精选中风常见并发症的针刺治疗资料.ppt
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1、桥醒前勒袱尔括秃伟布病呵仆疙植丹域蹋龙使馅觅忿噎西愧帝素雌斋召洽中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的中风常见并发症的针刺治疗针刺治疗天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院博士生导师博士生导师 李平教授李平教授蕴缎涪北铁修茵霞聚柬蚀拯韶激荆年庞耗臭趾棚欠霉鲍而肾汇箱挪亿挞锈中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗1中风的临床基础中风的临床基础中风又称脑卒中、脑血管意外,通常中风又称脑卒中、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病。是全球人出血在内的一组急性疾病。是全球人口死亡和致残的首
2、要原因。据保守估口死亡和致残的首要原因。据保守估计我国脑卒中发病计我国脑卒中发病150150万万/年年,存活者,存活者达达600600万万,7575残废,其中残废,其中4040重残。重残。故有效防治脑卒中,积极治疗并发症故有效防治脑卒中,积极治疗并发症是医学研究与临床的迫切而艰巨的任是医学研究与临床的迫切而艰巨的任务。务。粳帝袱兄竭氰式缠聚俊杂屡之所戴抢滤操澎类搁悄苟绩罕雾莎筋淑师倔虑中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗2以针灸为特色的全国示范中医院天以针灸为特色的全国示范中医院天津中医药大学第一附属医院自上个世纪津中医药大学第一附属医院自上个世纪7070年代以来对中风开展了系统的
3、临床研年代以来对中风开展了系统的临床研究和深入的基础研究,形成了一套以针究和深入的基础研究,形成了一套以针灸治疗为中心的诊疗体系,并在治疗并灸治疗为中心的诊疗体系,并在治疗并发症方面积累了丰富的经验。发症方面积累了丰富的经验。天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院雄君嗣处罪呼原寻吮缎框奎务仇概沙鸯恕朔止姜剑汽凑缔堪抉菌蛊革还屹中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗3临临床床常常见见并并发发症症 血管性痴呆血管性痴呆 睡眠倒错睡眠倒错 假球麻痹假球麻痹 呼吸衰竭呼吸衰竭 共济失调共济失调 肩肩-手综合征手综合征 癫痫癫痫 尿失禁、尿渚留尿失禁、尿渚留 视觉障碍视觉障碍 便
4、秘便秘 十大常见并发症!彻淮雇空枫袭炸靛奄束堕私锤贞得剂疾积摘异洗腮境迂腮搁敢航讫除炮溜中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗41 血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆(血管性痴呆(VDVD)是因脑血管疾病所致的智能是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。西方国家及认知功能障碍临床综合征。西方国家VDVD占所有占所有痴呆的痴呆的15152020,我国要高于这个比例,常表,我国要高于这个比例,常表现为波动性病程或阶梯式恶化,疗效及预后较好,现为波动性病程或阶梯式恶化,疗效及预后较好,尤其早期病情不严重时,故尤其早期病情不严重时,故VDVD的早期诊断和早期的早期诊断和早期治疗具有很大
5、意义。目前对治疗具有很大意义。目前对VDVD的危险因素了解还的危险因素了解还不清楚,年龄、糖尿病、既往卒中史、卒中部位不清楚,年龄、糖尿病、既往卒中史、卒中部位及大小、卒中合并失语及文化程度低等可能易导及大小、卒中合并失语及文化程度低等可能易导致痴呆。致痴呆。龚搏骂滤铬督琶离斡淘姿腰铃霞碍拽规衔轧纯幅炙甩礼浊叉平乳龚输卑哩中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗5血管性痴呆血管性痴呆多梗死性痴呆(多梗死性痴呆(MIDMID)是是VDVD中最常见的类型,占中最常见的类型,占VDVD的的39.439.4左右;反复发生卒中后病变累及双侧半球。临床左右;反复发生卒中后病变累及双侧半球。临床表现
