第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理(3).ppt

第二十四章第二十四章急性化急性化脓脓性腹膜炎病人的性腹膜炎病人的护护理理1.2.3.解剖概要解剖概要4.解剖概要解剖概要5.6.7.生理概要生理概要8.腹膜的生理作用腹膜的生理作用9.是是发生于腹膜腔壁腹膜和生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的腹膜的炎症，可有炎症，可有细菌感染、化学（如胃液、菌感染、化学（如胃液、胆汁、血液）或物理胆汁、血液）或物理损伤引起。引起。有炎症！有炎症！腹膜炎的概念腹膜炎的概念 10.急性急性按按临床床过程程亚急性急性慢慢性性 弥漫性弥漫性按累及范按累及范围局限局限性性 原原原原发发性性性性按按按按发发病机制病机制病机制病机制继继发发性性性性 细菌性菌性按病因按病因非非细菌性菌性腹膜炎的分腹膜炎的分类 11.12.急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎 13.1继发性腹膜炎性腹膜炎 是急性化是急性化脓性腹膜炎中最常性腹膜炎中最常见的一种，的一种，占占98。继发性腹膜炎的主要致病菌多性腹膜炎的主要致病菌多为大大肠杆菌，其次杆菌，其次为厌氧杆菌和氧杆菌和链球菌等，球菌等，大多大多为混合感染混合感染病因及病因及发病机制病机制14.病因及病因及发发病机制病机制（1）腹腔内）腹腔内脏器穿孔或破裂：常器穿孔或破裂：常见于胃、十于胃、十二指二指肠溃疡急性穿孔，内急性穿孔，内脏破裂，急性破裂，急性阑尾尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2）腹腔内）腹腔内脏器炎症器炎症扩散：散：见于急性化于急性化脓性性阑尾炎，急性胰腺炎、尾炎，急性胰腺炎、绞窄性窄性肠梗阻、女性梗阻、女性生殖器官化生殖器官化脓性感染等性感染等扩散而引起腹腔炎。散而引起腹腔炎。（3）腹腔手）腹腔手术污染：如胃染：如胃肠吻合口瘘，腹部吻合口瘘，腹部手手术时腹腔腹腔污染。染。15.2原原发性腹膜炎性腹膜炎 临床上少床上少见，是指腹腔内无原，是指腹腔内无原发性病灶，性病灶，致病菌多致病菌多为溶血性溶血性链球菌、肺炎双球菌或球菌、肺炎双球菌或大大肠杆菌。杆菌。细菌菌经血液循血液循环，淋巴循，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多多见于儿童。于儿童。病因及病因及发发病机制病机制16.胃胃肠内容物内容物或致病菌或致病菌大量渗液大量渗液+巨巨噬噬细胞、中性胞、中性粒粒细胞、坏死胞、坏死组织、细菌、菌、纤维蛋白蛋白脓液液充血充血水水肿 局部反局部反应：病理病理17.急性腹膜炎腹膜水肿渗出呕吐，肠内积液细胞外液减少肺交换量降低毒素吸收心排出量降低尿量减少组织缺氧休克死亡周围血管收缩代谢性酸中毒病理病理 全身反全身反应：18.转转 归归取决因素：取决因素：取决因素：取决因素：全身与腹膜局部的防御能力全身与腹膜局部的防御能力全身与腹膜局部的防御能力全身与腹膜局部的防御能力污污染染染染细细菌的性菌的性菌的性菌的性质质、数量、数量、数量、数量、时间时间转归转归情况：情况：情况：情况：炎症炎症炎症炎症恶恶化化化化炎症局限和消散炎症局限和消散炎症局限和消散炎症局限和消散治愈后粘治愈后粘治愈后粘治愈后粘连连 ，肠肠梗阻形成梗阻形成梗阻形成梗阻形成19.病病变较重重1、体体液液平平衡衡失失调:水水电解解质紊紊乱乱,低低血血容容量量性休克性休克2、感感染染性性休休克克吸吸收收腹腹腔腔液液时,细菌菌和和毒毒素素吸吸收收入入血血引引起起感感染染性性休休克克.