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针灸常见病难点对策.ppt
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1、针灸常见病诊治难点与对策北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科王丽平中风病诊治难点与对策v定义:中风是临床常见的急性疾病,多见于中老年人。以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,或语言不利、口角歪斜等为主证。因起病急骤,症见多端,变化迅速,与自然界之风善行数变特性相似而名中风,又因发病突然亦称“卒中”。古代文献又有称“厥证”、“偏枯”等名称者。现代医学的脑血管病均归属中医的“中风”范畴。v病因病机:中风发生原因多以风、火、痰三者为主因,病变涉及心、肝、脾、肾等脏腑。中经络;肝阳上亢;风痰上蒙;风火相煽;阴阳逆乱,发为闭证;阴阳离绝,发为脱证;若风、火、痰流窜经络,气血阻滞,则是经络失常现象。v 现代医学
2、认为,高血压、动脉硬化、风湿性心脏病、心房纤颤、细菌性心内膜炎等均可导致急性脑血管病的发生。v辩证分型:1.中风先兆:多因气血上逆而病,症见头晕,心悸,肢体麻木,手足乏力,舌强等。v 2.中经络:病位浅,未及脏腑,病情轻,多无神志症候。络脉空虚,风邪入中;肝阳暴亢,风痰阻络,痰热腑实,气虚血瘀,阴虚风动。v 3.中脏腑:病位深,病情重,根据病因病机不同,可分为闭证和脱证。中风病诊治难点与对策v常规针灸治疗:体针,头针为最常用的针法。体针多以阳明经穴为主。头针多取顶颞前线(前神聪与悬厘),顶旁1线(通天向后),顶旁2线(正营)。v中风病是临床常见病,也是针灸治疗疾病的主要病种,但临床诊治过程中,
3、往往会出现一些不可避免的难题。v诊断难题:人们往往会发现一些同样是脑血管病,但是有的病人治疗效果好,有的治疗效果差。分析有以下几点:v 在疾病的诊断上存在差异:在疾病的诊断上存在差异:中风包括缺血性中风,出血性中风。这是针灸科医生往往忽视的问题,特别是恢复期病人,或后遗症病人,两者的予后是不同的。v脑血管病的诊断不仅存在定性诊断,而且还应学会定位诊断,病损的部位不同,予后也不同。如大脑皮层、皮层下、放射冠,丘脑、内囊、脑干、小脑等。v中医诊断:中医内科分型:还应学会经络的分型。内科分型偏于脏腑,经络分型偏于部位。分型两者结合起来才会产生意想不道的疗效。v了解患者的机体状况,也是诊治的要点,基础
4、病多者予后就差,有时直接影响疗效,特别是存在着脑血管危险因素,因注重其控制。此不可忽视。中风病诊治难点与对策v在明确诊断的基础上,有目的按计划进行不同方式的治疗,可以提高疗效。v中风病人予后判断:急性脑血管病人,若出现神志障碍,看其是否有生命的转机,以针刺井穴来观察。v促醒:人中;注重其刺法。或用头针,注重额叶部位的刺法,神庭(额中线),眉冲(额旁1),头临泣(额旁2),头维(额旁3)。若为脱症,注重用灸法。v上肢活动不能或活动受限 v弛缓性瘫:肩髃 曲池 手三里 外关 合谷 极泉 阳池 后溪 加电针.v痉挛性瘫:头针取穴:顶旁1线(通天向悬厘),顶旁2线(正营向悬厘).v腹针:取穴:中脘、下
5、脘、气海、关元、商曲、滑肉门。v下肢活动不能或活动受限v 弛缓性瘫:环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 风市、阴市 悬钟加电针.v痉挛性瘫:头针取穴:顶旁1线(通天向后)v 腹针:取穴:中脘、下脘、气海、关元、气旁、外陵。中风病诊治难点与对策v除进行相应的针刺方法外,在进行针刺的同时,要对患肢进行必要的检查,有否患肢的疼痛,活动时痛,还是静止时痛。解除疼痛是治疗与提高疗效的关键。v吞咽困难:要辨别真假延髓麻痹v处方:人迎 廉泉 百劳 v操作方法:人迎:喉结尖旁开1.5寸,颈总动脉内侧缘取穴,2寸毫针直刺1.8寸,局部有窒息样针感;廉泉:2寸毫针合谷刺法;百劳:大椎直上2寸,旁开1寸,2寸毫针直刺
6、1.5寸,局部酸胀针感。三穴均平补平泻,得气后即出针。v眩晕:要鉴别中枢与周围性眩晕v处方:主症以眩晕为主时,以后顶穴为其主要腧穴。v操作方法:从该穴上2-3分处向该穴斜刺,进针后,即沿皮下平刺,针刺方向朝风府穴,用直径0.30mm,长40mm针透刺的深浅度为深不能伤骨膜,浅不能在皮内,手法采用搓针导气法。医者用右手的拇指捏紧固定针柄,用左手拇指按压针穴处,退、压、搓动头皮,使穴下头皮往返摩擦针体,一般要做6090下(大约需60秒)。每5分钟行1次手法,一般行3次,30分钟后出针。中风病诊治难点与对策v尿储留或尿失禁v处方:头针(顶旁1线针尖向后;通天向后),水道、中极;次髎、会阳。v操作方法
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