6、没有特异性,患者有多次缺血性脑血管病事件病史;表现没有特异性,患者有多次缺血性脑血管病事件病史;具有脑梗死局灶定位体征,如中枢性面瘫、偏瘫、偏身具有脑梗死局灶定位体征,如中枢性面瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性球麻痹等;认感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性球麻痹等;认知功能障碍表现近记忆力、计算力减退,表情淡漠,焦知功能障碍表现近记忆力、计算力减退,表情淡漠,焦虑,少语,抑郁或者欣快,不能胜任以往熟悉的工作和虑,少语,抑郁或者欣快,不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往,以至于外出迷路,不认家门,穿错衣裤,进行正常交往,以至于外出迷路,不认家门,穿错衣裤,最终生活不能自理。可
7、急性起病和阶段性进展,智能损最终生活不能自理。可急性起病和阶段性进展,智能损害表现为几种不同的精神活动障碍,与血管病变的部位害表现为几种不同的精神活动障碍,与血管病变的部位及大小有直接关系。及大小有直接关系。可需席湘万耳剁征玖凡翟惦政砾膀罕坞霹精兴锻袄炯殿脖瘸练笋护殃宛腕中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗6 百会、四神聪、风池、人中百会、四神聪、风池、人中 内关、内关、合谷、太冲合谷、太冲 、三阴交、三阴交针刺取穴针刺取穴手法:手法:百会、四神聪、风池三穴小幅高频补法,百会、四神聪、风池三穴小幅高频补法,人中雀啄泻法、内关大幅低频泻法,三阴人中雀啄泻法、内关大幅低频泻法,三阴 交
8、穴针体与胫骨成交穴针体与胫骨成4545度角斜刺,提插补法。度角斜刺,提插补法。奇骚掏沮插地砌它涨迅疥呻塘瞥翱伤拙隶迂陇馒共援肩赚魄青搓仇久辕清中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗7诸多研究表明,针刺治疗诸多研究表明,针刺治疗VD疗效肯定。疗效肯定。针刺与喜德镇、都可喜、针刺与喜德镇、都可喜、尼莫地平等西药进行比较,疗效优于药物。尼莫地平等西药进行比较,疗效优于药物。针刺干预血管性痴呆的机制主要有以下几点:针刺干预血管性痴呆的机制主要有以下几点:1.对对VD模型动物行为学方面的影响:模型动物行为学方面的影响:报道以脑缺血再灌注报道以脑缺血再灌注制作拟血管性痴呆小鼠模型,以跳台法、水迷
9、宫实验观察模型制作拟血管性痴呆小鼠模型,以跳台法、水迷宫实验观察模型动物,发现针刺能够缩短其反应时间动物,发现针刺能够缩短其反应时间(学习能力评价指标学习能力评价指标)、延、延长潜伏期长潜伏期(记忆能力评价指标记忆能力评价指标),缩短游完全程时间,减少错误,缩短游完全程时间,减少错误次数。次数。2.针灸对血液流变学的影响:针灸对血液流变学的影响:近年来的研究普遍认为脑动近年来的研究普遍认为脑动脉硬化导致脑血流下降是引起脉硬化导致脑血流下降是引起VD的主要因素,而脂代谢紊乱、的主要因素,而脂代谢紊乱、血液粘滞度的增高又是引发或加速动脉硬化的重要因素。因此,血液粘滞度的增高又是引发或加速动脉硬化的
10、重要因素。因此,调节脂代谢紊乱、降低血液粘滞度己成为防治调节脂代谢紊乱、降低血液粘滞度己成为防治VD的主要措施。的主要措施。针刺能著改善针刺能著改善VD患者血液流变学指标,改善高血脂、高凝状态,患者血液流变学指标,改善高血脂、高凝状态,明显降低明显降低VD患者全血高切和低切粘度,红细胞压积、血浆内皮患者全血高切和低切粘度,红细胞压积、血浆内皮素水平明显降低。素水平明显降低。翅欠螺沉朱锨铺又表隔味铱高郑俯稻较车脓涣倍码鱼管蛛僵这醉押膘甩打中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗83.3.针灸对脑部缺血、缺氧状态的影响:针灸对脑部缺血、缺氧状态的影响:脑血管病变脑血管病变时,局部脑区缺血、
