护理专业发展与前景分析解析-PPT.ppt

护理专业发展与前景分析解析一、一、护理专业的发展及前景护理专业的发展及前景（一）中国护理专业现状（一）中国护理专业现状（二）（二）21世纪护理人员主要任务世纪护理人员主要任务（三）（三）21世纪我国护理工作展望世纪我国护理工作展望(四四)未来护理的特色领域未来护理的特色领域（五）中国护理专业的发展（五）中国护理专业的发展（一）中国护理专业现状（一）中国护理专业现状中国护理中国护理专业现状专业现状临床护理方式临床护理方式逐步向整体护逐步向整体护理模式转变理模式转变护理教育改革护理教育改革不断发展不断发展护理科学研究护理科学研究有较大发展有较大发展护理专业服务护理专业服务范围不断拓展。范围不断拓展。健康教育、社区、健康教育、社区、家庭、居家护理家庭、居家护理专科护理专科护理1 1、护士队伍建设成效显著、护士队伍建设成效显著一、护士队伍数量增长迅速一、护士队伍数量增长迅速二、医院医护比例倒置得到扭转二、医院医护比例倒置得到扭转三、护士学历结构不断优化三、护士学历结构不断优化截至截至2011年底，全国注册护士总数为年底，全国注册护士总数为224.4万人，比万人，比2005年增年增长了长了66%我国每千人口护士数从我国每千人口护士数从2005年的年的1.06提高到了提高到了1.66，是我国历史上护士数量增长最快的时期是我国历史上护士数量增长最快的时期。医院医护比例由医院医护比例由2005年的年的1:0.97提高到提高到2011年的年的1:1.25，公立，公立医院中，三级医院医护比达到医院中，三级医院医护比达到1:1.42，二级医院达到，二级医院达到1:1.21，医护比例倒置问题得到扭转医护比例倒置问题得到扭转我国具有大专以上学历的护士占总数的我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%其中本科及其中本科及以上学历的占以上学历的占8.8%，与，与2005年相比，大专及以上护士的比年相比，大专及以上护士的比例提高近例提高近20个百分点个百分点2 2、护理教育发展迅速、护理教育发展迅速自自19841984年年我我国国恢恢复复高高等等护护理理教教育以来育以来,高等护理教育发展迅速。高等护理教育发展迅速。截截至至20032003年年底底,全全国国共共有有255255所所院院校校开开设设护护理理专专科科教教育育,133,133所所院院校校开开设设护护理理本本科科教教育育,3030所所院院校校开开设设护护理理研研究究生生教教育育,高高等等护护理理教教育育专专业业年年招招生生总总人人数数已已达达6 6万万余余人人,年年毕毕业业生生总总人人数数截截止止20042004年已达到年已达到2947629476人。人。护理教育已完成了中专、大护理教育已完成了中专、大专、本科及硕士、博士的全专、本科及硕士、博士的全层次护理教育体系建设。层次护理教育体系建设。护理继续教育发展迅速护理继续教育发展迅速,许多许多省、市、自治区开展了护理省、市、自治区开展了护理管理、护理教育、专科专病管理、护理教育、专科专病护理、社区护理等领域的培护理、社区护理等领域的培训。训。在在现现代代教教育育观观念念的的影影响响和和世世界界高高等等教教育育改改革革浪浪潮潮的的推推动动下下,我我国国高高等等护护理理教教育育改改革革已已从从单单一一课课程程改改革革走走向向观观念念、体体制制、课课程程、人人才才培培养养模模式式的的全全方方位位,立体化、系统性改革立体化、系统性改革大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点3、护理管理的发展、护理管理的发展 护理管理是以提高护理服务质量作为主要护理管理是以提高护理服务质量作为主要目的的工作过程。目的的工作过程。世世界界卫卫生生组组织织(WH0)给给护护理理管管理理做做了了如如下下定定义义:护护理理管管理理是是为为了了提提高高人人们们的的健健康康水水平平，系系统统地地利利用用护护士士的的潜潜在在能能力力和和有有关关其其他他人人员员或或设设备、环境和社会活动的过程。备、环境和社会活动的过程。护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理。护理教育管理。护理行政管理包括组织管理、物资管理与经济管护理行政管理包括组织管理、物资管理与经济管理。理。护理业务管理是对各项护理业务工作进行协调控护理业务管理是对各项护理业务工作进行协调控制，以保证护理工作质量，提高护理人员的业务制，以保证护理工作质量，提高护理人员的业务能力，提高工作效率。