第三讲支气管扩张护理.ppt
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1、支气管扩张(bronchiectasis)1 1教学目标1.掌握支气管扩张的诊断、治疗原则和方法;2.熟悉支气管扩张病因和发病机制;3.熟悉支气管扩张症的护理要点;2 2支气管扩张n n 概述概述 n n 是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏,管腔形成不可逆的支气管壁肌肉和弹性组织破坏,管腔形成不可逆性扩张、变形。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量性扩张、变形。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。脓痰和(或)反复咯血。n n 多见于儿童和青年,近年来随着急、慢性呼吸道多见于儿童和青年,近年来随着急、慢性呼吸
2、道感染的恰当治疗,其发病率有下降趋势。感染的恰当治疗,其发病率有下降趋势。3 3病因和发病机理n n 一、支气管感染:一、支气管感染:n n麻疹、百日咳、流感麻疹、百日咳、流感 炎性感染炎性感染支气管壁的平滑肌支气管壁的平滑肌纤维和弹力纤维遭到损害纤维和弹力纤维遭到损害削弱了对管壁的支撑作用。削弱了对管壁的支撑作用。加之,支气管炎症加之,支气管炎症支气管粘膜充血、水肿和分泌物支气管粘膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔阻塞管腔引流不畅加重感染。引流不畅加重感染。大量分泌物长期积大量分泌物长期积存在支气管内,存在支气管内,炎症和破坏进一步加重炎症和破坏进一步加重支气管扩支气管扩张。张。n n婴幼儿时期支
3、气管婴幼儿时期支气管-肺组织感染是支扩最常见的原因肺组织感染是支扩最常见的原因(儿童支气管腔较细和管壁薄,易阻塞)(儿童支气管腔较细和管壁薄,易阻塞)n n nn 4 4n n二、支气管阻塞:二、支气管阻塞:n n异物、肿瘤、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的压迫异物、肿瘤、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的压迫支支气管阻塞气管阻塞肺不张肺不张胸腔负压直接牵拉支气管管壁胸腔负压直接牵拉支气管管壁扩张。扩张。n n三、先天性支气管发育不全:三、先天性支气管发育不全:较少见,多呈囊性扩张。较少见,多呈囊性扩张。n n巨大气管巨大气管-支气管症支气管症n n KartagenerKartagener综合征综
4、合征n n肺囊性纤维化肺囊性纤维化n n遗传性遗传性11抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症n n四、全身性疾病四、全身性疾病n n类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、HIVHIV感感染等疾病可同时伴有支扩。染等疾病可同时伴有支扩。5 5【病理】n n支气管扩张可分为柱状和囊状扩张,常合并存在。支气管扩张可分为柱状和囊状扩张,常合并存在。n n支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏管腔变形扩大,管腔变形扩大,腔内含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡和急慢性炎腔内含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡和急慢性炎症症6 6
5、7 7临床表现n n 约约80%80%患者在患者在1010岁以前发病,病史岁以前发病,病史常可追溯到童年有麻疹,百日咳或支气常可追溯到童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎。管肺炎。n n (一)症状(一)症状n n 1 1、慢性咳嗽和大量脓性痰、慢性咳嗽和大量脓性痰:咯大量:咯大量脓性痰,每日可达脓性痰,每日可达100400100400毫升,痰放毫升,痰放置数小时后,可分三层,上层为泡沫,置数小时后,可分三层,上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓性和坏死组织,中层为粘液,下层为脓性和坏死组织,伴有厌氧菌感染时,可有恶臭味。伴有厌氧菌感染时,可有恶臭味。8 8n n 2、反复咯血:约占5075%,咯血量差
6、异很大,轻者血痰,重则可有大咯血,咯血者约占25%,是由于扩张的支气管小动脉破裂所致,血液急剧喷出,严重时可引起血压下降。n n 有的患者,咯血为唯一的症状,咳嗽、咳痰不明显,甚至完全没有,临床上称为“干性支气管扩张”。9 9n n 3、反复肺部感染:不少患者可有反复的肺部感染,感染的原因:扩张部位的支气管粘膜破坏,粘膜抵抗力降低。引流不畅,感染的特点,常在同一部位发生。n n (二)体征n n病变轻者可无明显体征。n n病变较明显时,在病变部位可闻局限性,固定性湿罗音,久病患者可出现杵状指。并发肺气肿时可有相应体征。1010杵状指1111辅助检查n n 一、胸部平片一、胸部平片n n平片显示
7、病变部位肺纹理粗乱、平片显示病变部位肺纹理粗乱、增多,可有轨道征,严重病例,增多,可有轨道征,严重病例,肺纹理可呈网状,其间有透亮肺纹理可呈网状,其间有透亮区,呈类似蜂窝状区,呈类似蜂窝状被纤维被纤维组织包围的肺脓肿病变。囊性组织包围的肺脓肿病变。囊性支气管扩张时,较为特征性的支气管扩张时,较为特征性的改变改变卷发样阴影。卷发样阴影。12121313二、纤维支气管镜检查1414n n 治疗要点 n n1保持呼吸道引流通畅 用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液,促进排痰,再通过 体位引流或纤支镜吸痰。n n(1)祛痰药 溴己新口服;或氯化铵;n nn n(2)支气管舒张剂 支气管痉挛可影响痰液排出,可
8、口服氨茶碱。1515n n(3)体位引流 n n有助于排除积痰,减少继发感染和全身中毒症状。对痰多、粘稠而不易排出者,有时其作用强于抗生素治疗。n n(4)纤维支气管镜吸痰 体位引流无效时,可经纤支镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液,也可局部滴人抗生素。1616n n 2控制感染 n n一般轻症者可口服阿莫西林或氨苄西林,或第一、二代头孢菌素;氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。重症者,尤其是假单孢属细菌感染者,常需n n第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑。1717n n 3咯血的处理 如咯血达中等量(100m1)以上,经内科治疗无效者,可行支气管动脉造影,根据
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