静脉输液治疗并发症的预防及处理.ppt

静脉输液治疗并发症的预防和处理 LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.并发症发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞药物渗漏发热反应发热反应发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。与输入液体和加入药物质量有关输液器具的污染配液加药操作中的污染静脉穿刺不成功未更换针头环境空气的污染输液速度过快2严格无菌操作预防1.加强责任心，严格检查药物及用具2严格无菌操作3.严格控制输液速度1.液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。2.检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。3 药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。4.输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。加药注射器要严格执行一人一用具，不得重复使用 5.输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。7.严格消毒穿刺部位 1对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。2对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。3对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。4如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。急性肺水肿由于输液速度过快，短时间 输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。心、肝、肾功能障碍患者急性肺水肿预防及处理预防及处理静脉炎静脉炎 症状及体征症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出 0 0级：无临床症状级：无临床症状1 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。下未能触及条索状物。2 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。下未能触及条索状物。3 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。下可触及条索状的静脉。4 4级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出。，有脓液渗出。静脉炎的分度：静脉炎的分度：静脉炎分类静脉炎分类按临床表现分：按临床表现分：按性质分：按性质分：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎红肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型静脉炎的预防静脉炎的预防1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 手卫生手卫生-INS-INS，20062006 口罩需紧密盖住口鼻口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm*8cm8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘消毒剂的选择：有效碘1%1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2 2、合理选择工具、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3 3、穿刺技能、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。管，合理固定。静脉炎的处理原则静脉炎的处理原则抬高患肢抬高患肢2停止患肢输液停止患肢输液1 1促进局部血液循环：促进局部血液循环：TDPTDP灯照、药物灯照、药物3空气栓塞原因原因 由于输液导管内空气未排尽、导管由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入有心房，再进入右心室造栓子随血流进入有心房，再进入右心室造成空气栓塞。成空气栓塞。症状症状 病人病人突发性胸闷突发性胸闷，胸骨后疼痛胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即眩晕，血压下降，随即呼吸困难呼吸困难，严严重紫绀重紫绀，病人有，病人有濒死感濒死感，听诊心脏有，听诊心脏有杂音。杂音。预防及处理预防及处理1输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。刺前排尽输液管及针头内空气。2输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。如需加压输液，应有专人守护。3发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人口，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；缺氧状态；5.同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。理。药物渗漏药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗漏包括渗出与外渗渗出：渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：区别：外渗易导致局部组织坏死。后后 果果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。外渗外渗/渗出症状及体征渗出症状及体征 主要内容主要内容 :触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8 药物渗出的分度药物渗出的分度 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分度分度2级级3级级4级级1级级0级级外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施-巡视巡视15-3015-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀外渗外渗/渗出健康宣教渗出健康宣教在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽外渗外渗/渗出处理原则渗出处理原则回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理外渗/渗出的好帮手 药理原则药理原则 可以有效地改善细小动脉以及微血管、可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞。效的保护血管内皮细胞。喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶属粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成的原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成的作用。作用。康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环。及白细胞介素，改善局部组织的微循环。为创面营造微酸性环境，凝胶特有的为创面营造微酸性环境，凝胶特有的为创面营造微酸性环境，凝胶特有的为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸是创面愈合最重要的氨基酸。精氨酸是创面愈合最重要的氨基酸。精氨酸是创面愈合最重要的氨基酸。精氨酸是创面愈合最重要的氨基酸。硫酸镁硫酸镁喜疗妥喜疗妥水晶胶体水晶胶体富林蜜富林蜜 及时停注，敷贴消肿外渗外渗/渗出处理渗出处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉新生儿左脚液渗引发肌肉坏死坏死谢谢！