如如不不及及时处理理可可导致病人死亡致病人死亡.3、肠麻麻痹痹-引引起起肠管管高高度度膨膨胀压迫迫膈膈肌肌,影影响心肺功能响心肺功能,加重休克加重休克.转转 归归 20.病病变较轻者者病灶被网膜包裹、炎症局限形成腹病灶被网膜包裹、炎症局限形成腹腔腔脓肿或局限性腹膜炎；其他可有或局限性腹膜炎；其他可有粘粘连性性肠梗阻梗阻转转 归归 21.1腹痛腹痛 是最主要症状，特点是最主要症状，特点为持持续性性剧烈疼烈疼痛，痛，难以忍受。疼痛始于原以忍受。疼痛始于原发病灶部病灶部位，随炎症位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，散波及全腹。深呼吸，咳嗽，咳嗽，转动体位体位时疼痛加重。疼痛加重。临临床表床表现现22.2恶心、呕吐心、呕吐 早期早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多吐物多为胃内容物，胃内容物，发生麻痹性生麻痹性肠梗阻梗阻时呕吐物常含黄呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。内容物。临临床表床表现现23.3体温、脉搏的体温、脉搏的变化化与炎症与炎症轻重有关重有关多数患者体温升高，年老体弱者可不多数患者体温升高，年老体弱者可不升高升高体温升高伴脉搏增快体温升高伴脉搏增快如脉搏增快体温降低如脉搏增快体温降低预示感染加重示感染加重临临床表床表现现24.4感染中毒症状感染中毒症状 病人多出病人多出现高高热、脉快、呼吸浅快、大汗、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，口干，常伴等渗性缺水，电解解质紊乱及代紊乱及代谢性酸中毒。性酸中毒。严重者可出重者可出现休克征象。休克征象。临临床表床表现现25.临临床表床表现现5.体征体征视诊视诊：腹：腹胀胀明明显显，腹式呼吸运，腹式呼吸运动动减弱减弱 或消失或消失触触诊诊：压压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张紧张是腹是腹 膜炎的膜炎的标标志性体征，称志性体征，称为为腹膜腹膜 刺激征刺激征26.临临床表床表现现5.体征体征叩叩诊诊：鼓音、可有肝：鼓音、可有肝浊浊音界音界缩缩小或消小或消 失或移失或移动动性性浊浊音阳性音阳性听听诊诊：肠肠麻痹致麻痹致肠鸣肠鸣音减弱或消失音减弱或消失直直肠肠指指检检：直：直肠肠前壁隆起，触痛，前壁隆起，触痛，说说 明盆腔已感染或形成盆腔明盆腔已感染或形成盆腔脓肿脓肿。27.1实验室室检查 血常血常规检查规检查 白白细细胞胞计计数及中性粒数及中性粒细细胞胞比例升高。比例升高。血生化血生化检查有水，有水，电解解质及酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的表紊乱的表现。辅助助检查28.2影像学影像学检查 腹部腹部X线检查可可见肠胀气或多个液气平面的气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃麻痹征象，胃肠穿孔穿孔时可可见膈下游离气膈下游离气体体。B超超检查，CT检查对腹腔内腹腔内实质性性脏器病器病变有有诊断价断价值，并能明确，并能明确脓肿位置及大小。位置及大小。辅助助检查29.3诊断性穿刺断性穿刺 准确率准确率较较高高，在在在在脐脐与与与与髂髂前上棘前上棘前上棘前上棘连线连线的中外的中外的中外的中外1/31/3交交交交界界界界处处或或或或经脐经脐水平水平水平水平线线与腋前与腋前与腋前与腋前线线交界交界交界交界处处穿刺。