导管安全管理制度.doc

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******医院导管危险安全管理制度

为进一步规范医院管道管理，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素，预防导管脱落，结合医院实际情况，特定《导管危险安全管理制度》。
一、导管分类：
1.高危导管：风险系数高，拔管后可能危及生命，需要立即处理且处理时创伤较大的一类管道。包括：气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。
2.中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。包括：腹腔引流管、三腔二囊管、各类造瘘管、感染伤口冲洗引流管、双套管、PICC、膀胱引流管、深静脉置管、鼻胆管、鼻肠管/空肠营养管、T型管、骨髓腔冲洗引流管、肾盂造口管、腰大池引流管。
3.低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症。包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管。
二、导管标识
按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。
三、预防措施：
1.各导管上有醒目标识。
2.使用可靠的导管固定方法。
3.进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。
4.对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。
5.对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。
6.进行床头交接班，记录管道长度。
7. 告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。
8. 按要求进行导管危险因素评估，填写《导管危险因素评估记录单》。
9. 按照《防止导管意外脱管管理流程》（附件1）认真落实预防措施。
4、 意外脱管应急处理。
导管发生意外脱管，及时启动《意外脱管应急处理流程》（附件2），并填写科室质量监测指标和《护理不良事件报告表》上报护理部。

*****医院护理部
2014年11月5日
附件1：
防止导管意外脱管管理流程

导管危险程度分级
低危
中危
高危
蓝色标记
按要求记录评估内容
1.重点防范、加强巡视
2.对病人进行宣教
红色标记
黄色标记
评估导管

发生滑脱者，按导管滑脱管理流程

附件2：
意外脱管应急处理流程
低危
中危
高危
1.检查、处理病人
2.必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录
通知医生，并配合医生进行处理和记录
通知护士长
科室内部处理
填写报告表上报护理部
进行原因分析、提出整改
进行原因分析、提出整改
发生意外脱管

责任认定，护理部备案

精选范本
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岳阳市一人民医院导管危险因素评估记录单
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 诊断： 入院/转入日期：
评估项目
脱管后风险程度
患者意识程度
患者配合程度
项目分值
低危导管 1分
中危导管 2分
高危导管 3分
中昏迷、深昏迷 1分
嗜睡、昏睡 2分
浅昏迷 3分
意识模糊（错觉、幻觉、躁动、谵语） 4分
完全配合 1分
部分配合 2分
不配合 3分
导管编码
置 入
拔 管
评 估 得 分
时间
长度
签名
时间
签名
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
A
P
N
A
P
N
A
P
N
A
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N
A
P
N
A
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N
A
P
N
A
P

预防措施(实施后“√”)

评估及实施护士签名

备注：1、评价标准：＜5分为正常；5-8分为危险；≥9分为高度危险
2、预防措施：a按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。b使用可靠的导管固定方法。c进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。d对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。e对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。f进行床头交接班，记录管道长度。g告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。
3、评估导管包括：低危导管包括：LA-导尿管、LB-鼻胃管、LC-胃肠减压管等;中危导管包括：MA-腔引流管、MB-三腔二囊管、MC-各类造瘘管、MD-感染伤口冲洗引流管、ME-双套管、MF-PICC、MG-膀胱引流管、MH-深静脉置管、MI-鼻胆管、MJ-鼻肠管/空肠营养管、MK-T型管、ML-骨髓腔冲洗引流管、MM-肾盂造口管、MN-腰大池引流管等;高危导管包括：HA-气管插管、HB-气管切开套管、HC-胸腔引流管、HD-心包/纵膈引流管、HE-动脉留置管路、HF-动脉测压管、HG-漂浮导管、HH-主动脉球囊反搏导管、HI-CVC（应用血管活性药物）、HJ-脑室引流管、HK-颅内血肿腔/瘤腔引流管、HL-吻合口以下的胃管/胰管、HM前列腺及尿道术后的导尿管、HN-透析管路等。
4、评估要求：评分＜5分，每周评估一次，有情况随时评估；评分5-8分，至少每天评估一次，有情况随时评估；评分≥9分，至少每班评估一次，有情况随时评估。
5、意外脱管应急处理：导管发生意外脱管，及时启动《意外脱管应急处理流程》（附件2），并填写科室质量监测指标和《护理不良事件报告表》上报护理部。

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