2014.12医院消毒技术基本要求.pptx

医院消毒医院消毒技术要求技术要求 医院感染管理科2014一、医院消毒的意义？一、医院消毒的意义？1.很多数据显示，医院环境是很多数据显示，医院环境是医院感染的主要来源。医院感染的主要来源。感染源可存在于空气、物体表面、医疗设备和医院内其他物品上；这些均为病原体在医院内传播创造了条件。你知道吗？你知道吗？一、医院消毒的意义？一、医院消毒的意义？2.若忽视消毒工作，常可造成严重若忽视消毒工作，常可造成严重的污染事故及医院感染的的污染事故及医院感染的暴发流行暴发流行。国内历次医院感染暴发的经验教训！国内历次医院感染暴发的经验教训！历史教训：历史教训：深圳妇儿医院产妇切口感染事件深圳妇儿医院产妇切口感染事件1998年年4月月3日日5月月27日间日间：深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件，手术292例，切口感染166例，切口感染率为56.85%。分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染龟分支杆菌（龟分支杆菌（非结核分支杆菌），表现为切口红肿硬结和化脓成窦道，久不愈合。原因：原因：错误配制消毒剂！该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%，稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械（剪刀、刀片）的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。二、国家相关法律法规二、国家相关法律法规医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范20122012年年4 4月（第二版）月（第二版）医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准20122012年年1111月（第二版）月（第二版）医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 20122012年年4 4月月消毒管理办法消毒管理办法20022002年年7 7月月基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求20132013年年1212月月二、国家相关法律法规 20122012年年4 4月月5 5日（第二版）日（第二版）医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的主要内容：的主要内容：1.1.规定了医疗机构消毒的管理要求；规定了医疗机构消毒的管理要求；2.2.消毒与灭菌的基本原则消毒与灭菌的基本原则 ；3.3.清洗与清洁、消毒与灭菌的方法；清洗与清洁、消毒与灭菌的方法；4.4.清洁、消毒与灭菌效果的监测等。清洁、消毒与灭菌效果的监测等。-本标准适用于各级各类医疗机构。本标准适用于各级各类医疗机构。四、四、相关概念相关概念1、消毒、消毒 disinfection 用化学或物理方法清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。传播媒介污染了病原体的物体（包括固体、液体、气体）；污染病原体的人体体表和表浅体腔。无害化无传播感染的作用。2、疫源地、疫源地 医院内存在或曾经存在感染性疾病传染源的场所。3、疫源地消毒、疫源地消毒指对疫源地所进行的各种消毒。包括：包括：（1）随时消毒指在传染源存在时，每日随时对疫 区所进行的消毒，目的是及时杀灭或清除感染患者排出的病原微生物。（2）终末消毒指传染源离开疫源地时，对全部污染的场所做最后一次彻底的消毒。（3）预防消毒指对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。4、灭菌、灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。5、无菌保证水平、无菌保证水平 (SAL)灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。医灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。医学灭菌一般设定学灭菌一般设定SALSAL为为1010-6-6 ，即经灭菌处理后在一百万，即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。8、消毒剂、消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。9、灭菌剂、灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。6、清洁、清洁 cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。适用于物体表面。适用于物体表面。7、清洗、清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括：冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。适用于物品。适用于物品。五、化学消毒五、化学消毒1、物理消毒方法：、物理消毒方法：使用各种物理因子进行的消毒。包括：包括：热力消毒、射线消毒、微波消毒（电磁波）电离辐射灭菌、等离子体方法臭氧消毒通风换气冲洗。医院常用消毒措施医院常用消毒措施（2种）2、化学消毒：、化学消毒：指指使用化学药品化学药品杀灭病原微生物的方法。（一）医院常用消毒措施（2种）（一）化学消毒剂的（一）化学消毒剂的分类分类（1）低效消毒剂）低效消毒剂季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵）、季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵）、双胍类消毒剂（氯已定）等双胍类消毒剂（氯已定）等（2）中效消毒剂）中效消毒剂碘类消毒剂、醇类、酚类等碘类消毒剂、醇类、酚类等（3）高效消毒剂）高效消毒剂 含氯制剂、二氧化氯、含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧化氢、邻苯二甲醛、过氧化氢、臭氧？臭氧？碘酊碘酊等等低低水水平平消消毒毒作作用用能能杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体和和亲亲脂脂病病毒毒的的消消毒毒制制剂剂。中中水水平平消消毒毒作作用用分分枝枝杆杆菌菌、真真菌菌、病病毒毒及及细细菌菌繁繁殖殖体体等等。高高水水平平消消毒毒消消毒毒分分枝枝杆杆菌菌、真真菌菌及及其其孢孢子子、病病毒毒及及细细菌菌繁繁殖殖体体，对对细细菌菌芽芽孢孢也也有有一一定定杀杀灭灭作作用用。（一）化学消毒剂（一）化学消毒剂分类分类（4）灭菌剂）灭菌剂甲醛甲醛、过氧乙酸过氧乙酸、戊二醛戊二醛、环氧乙烷、环氧乙烷、二氧化氯？二氧化氯？灭灭菌菌水水平平能能杀杀灭灭一一切切微微生生物物，包包括括细细菌菌芽芽孢孢，并并达达到到灭灭菌菌要要求求。