穿刺。穿刺。穿刺。辅助助检查30.31.处理原理原则32.处理原理原则33.处理原理原则34.处理原理原则35.手手术方式方式为剖腹探剖腹探查术，手，手术原原则是正确是正确处理原理原发病灶；病灶；彻底清理腹腔，吸底清理腹腔，吸净脓液；必要液；必要时安置腹安置腹腔引流。腔引流。胃十二指胃十二指肠穿孔：穿孔：12h，胃大部切除，胃大部切除术 胃十二指胃十二指肠穿孔：穿孔：时间长，污染重，穿孔修染重，穿孔修补术 坏疽的坏疽的阑尾及胆囊尾及胆囊应切除切除 坏死的坏死的肠管管应切除，不能切除吻合切除，不能切除吻合则造瘘造瘘处理原理原则36.（一）健康史（一）健康史1、询问既往有无消化系既往有无消化系统、腹腔内器官疾病、腹腔内器官疾病病史，病史，2、腹部手、腹部手术史；史；3、了解有无不良生活、了解有无不良生活习惯；4、近期有无腹部外、近期有无腹部外伤史；史；5、发病前有无病前有无饱食，食，剧烈运烈运动等等诱因；因；6、女性病人了解生殖器官感染史。、女性病人了解生殖器官感染史。护理理评估估-术前前37.（二）身体状况（二）身体状况 1腹部症状及体征：腹痛；腹部症状及体征：腹痛；恶心、呕吐；心、呕吐；腹部体征腹部体征 2全身情况：全身情况：感染中毒症状；休克表感染中毒症状；休克表现；水、水、电解解质及酸碱失衡表及酸碱失衡表现 3心理社会状况心理社会状况 护理理评估估-术前前38.1.麻醉方式麻醉方式2.手手术类型型3.切口情况切口情况4.引流管情况引流管情况 5.生命体征生命体征 护理理评估估-术后后39.常常见护理理诊断断/问题40.护理目理目标41.护理措施理措施诊诊诊诊断明确者可断明确者可断明确者可断明确者可给给给给予予予予药药药药物止痛，物止痛，物止痛，物止痛，对诊对诊对诊对诊断不明仍需断不明仍需断不明仍需断不明仍需观观观观察或治察或治察或治察或治疗疗疗疗方案未确定的病人，方案未确定的病人，方案未确定的病人，方案未确定的病人，禁用禁用禁用禁用吗吗吗吗啡，啡，啡，啡，哌哌哌哌替替替替啶啶啶啶等等等等镇镇镇镇痛痛痛痛剂剂剂剂，以免掩盖病情。，以免掩盖病情。，以免掩盖病情。，以免掩盖病情。42.护理措施理措施43.护理措施理措施44.（一）非手（一）非手术治治疗护理理/术前前护理理 4、病情、病情观察察 定定时监测生命体征和尿量；生命体征和尿量；观察有无水，察有无水，电解解质和酸碱平衡紊乱及休克的表和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小小时液体出入量；液体出入量；定定时观察腹部症状和体征察腹部症状和体征变化；化；动态观察血常察血常规及生化等有关及生化等有关检查结果；果；观察有无腹腔察有无腹腔脓肿形成。形成。护理措施理措施45.（一）非手（一）非手术治治疗护理理/术前前护理理 5、心理、心理护理理 注意注意观察病人的心理及情察病人的心理及情绪变化，关心、体化，关心、体贴病病人，有人，有针对性地性地对病人及家属做好解病人及家属做好解释工作，消工作，消除或减除或减轻病人焦病人焦虑情情绪。护理措施理措施46.（二）（二）术后后护理理1、体位：平卧、体位：平卧 半卧位半卧位2、禁、禁饮食、胃食、胃肠减减压：禁食：禁食 流流质 半流半流质饮食食 普食。普食。3、活、活动：鼓励病人及早翻身或下床活：鼓励病人及早翻身或下床活动，以促，以促进肠蠕蠕动恢复，恢复，预防防肠粘粘连及下肢静脉及下肢静脉 血栓形成。血栓形成。护理措施理措施47.