能力，提高工作效率。护理教育管理主要是为了培养高水平的护理人才，护理教育管理主要是为了培养高水平的护理人才，通过教育过程促进管理。通过教育过程促进管理。南丁格尔是近代护理学的奠基人，也是护理南丁格尔是近代护理学的奠基人，也是护理管理学的奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中管理学的奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中实践经验，除了医疗护理技术外，主要由于从实践经验，除了医疗护理技术外，主要由于从医院管理及医院的建筑、保健医疗政策、规章医院管理及医院的建筑、保健医疗政策、规章制度、职责分工着手，一直到病人的清洁整齐、制度、职责分工着手，一直到病人的清洁整齐、膳食等进行整顿和有效的管理，从而提高了护膳食等进行整顿和有效的管理，从而提高了护理效果。理效果。南丁格尔的病房管理和护理管理经验为今后南丁格尔的病房管理和护理管理经验为今后护理学的发展奠定了坚实的基础。护理学的发展奠定了坚实的基础。护理管理经历了经验管理、科学管理到现在的文化护理管理经历了经验管理、科学管理到现在的文化科学管理，引入了国内外许多先进的管理理念，科学管理，引入了国内外许多先进的管理理念，促进了临床护理质量的提高及护理学科的发展。促进了临床护理质量的提高及护理学科的发展。护护理理现在现在所面所面对对的是步步的是步步艰辛的改革艰辛的改革，是危，是危机机也是也是转机转机，具，具有有智慧智慧与爱心与爱心，有，有创新和独立的愿景创新和独立的愿景，有有新的护理理念和模式，为新的护理理念和模式，为全人全人类谋类谋健康健康与与幸福的幸福的长长远远和和神圣神圣工作工作。4 4、护理实践领域不断拓展、专业技、护理实践领域不断拓展、专业技术水平逐步增强术水平逐步增强-呈现三方面的显著特点呈现三方面的显著特点 第一第一、高新技术在医学高新技术在医学领域的运用促进了护理专业领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速提高。技术水平的迅速提高。护护理理在在高高技技术术外外科科手手术术、腔腔镜镜技技术术、介介入入治治疗疗、器器官官移移植植、多多脏脏器器衰衰竭竭、重重症症监监护护等等危危、重重症症患患者者的的救救治方面发挥着重要作用。治方面发挥着重要作用。第第二二、现现代代医医学学、模模式式和和健健康康观观念念的的转转变变进一步丰富了护理实践的内涵。进一步丰富了护理实践的内涵。确立以服务对象为中心的整体护理观念确立以服务对象为中心的整体护理观念以以保保障障服服务务对对象象达达到到安安全全的的诊诊疗疗效效果果为为目目标标,满满足足服服务对象健康需求已成为临床护理工作发展的方向务对象健康需求已成为临床护理工作发展的方向心心理理护护理理、健健康康教教育育已已纳纳入入护护士士的的工工作作日日程程,临临床床护护理理质质量量显显著著提提高高,护护患患关关系系明明显显改改善善,护护理理工工作作的的专专业业性和独立性进一步体现性和独立性进一步体现第第三三、社社区区护护理理发发展展迅迅速速,家家庭庭护护理理、临临终终关关怀怀、老老年年护护理理、保保健健访访视视、日日间间病病房房等等多多样样化化的的社社区区护护理理项目日渐普及。项目日渐普及。5 5、护理行业标准逐步完善护理行业标准逐步完善在在国国家家宏宏观观管管理理层层面面,19931993年年颁颁布布的的中中华华人人民民共共和和国国护护士士管管理理办办法法,建建立立了了护护士士执执业业准准入入制制度度,对对保保证证护护士士队队伍伍的基本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了重要作用。的基本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了重要作用。