，并将职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核内容。将护理安全文化确定为一种护理管理理念，营造良好的护理安全氛围，提高护理人员的自我防护意识。同时，医院还应为护理人员建立健康档案，进行定期的健康体检以及必要的预防接种，通过多方面配合保障护理人员的护理安全。
2.2加大人力、物力投入，完善人力资源管理，缓解缺编问题
护理人员在没有解决编制问题的时候常常出现工作散漫、松懈、担心失去工作而造成过重的心里负担等问题。解决护理的编制问题有助于缓解护士的工作压力，为其创造相对轻松的工作环境，减少其在工作中的紧张状态。加大护士安全工作环境建设的投入，改进医疗设施，完善防护制度，是减少职业损伤的有效途径。
2.3规范护理工作行为，减少锐器伤发生
是护理人员熟练掌握锐利器械的操作规范。将使用过的针头重新套上针帽是造成针刺伤的最主要原因，应禁止将污染的针头回套到针帽内，必要时尽量单手操作；禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完成拔针后，将头皮针立即放入锐器盒中；输液、穿刺失败时，不要将污染针头悬挂在输液管的茂菲氏滴管上，应立刻更换针头[3]。当患者出现不配合治疗时，应寻求患者家属的配合，以防止误伤的情况出现。合理的操作习惯能够有效避免锐器伤的发生，传递锋利物品时不要直接用手接，而应用弯盘传递，锐器合的使用能够使针刺伤的发生率降低50%，值得推广使用。
2.4掌握戴手套指征，规范洗手
当接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜时，均应佩戴手套。研究证实：当一个被血液污染的钢针刺破一层手套后，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50%以上[4]。但要注意，不能认为戴手套可以代替洗手。正确洗手是预防感染最经济、有效的措施。
2.5正确掌握锐器伤处理流程
挤压伤口→肥皂水+流动水反复冲洗（当粘膜被污染时，需要用生理盐水反复冲洗）→消毒（2%碘酒、75%酒精）→包扎→报告→相关抗体检测（接种疫苗或服用预防性药物）→心理干预[5]。
护理工作在医疗卫生工作中起到了十分重要的作用，但护理人员的职业特点决定了其在工作当中具有高度的风险性。护理人员不断提高护理工作技能的同时，还应不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。
Reference
[1]陈士新.传染病医院护理人员针刺伤调查及预防对策[J].江苏卫生事业管理,2013(01):218. [2]程雯,唐敏霞.医务人员职业防护能力调查[J].现代实用医学,2012(07):29-30.
[3]张伟平,李蠡,刘冬梅.护理人员针刺伤感染的防护[J].中国护理管理,2012(4):128.
[4]孙伯英.李明艳.医院护理人员锐器伤防护教育依从性的调查研究[J].中国实用护理杂志,2013(7):82.
[5]吴丽军,何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志,2015(2):124-125.

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