（二）（二）术后后护理理4、病情、病情观察察 观察生命体征察生命体征变化。化。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。观察手察手术伤口、腹腔引流的情况。口、腹腔引流的情况。注意手注意手术后有无腹腔内出血、后有无腹腔内出血、伤口感染、口感染、腹腔腹腔脓肿和粘和粘连性性肠梗阻等并梗阻等并发症的症的发生。生。护理措施理措施48.（二）（二）术后后护理理5、维持生命体征持生命体征稳定和体液平衡定和体液平衡6、营养支持治养支持治疗7、合理使用抗生素、合理使用抗生素护理措施理措施49.（二）（二）术后后护理理 8、腹腔引流、腹腔引流护理理 1）标识清楚。清楚。2）妥善固定引流管，不要受）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引或扭曲，保持引流通流通畅，有效。，有效。3）准确）准确观察并察并记录引流液的量、引流液的量、颜色和性状。色和性状。4）拔管。）拔管。护理措施理措施当病人体温及血当病人体温及血细胞胞计数恢复正常，数恢复正常，腹部症状体征腹部症状体征缓解，引流液量明解，引流液量明显减少（减少（10ml/d），色清。），色清。50.（二）（二）术后后护理理护理措施理措施51.（二）（二）术后后护理理 9、伤口口护理理 预防防伤口口污染或感染。染或感染。观察切口敷料是察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液否干燥，有渗血或渗液应及及时更更换；观察切口愈合情况，及早察切口愈合情况，及早发现切口感染征切口感染征象。加用腹象。加用腹带，以使病人舒适及防止，以使病人舒适及防止伤口裂开。口裂开。护理措施理措施52.向病人提供疾病的向病人提供疾病的向病人提供疾病的向病人提供疾病的护护理治理治理治理治疗疗知知知知识识。有消化系有消化系有消化系有消化系统统疾病者及疾病者及疾病者及疾病者及时时治治治治疗疗。指指指指导导病人早期病人早期病人早期病人早期进进行适当活行适当活行适当活行适当活动动，防止，防止，防止，防止肠肠粘粘粘粘连连。进进食易消化食物，少食多餐，避免食易消化食物，少食多餐，避免食易消化食物，少食多餐，避免食易消化食物，少食多餐，避免进进食食食食过过凉、凉、凉、凉、过过硬及辛辣食物，以防止在硬及辛辣食物，以防止在硬及辛辣食物，以防止在硬及辛辣食物，以防止在肠肠粘粘粘粘连连的基的基的基的基础础上上上上诱发肠诱发肠梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。如有腹痛、腹如有腹痛、腹如有腹痛、腹如有腹痛、腹胀胀、恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、发热发热等不适等不适等不适等不适时时，应应及及及及时时去医院复去医院复去医院复去医院复诊诊。健康教育健康教育53.54.概念：概念：脓液在腹腔内液在腹腔内积聚，由聚，由肠袢、袢、内内脏、肠壁、网膜或壁、网膜或肠系膜等粘系膜等粘连包包围，与游离腹腔隔开，形成腹腔，与游离腹腔隔开，形成腹腔脓肿。一般一般继发于急性腹膜炎或腹腔手于急性腹膜炎或腹腔手术术后。后。腹腔腹腔脓肿55.膈下膈下脓肿脓肿盆腔盆腔脓肿脓肿肠间肠间隙隙脓肿脓肿腹腔腹腔脓肿脓肿的种的种类类56.概念：概念：脓液液积聚于膈肌以下、横聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的及其系膜以上的间隙内，隙内，统称称为膈下膈下脓肿。