目前目前,护士管理条例已列入立法计划护士管理条例已列入立法计划 卫卫生生部部和和国国家家中中医医药药管管理理局局组组织织制制定定了了医医院院实实施施优优质质护护理服务工作标准（试行）理服务工作标准（试行）20112011年年底底，卫卫生生部部颁颁布布实实施施了了中中国国护护理理事事业业发发展展规规划划纲纲要（要（2011-20152011-2015年）年）6 6、护理科学研究水平提高护理科学研究水平提高,学科特征明显学科特征明显研究范围研究范围扩大扩大研究问题研究问题深化深化研究手段研究手段多样化多样化当前国际护理科学当前国际护理科学研究呈现三大特点研究呈现三大特点在研究范围上呈现六大趋势在研究范围上呈现六大趋势1、从研究医院内患者护理、从研究医院内患者护理转向研究院外患者护理转向研究院外患者护理2、从研究身体疾患转向、从研究身体疾患转向研究影响健康的心理和社研究影响健康的心理和社会因素会因素3、从研究直接护理患者的、从研究直接护理患者的技术转向参与护理的方法技术转向参与护理的方法4、从研究疾病治疗转向研、从研究疾病治疗转向研究疾病预防究疾病预防,提高生活质量提高生活质量5、从仅研究患病者护理、从仅研究患病者护理转向研究全人口健康保健转向研究全人口健康保健6、从研究单一文化护理、从研究单一文化护理转向研究多元文化护理转向研究多元文化护理7 7、护理人员成为社区卫生保健、护理人员成为社区卫生保健的主要力量的主要力量随随着着卫卫生生保保健健服服务务体体制制的的改改革革,导导致致过过去去分分割割的的医医院院系系统统与卫生保健系统形成交叉的连续体与卫生保健系统形成交叉的连续体过过去去定定向向急急危危重重症症的的疾疾病病片片断断分分割割性性护护理理转转向向以以全全人人口口健健康康为为目目标标的的整整体体管管理理性性护护理理。护护士士在在社社区区、家家庭庭护护理理机机构构中中的的功功能能和和需需求求迅迅速速发发展展,除除提提供供输输液液和和注注射射治治疗疗外外,还还将将重重症症监监护护技技术术和和一一些些原原来来不不可可能能在在家家中中进进行行的的治治疗疗如如化化疗疗,心心血血管管旁旁路路移移植植术术后后的的药药物物治治疗疗、腹腹膜膜透透析析等等带带到家庭。到家庭。此外还包括非技术性服务如生活辅助等此外还包括非技术性服务如生活辅助等8、护理学术团体蓬勃发展护理学术团体蓬勃发展中中华华护护理理学学会会总总会会（包包括括护护理理的的各各个个专专业业委委员员会）会）34个省级分会，包括直辖市个省级分会，包括直辖市每每个个省省分分会会又又包包括括很很多多地地（市市）小小分分会会（也也包包括括护理的各个专业委员会）护理的各个专业委员会）中华护理学会会员截至中华护理学会会员截至1998年为年为33万万4655人人护理学会会员护理学会会员130.8万（不包括聘用制合同护士）万（不包括聘用制合同护士）学术团体享有很高的学术威望学术团体享有很高的学术威望9、护理学术期刊数量不断增加、护理学术期刊数量不断增加中华护理杂志包括中中华护理杂志包括中国护理教育国护理教育九个国家级核心期刊九个国家级核心期刊 中华护、中华教、护中华护、中华教、护理研究、进修、实用、理研究、进修、实用、护理学、护理管理护理学、护理管理 解放军解放军 中国医学文中国医学文摘摘-护理学护理学省级护理期刊省级护理期刊：刊名：现代护理刊名：现代护理(月刊月刊)刊名：现代临床护理刊名：现代临床护理(季刊季刊)刊名：南方护理学报刊名：南方护理学报(双月刊双月刊)刊名：中国护理杂志（月刊）刊名：中国护理杂志（月刊）刊名：刊名：天津护理（月刊）天津护理（月刊）刊名：护理管理杂志刊名：护理管理杂志刊名：临床护理杂志刊名：临床护理杂志（二）（二）21世纪护理人员的主要任务世纪护理人员的主要任务1护护理理人人员员成成为为初初级级卫卫生生保保健的主要力量健的主要力量2护护士士是是提提供供健健康康教教育育的的主主要要指导者指导者3护护士士成成为为医医生生和和其其他他卫卫生生保保健健人人员员平等的合作者平等的合作者4为为危危重重患患者者提提供供高高质质量量的的护护理理仍仍是是护护士的重要任务士的重要任务（三）（三）2121世纪我国护理工作的展望世纪我国护理工作的展望护理工作国际化护理工作国际化-入世入世护理工作市场化护理工作市场化-护理服务营销护理服务营销护理教育高学历化护理教育高学历化-APN（高级职业护士高级职业护士）护理工作特色化护理工作特色化-价格、服务、形式价格、服务、形式护理服务的高质量护理服务的高质量-持续质量改进、持续质量改进、六西格玛管理、六西格玛管理、零缺陷管理零缺陷管理三三二二一一五五四四(四四)未来护理的特色领域未来护理的特色领域12345日益增长的老年人的护理日益增长的老年人的护理长期卧床病人的家庭护理长期卧床病人的家庭护理护理在遗传学中起着关键性护理在遗传学中起着关键性的作用的作用护理研究用于指导实践护理研究用于指导实践全世界护理工作者护理那些因全世界护理工作者护理那些因冲突和灾难而遭受病痛的人冲突和灾难而遭受病痛的人（五）中国护理专业的发展（五）中国护理专业的发展1.临床护理模式逐步向整体护理模式转变；临床护理模式逐步向整体护理模式转变；2.在护理中注重人本和人文精神在护理中注重人本和人文精神3.护理教育改革不断发展；护理教育改革不断发展；4.