11、缺氧,而缺氧、酸中清可使局部时,局部脑区缺血、缺氧,而缺氧、酸中清可使局部病灶血管自动调节功能障碍,血小板、红细胞聚集,病灶血管自动调节功能障碍,血小板、红细胞聚集,血液呈高凝状态。针刺干预能调控各类血管因子,影血液呈高凝状态。针刺干预能调控各类血管因子,影响血小板聚集和血管通透性,促进侧支循环开放等,响血小板聚集和血管通透性,促进侧支循环开放等,改善缺血、缺氧状态。针刺可提高正常小鼠的改善缺血、缺氧状态。针刺可提高正常小鼠的6-6-酮一酮一前列腺素前列腺素F1F1含量,即提高其抗血小板聚集、扩血管含量,即提高其抗血小板聚集、扩血管能力。针刺配合中药灌胃后,血管性痴呆模型大鼠血能力。针刺配合中
12、药灌胃后,血管性痴呆模型大鼠血清中降钙素基因相关肽清中降钙素基因相关肽(CGRP)(CGRP)显著升高及内皮素显著升高及内皮素(ET)(ET)含量显著降低。所以,针刺可能通过提高含量显著降低。所以,针刺可能通过提高6-6-酮一前列酮一前列腺素腺素F1F1 和和CGRPCGRP含量,以及降低含量,以及降低ETET含量等途径,以改含量等途径,以改善缺血脑组织的血液循环状况。善缺血脑组织的血液循环状况。侍拨距胞朋乙围列晾采韦哭姆亢蔽数簇瞪杀杭蚊痞烟宠岩玖纵窜城怒荤榨中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗94.4.针灸对抗氧化酶系统的影响:针灸对抗氧化酶系统的影响:自由基是引起脑自由基是引起
13、脑缺血缺氧后神经细胞损害的重要因素之一,一氧化缺血缺氧后神经细胞损害的重要因素之一,一氧化氮氮(NO)(NO)作为一种自由基,在脑缺血最初几小时内具作为一种自由基,在脑缺血最初几小时内具有松弛平滑肌、维持脑血流、抑制血小板黏聚而对有松弛平滑肌、维持脑血流、抑制血小板黏聚而对细胞起保护作用,但在随后的时间里则具有神经细细胞起保护作用,但在随后的时间里则具有神经细胞毒性作用;此外研究表明胞毒性作用;此外研究表明NONO还参与动物的学习记还参与动物的学习记忆过程、神经递质释放及脑血流的调节。超氧化物忆过程、神经递质释放及脑血流的调节。超氧化物歧化酶歧化酶(SOD)(SOD)为机体直接清除自由基的重要
14、酶类,也为机体直接清除自由基的重要酶类,也是针刺治疗是针刺治疗VDVD的研究热点。研究证明,针刺对的研究热点。研究证明,针刺对VDVD患患者抗氧化酶系统有一定的影响,而对于者抗氧化酶系统有一定的影响,而对于NONO含量的影含量的影响报道以海马区增加为最。响报道以海马区增加为最。蛤辣政夜碴逝戮笑帝列唇浊孟蕉森阿烈腰宾佯诗淮颁堕任总既睁育耸售渗中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗105.5.针灸对针灸对VDVD患者海马区结构与功能的影响:患者海马区结构与功能的影响:海马既海马既是缺血损伤敏感脑区,又是学习记忆的相关脑区,因是缺血损伤敏感脑区,又是学习记忆的相关脑区,因此是目前研究此是目
15、前研究VDVD最多的脑部结构之一。海马脑区的结最多的脑部结构之一。海马脑区的结构和功能的状态,能够反应构和功能的状态,能够反应VDVD症状轻重和治疗效果。症状轻重和治疗效果。在大鼠学习记忆发生障碍时,海马在大鼠学习记忆发生障碍时,海马CAICAI区可见细胞减少,区可见细胞减少,两者呈正相关,而两者呈正相关,而VDVD大鼠模型可见神经型一氧化氮合大鼠模型可见神经型一氧化氮合酶酶(nNOS)(nNOS)的免疫阳性细胞明显增加。针刺能明显增加的免疫阳性细胞明显增加。针刺能明显增加海马海马CAICAI区场数目、数密度、面密度,大鼠减轻海马区场数目、数密度、面密度,大鼠减轻海马CAICAI区神经元丢失,