病人平卧病人平卧时膈下位置最低膈下位置最低脓肿的位置与原的位置与原发病有关病有关右膈下右膈下脓肿n十十二二指指肠溃疡穿穿孔孔，胆胆囊囊及及胆胆管管化化脓性性疾疾病病、阑尾炎穿孔尾炎穿孔左膈下左膈下脓肿n胃穿孔，脾切除胃穿孔，脾切除膈下膈下脓肿脓肿57.临床表床表现全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：发热发热，脉搏增快，舌苔厚，脉搏增快，舌苔厚，脉搏增快，舌苔厚，脉搏增快，舌苔厚腻腻，乏力、，乏力、，乏力、，乏力、消瘦、消瘦、消瘦、消瘦、厌厌食等。食等。食等。食等。局部症状：持局部症状：持局部症状：持局部症状：持续续性性性性钝钝痛，呃逆等表痛，呃逆等表痛，呃逆等表痛，呃逆等表现现。血常血常血常血常规检查规检查：WBCWBC和中性粒和中性粒和中性粒和中性粒细细胞比例增加。胞比例增加。胞比例增加。胞比例增加。X X线线：可：可：可：可见见患患患患侧侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积积液。液。液。液。B B超：超：超：超：简单简单可靠的可靠的可靠的可靠的诊诊断方法断方法断方法断方法膈下膈下脓肿脓肿58.治治疗原原则膈下膈下脓肿较小小时：穿刺吸：穿刺吸脓较大的大的脓肿：手：手术治治疗应用抗生素用抗生素输液、液、输血支持血支持疗法法膈下膈下脓肿脓肿59.特点特点腹腔最低位腹腔最低位脓汁易聚集汁易聚集吸收毒素能力低吸收毒素能力低全身中毒症状全身中毒症状轻盆腔盆腔脓肿60.临床表床表现常常常常发发生于急性腹膜炎治生于急性腹膜炎治生于急性腹膜炎治生于急性腹膜炎治疗过疗过程中或程中或程中或程中或阑阑尾穿孔、尾穿孔、尾穿孔、尾穿孔、结结直直直直肠肠手手手手术术后。后。后。后。腹部手腹部手腹部手腹部手术术后体温下降后又升高，脉速，腹部后体温下降后又升高，脉速，腹部后体温下降后又升高，脉速，腹部后体温下降后又升高，脉速，腹部检查检查常无阳性常无阳性常无阳性常无阳性发现发现。全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状轻轻，有典型的直，有典型的直，有典型的直，有典型的直肠肠或膀胱刺激征。或膀胱刺激征。或膀胱刺激征。或膀胱刺激征。直直直直肠肠指指指指诊诊，直，直，直，直肠肠前壁前壁前壁前壁饱满饱满、有触痛，有、有触痛，有、有触痛，有、有触痛，有时时有波有波有波有波动动感。感。感。感。B B超和超和超和超和CTCT检查检查可明确可明确可明确可明确诊诊断。断。断。断。盆腔盆腔脓肿61.处理原理原则脓肿较脓肿较小或未形成小或未形成小或未形成小或未形成时应时应非手非手非手非手术术治治治治疗疗。抗生素抗生素抗生素抗生素热热坐浴坐浴坐浴坐浴温温温温盐盐水保留灌水保留灌水保留灌水保留灌肠肠物理透物理透物理透物理透热热等等等等疗疗法法法法脓肿较脓肿较大者需手大者需手大者需手大者需手术术治治治治疗疗。经经直直直直肠肠前壁切开引流前壁切开引流前壁切开引流前壁切开引流已婚女性病人亦可已婚女性病人亦可已婚女性病人亦可已婚女性病人亦可经经阴道后穹隆穿刺后切开引阴道后穹隆穿刺后切开引阴道后穹隆穿刺后切开引阴道后穹隆穿刺后切开引流流流流盆腔盆腔脓肿62.63.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析64.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求65.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field66.