护理科学研究有较大发展护理科学研究有较大发展5.护理专业服务范围不断拓展。健康教育、社区、家庭、护理专业服务范围不断拓展。健康教育、社区、家庭、居家护理居家护理6.专科护理不断发展专科护理不断发展PN专业护士、专业护士、APN高级执业护士、高级执业护士、CNS临床护理专家临床护理专家7.多专业合作多专业合作8.护理管理法制化、科学化、标准化水平不断提高护理管理法制化、科学化、标准化水平不断提高二、二、护理专业化发展的相关概念护理专业化发展的相关概念专专业业化化(specialization)是是指指一一群群人人在在从从事事一一种种必必须须经经过过专专门门教教育育或或训训练练,具具有有较较高高深深和和独独特特的的专专门门知知识识和和技技术术，按按照照一一定定的的专专业业标标准准进进行行的的活活动动，可可以以促促进进社社会会进进步步并并获获得得相相应应的的报报酬酬待待遇遇和和社社会会地地位位的的专专门门职业。职业。护护理理专专业业化化是是指指护护理理作作为为一一门门学学科科,必必须须具具有有护护理理专专业业发发展展的的科科学学体体系系,护护理理人人员员应应具具备备完完成成其其工工作作职职责责所所必必需需的的专专业业知知识识、能能力力和和经经验验。依据专业标准，从事本学科领域的一切活动。依据专业标准，从事本学科领域的一切活动。专专业业(profession)是是指指需需要要高高级级的的训训练练,通通常常涉涉及及精精神神活活动动,而不仅仅是手工劳动的行业而不仅仅是手工劳动的行业三、三、护理专业化发展的意义护理专业化发展的意义（一一）、护护理理专专业业化化有有利利于于提提高高护护士士的的社社会会地地位位，吸吸引引社社会会优优秀秀人人才才进进入入到护士队伍中来。到护士队伍中来。只只有有强强调调护护士士工工作作的的独独特特性性及及专专业业知知识识和和技技能能，重重视视培培养养护护士士良良好好职职业业道道德德，才才能能体体现现护护士士劳劳动动的的社社会会价价值值，护护士士社社会会政政治治地地位位随随之之也也会会提提高。高。只只有有强强调调护护理理的的专专业业性性，长长时时间间的的专专业业培培养养和和训训练练，才才能能体体现现护护士士工工作的复杂性和创造性，从而提高护士的工资收入和福利待遇。作的复杂性和创造性，从而提高护士的工资收入和福利待遇。有有了了一一定定的的社社会会地地位位和和经经济济地地位位作作保保证证，就就能能充充分分调调动动护护士士工工作作的的积积极极性性，提提高高护护士士职职业业的的社社会会竞竞争争力力，也也就就能能吸吸引引社社会会上上更更多多的的优优秀秀人人才才从事护士职业从事护士职业（二二）、护护理理专专业业化化有有利利于于提提高高护护士士的的专业素质，保证护理质量。专业素质，保证护理质量。护护士士在在患患者者疾疾病病恢恢复复、健健康康促促进进方方面面扮扮演演着着重重要要角角色色，她她们们的的专专业业素素质是当代护士质量高低的集中表现。质是当代护士质量高低的集中表现。只只有有掌掌握握精精深深的的专专业业知知识识，通通晓晓护护理理理理论论，能能够够熟熟练练地地进进行行各各种种技技能能操作，具有良好职业道德和专业精神的人才能做护士。操作，具有良好职业道德和专业精神的人才能做护士。而而这这要要清清楚楚地地认认识识护护理理的的专专业业性性，建建立立护护士士职职业业的的专专业业标标准准体体系系，加加快快护护士士专专业业化化进进程程，不不断断提提高高护护士士的的专专业业素素质质，才才能能从从根根本本上上杜杜绝绝低低素素质人才充斥护士队伍，保证护理质量质人才充斥护士队伍，保证护理质量。（三）、护理专业化有利于护士教育（三）、护理专业化有利于护士教育的一体化、制度化、规范化的一体化、制度化、规范化护护士士职职前前培培养养的的目目标标-是是使使未未来来护护士士具具有有从从业业所所必必需需的的专专业业知知识识、专业技能和良好的专业道德，为其专业成长奠定基础；专业技能和良好的专业道德，为其专业成长奠定基础；护护士士在在职职培培训训的的目目标标是是促促进进护护士士的的专专业业成成长长，促促进进护护士士从从“知知识识型型”向向“能能力力型型”、从从“经经验验型型”向向“研研究究型型”、从从“教教书书型型”向向“专专家家型型”转化。转化。只只有有以以护护士士专专业业化化为为前前提提，遵遵循循护护士士专专业业成成长长和和发发展展的的规规律律，才才能能把把护护士士的的职职前前培培养养和和职职后后培培训训视视为为护护士士终终身身教教育育体体系系中中一一个个互互相相联联系系、全全面沟通的完整系统，使护士教育面沟通的完整系统，使护士教育“一体化一体化”四、四、我国护理专业与专业标准间我国护理专业与专业标准间的差距分析的差距分析1.1.