神经内科医疗质量管理.doc
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1、内二科室医疗质量管理制度落实 1、病历书写制度的落实1) 、执行病历书写制度,由本科医生书写入院病历。2) 、新入本科室的住院医生需书写8份完整住院病历,并得到本组最高职称医生的允许,科主任同意才能书写入院病历。3) 、实习医生,轮转医生,进修医生一律书写完整住院病历,由主治医生在48小时内修改。4)、新入院的2级护理病人由值班医生书写首次病程记录,次日由床位医生完成入院病历。在入院病人较多的情况下,可呼叫二线或床位医生协助书写。5) 、新入院的1级护理病人由值班医生书写首次病程记录,入院病历。在入院病人较多的情况下,可呼叫二线或床位医生协助书写。2、 查房制度的落实1) 、住院医生保证每日查
2、房一次,负责病人的初步诊断,治疗方案,进一步检查,告知病人与家属病情的初步情况和经济投入等相关问题。如有特殊病情要向值班医生交代。重要检查和重要会诊要参加。2) 、密切观察病情,及时向本组主治医生,首席医生汇报,如其他原因上级医生缺位,可向科室指定的临时负责人汇报。3) 、首席医生对本组病人负责,每周查房两次,新入院的病人次日要有上级医生查房。负责告知病人与家属病情的诊断,预后,风险,对重要治疗作出决定并亲自实施。4) 、在病人发生重大变化,危及病人安危时,或突发事件发生时,对病人预后有重大意义的诊断决策本组有分歧时可越级向科主任汇报。5) 、周内未能确诊的病人必须报请科室,申请科内讨论。3
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