空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中-长效类药物.ppt
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1、口服降糖药的临床应用口服降糖药的临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科 宁志伟控制血糖糖尿病的药物治疗降糖药分类:降糖药分类:种类:促分泌剂:磺脲类和格列奈类 增敏剂:噻唑烷二酮和双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素v比较成熟的新型降糖药 GLP-1 类似物 (FDA已批准)(百泌达)DPP-IV抑制剂(FDA已批准)西格列汀(捷诺维)单一干预的降糖效力 干预措施干预措施预期预期HbA1cHbA1c降低(降低(%)生活方式生活方式(降低体重和增加活动降低体重和增加活动)1-21-2 二甲双胍二甲双胍 1.51.5 磺脲类磺脲类 1.51.5 格列奈类格列奈类 1-1.51-1.5 TZDsT
2、ZDs 0.5-1.40.5-1.4 -糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂 0.5-0.80.5-0.8 胰岛素胰岛素 1.5-2.51.5-2.5 ExenatideExenatide 0.5-1.00.5-1.0 普兰林肽(普兰林肽(pramlintidepramlintide)0.5-1.00.5-1.0DIABETES CARE.2006;29(8):1964单一干预的优缺点干预措施干预措施优点优点缺点缺点生活方式干预生活方式干预低费用,多获益低费用,多获益第第1 1年大部分失败年大部分失败二甲双胍二甲双胍对体重无影响、便宜对体重无影响、便宜胃肠道副作用,罕见乳酸酸中毒胃肠道副作用,罕见乳酸酸中
3、毒磺脲类磺脲类便宜便宜低血糖,体重增加低血糖,体重增加格列奈类格列奈类作用时间短作用时间短一天一天3 3次,贵次,贵TZDsTZDs改善血脂谱改善血脂谱水潴留、体重增加、贵水潴留、体重增加、贵-糖苷糖苷酶酶 抑制抑制剂剂对体重无影响对体重无影响较多胃肠道副作用,一天较多胃肠道副作用,一天3 3次,贵次,贵胰岛素胰岛素无剂量限制,便宜,无剂量限制,便宜,改善血脂谱改善血脂谱注射,监测,低血糖,体重增加注射,监测,低血糖,体重增加ExenatideExenatide(GLP-1)GLP-1)降低体重降低体重注射,较多胃肠道副作用,贵,应注射,较多胃肠道副作用,贵,应用经验极少用经验极少普兰林肽普兰
4、林肽(pramlintide).pramlintide).降低体重降低体重注射,一天注射,一天3 3次,较多胃肠道副作用,次,较多胃肠道副作用,贵,应用经验极少贵,应用经验极少DIABETES CARE.2006;29(8):1964促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂常用磺脲类药物的作用特点药名半衰期(h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点优降糖(1969)格列吡嗪(1971)格列齐特(1979)克糖利(1970)格列喹酮(1975)格列美脲(1990)5-102-42-681.5-21-916-2412-1410-128-125-842.5-152.5-3080-32012.5-7530-1800
5、.5-8药效最强,50%从肾脏排出,容易发生低血糖,全部排出需 5 天药效仅次于优降糖,半衰期短,较少发生低血糖,24小时内由肾脏排 97%作用缓和,低血糖少,代谢产物在2天内排泄98%。作用缓和,耐受性好,70%从能脏排出,全部排出体外需2天95%从胃肠道排出,故适用于轻度肾功能不全者刺激胰岛素分泌,减轻胰岛素抵抗,大部分从肾脏排泄。剂量小,可每日一次服药。磺脲类磺脲类药物的选药原则磺脲类药物的选药原则 可作为非肥胖可作为非肥胖2 2型糖尿病型糖尿病一线用药一线用药 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类(格列喹酮格列喹酮、格列吡嗪)、格列吡嗪)
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