专业所提供的服务对人类是重要的专业所提供的服务对人类是重要的,而且造福而且造福于社会于社会2.2.专业有其独特的知识体系专业有其独特的知识体系,而且通过科学研究而且通过科学研究而不断发展而不断发展3.3.专业性服务涉及智力活动专业性服务涉及智力活动,它的一个重要特点是它的一个重要特点是专业中的个体要承担应负的责任专业中的个体要承担应负的责任4.4.专业成员在大学里培养专业成员在大学里培养,接受高层次教育接受高层次教育5.5.专专业业成成员员工工作作时时有有相相对对的的独独立立性性,并并且且可可以以 控制自己的政策和活动控制自己的政策和活动有自主性有自主性6.6.专专业业成成员员愿愿意意为为他他人人服服务务利利他他主主义义,把把自自己己的工作看成是生命中的一个重要部分的工作看成是生命中的一个重要部分7.7.专专业业有有其其伦伦理理法法规规指指导导专专业业成成员员的的决决策策和和行行为为8.8.专专业业有有其其自自己己的的专专业业组组织织学学术术团团体体,它它可可以以鼓励和支持高标准的工作实践鼓励和支持高标准的工作实践五、五、护理专业化发展的主要标护理专业化发展的主要标志志高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）20世世纪纪末末,世世界界护护理理进进入入了了一一个个加加速速专专业业化化的的发发展展阶阶段段,许许多多国国家家如如美美、英英、德德、加加拿拿大大、澳澳大大利利亚亚、日本等兴起了高级护理实践活动。日本等兴起了高级护理实践活动。1 1、高级实践护士、高级实践护士(APN)(APN)的起源和概念的起源和概念(1)(1)起源起源早在早在l9l9世纪美国国内战争中，一些受过训世纪美国国内战争中，一些受过训练的护士开始帮助医生在手术中进行麻醉练的护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工作。工作。随后，一些医院的护士学校开始培养麻醉随后，一些医院的护士学校开始培养麻醉护士。护士。l9l9世纪英、美等国开始了对精神科护士的世纪英、美等国开始了对精神科护士的培训，以上可以看作现代培训，以上可以看作现代APNAPN发展的雏形。发展的雏形。(2)(2)概念概念高高级级实实践践护护士士(APN)(APN)是是美美国国护护士士分分类类中中的的最最高高层次；层次；美美国国护护理理学学院院协协会会(AACN)(AACN)认认为为，APNAPN是是在在不不同同的的实实践践领领域域，用用专专业业化化的的知知识识和和技技能能为为病病人人提提供供服服务务的的专专业业人人员员，所所有有的的APNAPN应应具具有有硕硕士士研究生学位并通过资格认证研究生学位并通过资格认证19921992年美国护理学会提出年美国护理学会提出APNAPN的定义的定义:具具有有研研究究生生学学位位，能能进进行行全全面面的的健健康康评评估估;在在高高水水平平独立工作独立工作;拥拥有有诊诊治治和和治治疗疗的的专专家家技技能能;能能够够处处理理个个体体、家家庭庭、社区实际的或潜在的各种复杂反应社区实际的或潜在的各种复杂反应;能能制制定定临临床床决决策策管管理理急急慢慢性性疾疾病病、促促进进健健康康的的注注册册护士。护士。APN集集教教育育、研研究究、管管理理、领领导导和和咨咨询询者者的的角角色色于于一一身身，作作为为卫卫生生保保健健团团队队的的成成员员，与与其其他他护护士士、医医生生或卫生保健人员协同工作。或卫生保健人员协同工作。2 2、高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）分类）分类医护师医护师 （开业护士）（开业护士）(Nurse Practitioner,NP)(Nurse Practitioner,NP)护理助产师护理助产师 (Certified Nurse Midwife,CNM)(Certified Nurse Midwife,CNM)护理麻醉师护理麻醉师 (Certified Nurse Anesthetist,CRNA)(Certified Nurse Anesthetist,CRNA)临床护理专家临床护理专家 (Clinical Nurse Specialist,CNS)(Clinical Nurse Specialist,CNS)（1 1）医护师）医护师-开业护士（开业护士（NPNP）NP是是具具备备临临床床经经验验和和先先进进理理论论知知识识的的注注册册护护士士，可可以以单单独独工工作作或或担担当当健健康康保保健健团团队队中中的的一一员员，为为很很多多常常见见病病和和慢性病提供诊断和管理服务。