（二）化学消毒的（二）化学消毒的主要特点主要特点使用方便，无需特殊设备；适用范围广；节约，一次性投资少；存在毒性、腐蚀性，有污染环境可能；剂量不易控制，杀菌效果受影响因素较多。（三）化学消毒的（三）化学消毒的方法方法包括：包括：（1）浸泡法：浸泡法：要求完全浸没，浓度合适，时间合适，耐腐蚀，可取出清洗。（2）擦拭法：）擦拭法：用于物体表面和皮肤表面。（3）喷洒法：）喷洒法：借助喷洒器对大面积物体表面消毒。（4）喷雾法：）喷雾法：借助喷雾器将消毒液雾化，主要用于空气的终末消毒。（四）化学消毒的（四）化学消毒的原则原则（1）坚持必需、合理、少用的原则；）坚持必需、合理、少用的原则；（2）能采用物理方法的，尽量不用化学方法；）能采用物理方法的，尽量不用化学方法；（3）使用时应按产品说明书配成适度的浓度和掌握作用的）使用时应按产品说明书配成适度的浓度和掌握作用的时间；时间；（4）物品在消毒前应（？），浸泡时物品应（？）；有关）物品在消毒前应（？），浸泡时物品应（？）；有关节的器械应打开，消毒后使用前必须用无菌生理盐水冲节的器械应打开，消毒后使用前必须用无菌生理盐水冲洗干净后再使用；洗干净后再使用；（5）熟悉化学消毒剂的毒副作用，避免直接接触和吸入。）熟悉化学消毒剂的毒副作用，避免直接接触和吸入。（6）现配现用，不得过期使用。（表）现配现用，不得过期使用。（表）六、医院常用的消毒、六、医院常用的消毒、灭菌方法灭菌方法1、高度危险性物品、高度危险性物品 （1）应首选压力蒸汽灭菌；（2）不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌 方法；（3）无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。下排气压力蒸汽灭菌器：下排气压力蒸汽灭菌器：灭菌参数灭菌参数:温度121，压力102.9Kpa，器械灭菌时间20min，敷料灭菌时间为 30min。预排气压力蒸汽灭菌器：预排气压力蒸汽灭菌器：灭菌参数：灭菌参数：温度132134，压力205.8KPa，灭菌时间4min。1、高度危险性物品、高度危险性物品2%的碱性戊二醛灭菌的碱性戊二醛灭菌:（1）器械先洗净、干燥；浸泡灭菌10小时；（2）无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净；再 用无菌纱布等擦干后使用；（3）浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应 先经灭菌处理；（4）对人有毒性，使用时应注意个人防护；（5）连续使用时间应14d14d；（6 6）使用前应监测其浓度。2、中度危险性物品、中度危险性物品 （1）耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌（直接接触）或湿热消毒；（2）不耐热的物品采用高水平消毒或中水平消毒，如含氯消毒剂。3、低度危险性物品、低度危险性物品 保持清洁，遇有污染及时先清洁，再采用中、低效的消毒剂进行消毒。如：复合季铵盐消毒液或含氯消毒剂擦拭消毒。4、其他、其他“物品物品”的的消毒方法消毒方法 消毒剂消毒剂 消毒对象消毒对象 使用方法使用方法 安尔碘、碘伏、安尔碘、碘伏、皮肤皮肤擦拭消毒2遍；消毒范围5cm5cm 70%乙醇乙醇0.10.2%碘伏碘伏 粘膜、粘膜、创面创面 擦拭消毒 0.10.2%季铵盐季铵盐 0.05%碘伏碘伏 冲 洗 0.2%氯己定氯己定 4、其他物品的、其他物品的消毒方法消毒方法 消毒剂消毒剂 消毒对象消毒对象 使用方法使用方法 含氯消毒液 地面消毒地面消毒 400700mg/L擦拭，作用30min。物体表面物体表面 季铵盐类季铵盐类0.10.2%擦拭消毒含氯消毒液含氯消毒液 擦拭布巾擦拭布巾 先清洗干净，再用250mg/L浸泡30min 地巾地巾 先清洗干净，再用500mg/L浸泡30min 4、其他物品的、其他物品的消毒方法消毒方法 消毒剂消毒剂 消毒对象消毒对象 使用方法使用方法 含氯消毒液 中、低度危险性中、低度危险性物品物品对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min；对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。分泌物、排泄物分泌物、排泄物 含氯消毒剂干粉使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h。含氯消毒剂注意事项：注意事项：消毒剂应于阴凉处避光、密闭保存。消毒剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用液应现配现用，使用时限使用时限24h。5 5、煮沸消毒法、煮沸消毒法（1）适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物 或其他耐热、耐湿物品的消毒。（2）完全浸没水中，加热水沸腾后维持 15min。（3）可拆卸物品应拆开。6、紫外线消毒法、紫外线消毒法（1）适用于室内空气和物体表面的消毒。（2）应定期监测消毒紫外线的辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时（70W/cm2），应及时更换。6、紫外线消毒法、紫外线消毒法（3）在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒，灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m；安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3；照射时间30min。（4）应保持紫外线灯表面清洁，每周用75%酒精布巾擦拭一次。七、医院消毒灭菌七、医院消毒灭菌 管理要求管理要求医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范2012年版1.医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科 学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。2.医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。3.医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。（手术部（室）、产房（手术部（室）、产房、口腔科、检验科、急诊、口腔科、检验科、急诊 科等。）科等。）医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范2012年版4.医疗机构应定期定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。5.医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。6.医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；