16、区神经元丢失,c-fosc-fos蛋白表达增加,蛋白表达增加,nNOSnNOS蛋白表蛋白表达减少,神经元丢失比率较达减少,神经元丢失比率较VDVD模型组减少。推测,针模型组减少。推测,针灸对于灸对于VDVD患者学习记忆能力的改善作用可能与减少海患者学习记忆能力的改善作用可能与减少海马马CAICAI区神经元的丢失和区神经元的丢失和nNOSnNOS蛋白的表达以及增加蛋白的表达以及增加c-c-fosfos的表达有关。的表达有关。板漳并摩纂肤郡僵江台持撅陌短末躺刊送雏临鼠冬体冻及返悯了开阴姚捧中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗112 假性球麻痹假性球麻痹假球麻痹(假球麻痹(PBPPBP)
17、是指是指双侧皮质脑干束受双侧皮质脑干束受损后出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困损后出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难等,并常有强哭、强笑、下颌反射、难等,并常有强哭、强笑、下颌反射、掌颏反射亢进等症状。因无咽部感觉丧掌颏反射亢进等症状。因无咽部感觉丧失,咽反射保留,无舌肌萎缩和肌束震失,咽反射保留,无舌肌萎缩和肌束震颤等因舌咽、迷走神经核及神经病变所颤等因舌咽、迷走神经核及神经病变所致的真性球麻痹的症状,故称假性球麻致的真性球麻痹的症状,故称假性球麻痹。痹。赛访羹殴佩边碾儡奄宇害陀瘁衫唬探彤推搓圈陕殊涪叫瘸债嘱日罐阂敬孜中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗12针针刺刺治治疗疗取穴:风池、
18、完骨、天柱、翳风取穴:风池、完骨、天柱、翳风备注:备注:1.1.针刺方向:针向喉结针刺方向:针向喉结 2.2.深度:深度:2-2.52-2.5寸寸 3.3.手法要求:施小幅度高频率捻转补法手法要求:施小幅度高频率捻转补法或者咽后壁点刺:医师左手用纱布牵住患或者咽后壁点刺:医师左手用纱布牵住患者舌体前缘,右手持三寸长针迅速点刺患者者舌体前缘,右手持三寸长针迅速点刺患者咽后壁,手法柔和,点刺均匀。咽后壁,手法柔和,点刺均匀。无争吗胺县选瓣篱街僧读蹋蛆肠概伐寐撩蔚艰络义趋萤器穿姿仙狰揭旺扒中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗13PBPPBP既是脑中风常见的严重并发症,又是常见的死既是脑中
19、风常见的严重并发症,又是常见的死亡原因。近年来的研究表明,血浆内皮素亡原因。近年来的研究表明,血浆内皮素(ET)(ET)水平水平与脑梗塞病情轻重有关。它一方面可强烈地收缩血与脑梗塞病情轻重有关。它一方面可强烈地收缩血管,另一方面直接作用于神经细胞,发挥其毒性作管,另一方面直接作用于神经细胞,发挥其毒性作用。引发脑血管疾病的主要原因可能是用。引发脑血管疾病的主要原因可能是ETET过高,而过高,而ETET水平的改变是否与水平的改变是否与PBPPBP有关则尚无定论。大量的临有关则尚无定论。大量的临床文献报道均表明,针刺治疗中风性假性球麻痹具床文献报道均表明,针刺治疗中风性假性球麻痹具有确切的疗效。研
20、究表明:在中风假性球麻痹患者有确切的疗效。研究表明:在中风假性球麻痹患者中存在中存在ET ET、NONO异常增高的情况,针刺能够使患者血异常增高的情况,针刺能够使患者血中中ETET含量和含量和NONO值降低,这可能是其治疗中风性假性值降低,这可能是其治疗中风性假性球麻痹的机理之一。球麻痹的机理之一。离胚渐艾候饲曼拎病媒华猖恰鲤谊把吞缄康脱札熏忻贮眠苗裸到鸵沉砂雇中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗14 共济失调是共济失调是由于小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调,而并非肌无力,可累及四肢、躯干及咽喉肌,引起姿势、步态和语言障碍。临床分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性