慢性病提供诊断和管理服务。护护士士的的服服务务范范围围和和职职业业标标准准每每个个州州都都不相同。不相同。NPNP的服务内容的服务内容询问病史，进行体格检查询问病史，进行体格检查;诊断、治疗健康问题诊断、治疗健康问题;制定实验室检查制定实验室检查X X线检查计划并进行说明线检查计划并进行说明;开开具具处处方方药药物物(3-5(3-5级级)或或提提供供其其它它治治疗疗方方法法，20042004年年修修订订的的标标准准NPNP可可能能开开出出的的处处方方药药物物在在有有些州已经扩展到些州已经扩展到2-52-5级级;进进行行有有关关健健康康危危险险因因素素、疾疾病病预预防防、健健康康维维护护等等方方面面的的健健康康教教育育，促促进进病病人人采采用用健健康康生生活活方方式提高自我护理技术式提高自我护理技术;个案管理及同等护理服务个案管理及同等护理服务;发起和参与研究计划发起和参与研究计划;指导医疗、护理工作或实习学生的学习指导医疗、护理工作或实习学生的学习;按按工工作作时时间间表表的的安安排排接接受受正正常常工工作作时时间间外外的的电电话话并进行处理并进行处理;对对患患者者进进行行家家庭庭随随访访，必必要要时时提提供供家家庭庭护护理理服服务务;对对确确诊诊人人院院患患者者进进行行院院内内访访问问并并提提供供医医院院内内的的护护理服务理服务;必必要要时时就就确确诊诊病病人人的的问问题题与与医医疗疗保保险险人人员员、领领导导、政府官员和其他卫生保健人员进行协调等政府官员和其他卫生保健人员进行协调等（2 2）护理助产师（）护理助产师（CNMCNM）CNM对围产期妇女提供护理对围产期妇女提供护理服务，包括怀孕、分娩的管理以服务，包括怀孕、分娩的管理以及生产前后的护理等，在医生的及生产前后的护理等，在医生的指导下，主要工作在城市或乡村指导下，主要工作在城市或乡村的医院和生育中心的医院和生育中心 CNM CNM的服务范围的服务范围在妇女分娩的前期、中期、后期及前后两次怀孕在妇女分娩的前期、中期、后期及前后两次怀孕的间期，针对各种变化情况提供必要的监测、照的间期，针对各种变化情况提供必要的监测、照顾、建议和家庭计划顾、建议和家庭计划;在规定职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包在规定职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包括提供预防措施和及时发现母婴的不正常情况括提供预防措施和及时发现母婴的不正常情况;必要时接受医生帮助和咨询，在医生末到达前提必要时接受医生帮助和咨询，在医生末到达前提供急救护理供急救护理;指导医生认为符合医疗卫生常规和法律规定的其指导医生认为符合医疗卫生常规和法律规定的其他适宜的护理行为。他适宜的护理行为。（3 3）护理麻醉师（）护理麻醉师（CRNACRNA）CRNA提提供供手手术术前前评评估估、麻麻醉醉期期管管理理、术术后后复复苏苏期期管管理理等等围围手手术术期期护护理理服服务务，每每年年承承担担所所有有麻麻醉醉工作的工作的65%左右左右 CRNA CRNA的服务范围的服务范围CRNACRNA提供的麻醉服务包括在本州内提供的麻醉服务包括在本州内或当地进行注射麻醉或一般麻醉，或当地进行注射麻醉或一般麻醉，在医生、牙医的要求下提供符合专在医生、牙医的要求下提供符合专科常规和卫生法规的麻醉服务，工科常规和卫生法规的麻醉服务，工作在医院、牙科诊所或其他医疗机作在医院、牙科诊所或其他医疗机构，可以独立工作或与医生协作。构，可以独立工作或与医生协作。（4 4）临床护理专家（）临床护理专家（CNSCNS）CNS是是具具有有硕硕士士或或博博士士学学位位的的注注册册护护士士，拥拥有有丰丰富富的的知知识识和和专专业业临临床床实实践践技技能能，在在特特定定的的护护理理领领域域为为病病人人提提供供服服务务，角角色色作作用用主主要要体体现现在在临临床床专专家家职职能能、教教育育、研研究究、咨咨询询和和管管理理等等方方面。面。CNSCNS的服务范围的服务范围提供的服务范围并末超出一般注册护提供的服务范围并末超出一般注册护士的服务范围，没有处方权，并且在士的服务范围，没有处方权，并且在执行内外科职责时必须利用已认可的执行内外科职责时必须利用已认可的规范程序进行。规范程序进行。但是但是CNSCNS能解决病人直接护理问题以防能解决病人直接护理问题以防止并发症，通过促进全体护士的成长止并发症，通过促进全体护士的成长来保证高水平的护理质量，充分体现来保证高水平的护理质量，充分体现了了APNAPN的角色作用。的角色作用。3.3.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）的角色内容）的角色内容(1)(1)直接护理直接护理;(2)(2)护理行为的责任和义务护理行为的责任和义务;(3)(3)受过高等教育受过高等教育;(4)(4)研究者和教育者研究者和教育者;(5)(5)护理协调者护理协调者;(6)(6)临床病人评估的专家临床病人评估的专家;(7)(7)专业领域的专家专业领域的专家;(8)(8)自主的工作自主的工作;(9)(9)社区和医院联系的纽带社区和医院联系的纽带4.4.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）的基本条件）的基本条件 APNAPN的基本条件的基本条件(任职资格任职资格)：APN方方向向的的研研究究生生教教育育背背景景(硕硕士士或或博博士士学学位位)、专专业业资资格格认认证证及及为病人家庭提供直接的护理。为病人家庭提供直接的护理。5.5.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）核心能力核心能力直接的护理实践能力；直接的护理实践能力；专家指导和培训能力；专家指导和培训能力；咨询能力；咨询能力；研究能力；研究能力；临床及专业领导能力；临床及专业领导能力；合作能力及伦理决策能力。合作能力及伦理决策能力。需需要要强强调调的的是是，直直接接的的护护理理实实践践是是APNAPN的的核核心心能能力力中中的的主主要要部部分分，也也是是APNAPN的的首首要要特特点点，不不直直接接从从事事临临床床护护理理的的其其他他专专业业人人员员，即即使使获获得得了了管管理理或或教教育育方方向向的的硕硕士士学学位位，如如护护理理管理者或护理教育者都不能称为管理者或护理教育者都不能称为APNAPN。由由于于CNSCNS是是APNAPN的的角角色色之之一一，因因此此CNSCNS应应同同样样具有上述具有上述APNAPN的基本条件的核心能力。的基本条件的核心能力。六六、日本日本CNS和专科护士的现状和专科护士的现状1.日本日本CNS和专科护士的比较和专科护士的比较2.2.日本日本CNSCNS专科领域的人数专科领域的人数3.3.日本专科护士的专科领域和人数日本专科护士的专科领域和人数4.日本临床护理专家和专科护士在日本临床护理专家和专科护士在整个护理体系中的地位和作用整个护理体系中的地位和作用七、七、我国护理专业化发展我国护理专业化发展近近年年来来，我我国国临临床床护护理理实实践践也也在在向向专专业化方向发展。业化方向发展。虽虽然然目目前前我我国国还还没没有有形形成成APN的的工工作作机机制制，但但已已经经有有它它的的发发展展雏雏形形，经经过过一一定的发展阶段并呈现快速发展趋势。定的发展阶段并呈现快速发展趋势。（一）我国护理专业化发展进程（一）我国护理专业化发展进程1.1.在实践中形成专门人才在实践中形成专门人才 在长期的护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在长期的护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在某个临床领域具有广博的工作经验、先进的专业知识和高超在某个临床领域具有广博的工作经验、先进的专业知识和高超临床技能的人才，为病人提供高质量的护理。例如：在临床技能的人才，为病人提供高质量的护理。例如：在2020世纪世纪七八十年代，随着危重病医学在我国的出现和发展，我国出现七八十年代，随着危重病医学在我国的出现和发展，我国出现了一批从事危重病护理的专科护士，经过长期实践形成危重病了一批从事危重病护理的专科护士，经过长期实践形成危重病护理的护理的“专家专家”。这这种种建建立立在在经经验验、知知识识和和技技能能基基础础上上的的非非同同一一般般的的临临床床技技能能使使他他们们具具有有权权威威性性。类类似似的的如如临临床床营营养养护护士士、手手术术室室护护士士等等，均均是是在在实实践践中中扩扩展展护护理理专专业业领领域域，获获得得工工作作技技能能。随随着着临临床床专专科科的的发发展展，类类似似的的角角色色仍仍不不断断地地出出现现。例例如如：目目前前出出现现的的从从事事移植专科的护土移植专科的护土2 2专业化培训专业化培训随着专科的发展，在这些领域出现了对护士有组织的专随着专科的发展，在这些领域出现了对护士有组织的专业化培训。