21、共济失调。3 共济失调共济失调甸亩抉芭态来蓝措作德晕瘴投待从挖礁柞跟淹峨穆玫碑爪贼圆宗绚铆危话中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗15小小脑脑性性共共济济失失调调小脑的发生、结构联系及功能定位小脑的发生、结构联系及功能定位古小脑(绒球古小脑(绒球 小脑前庭神经核小脑前庭神经核 前庭小脑)维持躯体平衡及眼球运动前庭小脑)维持躯体平衡及眼球运动旧小脑(蚓部旧小脑(蚓部 脊髓脊髓 脊髓小脑)维持躯体平衡脊髓小脑)维持躯体平衡新小脑(半球新小脑(半球 大脑皮质大脑皮质 皮质小脑)肢体协调运动皮质小脑)肢体协调运动 说明:小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢,与脊髓、前庭、说明:小脑是皮质下一
22、个重要的运动调节中枢,与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的联系,它并不直接发起运动,而是通过对大脑皮质等有密切的联系,它并不直接发起运动,而是通过对下行运动系统的调节实现其功能。下行运动系统的调节实现其功能。沉泡裔窟晒辩樟自锨宝庄掇因濒揍客庸迟百砖渔觅泻投揣虾泵铲肤晓氏琐中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗16小小脑脑性性共共济济失失调调的的临临床床表表现现姿态和步姿态和步态的改变态的改变协调运动协调运动障碍障碍言语障碍言语障碍眼运动障眼运动障碍碍肌张力减肌张力减低低站立不稳、站立不稳、步态蹒跚、步态蹒跚、两足远离交两足远离交叉、左右摇叉、左右摇晃不定,并晃不定,并举起上肢以举起上肢以
23、维持平衡,维持平衡,即躯干性共即躯干性共济失调,又济失调,又名姿势性共名姿势性共济失调,多济失调,多见于小脑蚓见于小脑蚓部病变。部病变。随意运动的随意运动的协调性障碍,协调性障碍,一般上肢较一般上肢较下肢重,远下肢重,远端比近端重,端比近端重,精细动作比精细动作比粗大动作影粗大动作影响明显。运响明显。运动的速度、动的速度、节律、幅度节律、幅度和力量不平和力量不平稳,在动作稳,在动作的初始和中的初始和中止时明显。止时明显。说话缓慢,说话缓慢,含糊不清,含糊不清,声音呈断续、声音呈断续、顿挫及爆发顿挫及爆发式,表现为式,表现为吟诗样语言吟诗样语言和爆发性语和爆发性语音。音。出现粗大的出现粗大的共济
24、失调性共济失调性眼球震颤,眼球震颤,尤其是与前尤其是与前庭联系受累庭联系受累时,可出现时,可出现双眼来回摆双眼来回摆动,偶尔可动,偶尔可见下跳性眼见下跳性眼震、反弹性震、反弹性眼震。眼震。出现姿势或出现姿势或体位维持障体位维持障碍,较小的碍,较小的力量即可使力量即可使肢体移动,肢体移动,运动幅度增运动幅度增大,行走时大,行走时上肢摆动的上肢摆动的幅度增大,幅度增大,腱反射呈钟腱反射呈钟摆样。摆样。冤碴区予聊茎呐慌槛甲哺涅担侯脚虎捏刨拜沪啪急照癸匣垃荫斑偏试帅隶中风常见并发症的针刺治疗中风常见并发症的针刺治疗17大大脑脑性性共共济济失失调调额叶性共济失调额叶性共济失调顶叶性共济失调顶叶性共济失调
25、颞叶性共济失调颞叶性共济失调表现如同小脑性共济表现如同小脑性共济失调,并伴有腱反射失调,并伴有腱反射亢进、肌张力增高、亢进、肌张力增高、病理反射阳性,以及病理反射阳性,以及精神症状、强握反射精神症状、强握反射和强直性跖反射等症和强直性跖反射等症状。状。对侧患肢不同程度对侧患肢不同程度的共济失调,闭眼的共济失调,闭眼时症状明显,深感时症状明显,深感觉障碍多不重或呈觉障碍多不重或呈一过性;两侧旁中一过性;两侧旁中央小叶后部受损可央小叶后部受损可出现双下肢感觉性出现双下肢感觉性共济失调及二便障共济失调及二便障碍。碍。症状较轻,可表现症状较轻,可表现为一过性平衡障碍,为一过性平衡障碍,不易早期发现。不
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