最初的培训主要是在医院内进行，但培训的业化培训。最初的培训主要是在医院内进行，但培训的内容和时间以及考核标准多不统一。内容和时间以及考核标准多不统一。随着接受培训的护士增多及相关专业发展的需要，出现随着接受培训的护士增多及相关专业发展的需要，出现了一些较为正规的培训项目，经过培训的护士可以取得了一些较为正规的培训项目，经过培训的护士可以取得一些证书。一些证书。同样，这些证书的权威性不强，其质量也参差不齐。随同样，这些证书的权威性不强，其质量也参差不齐。随着近年对外交流的增多，也出现了一些与国外医学机构着近年对外交流的增多，也出现了一些与国外医学机构合作的培养方式。合作的培养方式。3 3标准化培训和研究生教育标准化培训和研究生教育 随着经过专业培训的护士工作范围的扩展及专随着经过专业培训的护士工作范围的扩展及专业知识的增长，一些标准化的专业培训项目开业知识的增长，一些标准化的专业培训项目开始出现。目前在我国比较规范和成熟的培训项始出现。目前在我国比较规范和成熟的培训项目有造口治疗师的培训及目有造口治疗师的培训及ICUICU专科护士的培训。专科护士的培训。北京市卫生局和北京市护理学会于北京市卫生局和北京市护理学会于20032003年开始年开始实施北京实施北京ICUICU护士的资格认证工作，经过培训护士的资格认证工作，经过培训的护士可获得北京市的护士可获得北京市ICUICU专科护士证书。专科护士证书。另另外外，国国外外一一些些院院校校开开始始尝尝试试培培养养研研究究生生水水平平的的高高级级实实践践护护士士，并并在在相相关关领领域域为为病病人人提提供服务。供服务。从从证证书书水水平平的的培培训训项项目目发发展展到到研研究究生生水水平平的的教教育育是是我我国国APNAPN发发展展的的趋趋势势。在在美美国国，CNSCNS是是第第一一个个发发展展成成为为硕硕士士水水平平的的APNAPN角角色色，同同样样，也也有有学学者者提提出出现现阶阶段段我我国国内内地地APNAPN的的培培养养应应以以CNSCNS为主。为主。（二）我国培养临床护理专家的必要性（二）我国培养临床护理专家的必要性1 1、有助于专业发展、有助于专业发展-任何一个专业的发展任何一个专业的发展都离不开它专家群体！都离不开它专家群体！专专家家站站在在专专业业发发展展的的最最前前沿沿，能能洞洞察察专专业业的的发发展展方方向向；具具有有深深厚厚的的专专业业理理论论和和技技术术才才能能，在在不不断断总总结结经经验验和和教教训训的的基基础础上上拓拓展展和和创创新新；能能为为本本专专业业形形成成一一套套完完整整的的知知识识体体系系做做出出重重要要贡贡献。献。2 2、有助于从根本上提高临床护理水平、有助于从根本上提高临床护理水平一方面，临床护理专家在临床实践中以他们丰富的经一方面，临床护理专家在临床实践中以他们丰富的经验，精湛的技术，敏锐的判断力和良好的人文素养，验，精湛的技术，敏锐的判断力和良好的人文素养，为病人提供更人性化、更高质量的护理服务。为病人提供更人性化、更高质量的护理服务。另一方面，由临床护理专家参与业务查房和护士继续另一方面，由临床护理专家参与业务查房和护士继续教育、培训指导，可以使整体护理的水平逐步提高。教育、培训指导，可以使整体护理的水平逐步提高。在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比较困难。通过临床护理专家的帮助，可以大大地提高较困难。通过临床护理专家的帮助，可以大大地提高临床护士的科研能力。临床护士的科研能力。（三）我国培养临床护理专家可行性（三）我国培养临床护理专家可行性目目前前，我我国国高高学学历历的的护护理理毕毕业业生生逐逐渐渐增增多多，他他们们在在护护理理管管理理、护护理理教教育育、临临床床护护理理各各岗岗位位发发挥挥着着自自己己的的作作用用，高高等等教教育育和和继继续续教教育育的的日日益益完完善善，对对外外交交流流的的逐逐步加强，已为我国培养步加强，已为我国培养CNS奠定了良好的基础。奠定了良好的基础。把把有有培培养养前前途途的的高高学学历历护护理理人人员员经经过过选选拔拔进进入入高高等等院院校校进进行行理理论论培培训训，再再经经过过一一定定时时间间专专业业课课程程学学习习和和实实践践锻锻炼，通过考核授予资格，可成为我国的临床护理专家炼，通过考核授予资格，可成为我国的临床护理专家APN培养注意培养注意？例如：郭燕红：回答职业生涯的设定：例如：郭燕红：回答职业生涯的设定：我代表内地审视目前我们的发展，我代表内地审视目前我们的发展，3 3个因素：个因素：1.1.自己本身（护士）的能力。自己本身（护士）的能力。2