骨性关节炎老年人的康复训练方法(PT).ppt

骨性关骨性关节炎老年人的康复炎老年人的康复训练方法方法（PT）中国社会福利协会养老服务人员职业培训平台胡春英 PT2骨关节炎定义：是一种常是一种常是一种常是一种常见见的慢性关的慢性关的慢性关的慢性关节节疾病，主要病疾病，主要病疾病，主要病疾病，主要病变为变为关关关关节软节软骨的退行性病骨的退行性病骨的退行性病骨的退行性病变变合合合合继发继发性骨性骨性骨性骨质质增生。也成增生。也成增生。也成增生。也成为为骨关骨关骨关骨关节节炎，退行性关炎，退行性关炎，退行性关炎，退行性关节节炎，增生性关炎，增生性关炎，增生性关炎，增生性关节节炎，老年炎，老年炎，老年炎，老年性关性关性关性关节节炎，肥大性关炎，肥大性关炎，肥大性关炎，肥大性关节节炎。炎。炎。炎。特点：多多多多见见于中老人，女性多与男性于中老人，女性多与男性于中老人，女性多与男性于中老人，女性多与男性好好好好发发于于于于负负重重重重较较大的膝关大的膝关大的膝关大的膝关节节，髋髋关关关关节节，脊柱及手指，脊柱及手指，脊柱及手指，脊柱及手指关关关关节节等部位等部位等部位等部位分类：原原发性：性：病因不清，患者没有病因不清，患者没有病因不清，患者没有病因不清，患者没有创伤创伤，感，感，感，感 染，先天性畸形病史，染，先天性畸形病史，染，先天性畸形病史，染，先天性畸形病史，无全身代无全身代无全身代无全身代谢谢及内分泌异常，多及内分泌异常，多及内分泌异常，多及内分泌异常，多见见于于于于5050岁岁以上的肥胖者以上的肥胖者以上的肥胖者以上的肥胖者继发继发性：是指由于先天性畸形如先天性性：是指由于先天性畸形如先天性性：是指由于先天性畸形如先天性性：是指由于先天性畸形如先天性髋髋脱位；脱位；脱位；脱位；创伤创伤关关关关节节内骨折；内骨折；内骨折；内骨折；关关关关节节不不不不稳稳定如定如定如定如韧带韧带关关关关节节囊松弛；关囊松弛；关囊松弛；关囊松弛；关节节畸形引起的关畸形引起的关畸形引起的关畸形引起的关节节面面面面对对和不和不和不和不良，如膝内翻，膝外翻良，如膝内翻，膝外翻良，如膝内翻，膝外翻良，如膝内翻，膝外翻病理：1关关关关节软节软骨：骨：骨：骨：正常正常正常正常时时淡淡淡淡蓝蓝白色，透明，表面光滑，有白色，透明，表面光滑，有白色，透明，表面光滑，有白色，透明，表面光滑，有弹弹性，性，性，性，边缘规则边缘规则。早期：。早期：。早期：。早期：软软骨表面骨表面骨表面骨表面为为黄色，表面粗糙，局部黄色，表面粗糙，局部黄色，表面粗糙，局部黄色，表面粗糙，局部软软化，失去化，失去化，失去化，失去弹弹性，活性，活性，活性，活动时发动时发生磨生磨生磨生磨损损，可碎裂剥脱可碎裂剥脱可碎裂剥脱可碎裂剥脱。2 2软软骨下骨：骨下骨：骨下骨：骨下骨：骨密骨密骨密骨密质质增加，股小梁增粗，增加，股小梁增粗，增加，股小梁增粗，增加，股小梁增粗，软软骨下骨出骨下骨出骨下骨出骨下骨出现现囊性改囊性改囊性改囊性改变变，在，在，在，在软软骨的骨的骨的骨的边边缘缘或肌腱附着或肌腱附着或肌腱附着或肌腱附着处处，因血管增生形成骨，因血管增生形成骨，因血管增生形成骨，因血管增生形成骨赘赘，骨刺，骨刺，骨刺，骨刺3 3滑膜：增殖性滑膜炎：大量滑膜增殖水滑膜：增殖性滑膜炎：大量滑膜增殖水滑膜：增殖性滑膜炎：大量滑膜增殖水滑膜：增殖性滑膜炎：大量滑膜增殖水肿肿关关关关节节液增加。液增加。液增加。液增加。纤维纤维性滑膜炎：关性滑膜炎：关性滑膜炎：关性滑膜炎：关节节液少，液少，液少，液少，纤维纤维条索状条索状条索状条索状4 4关关关关节节囊与周囊与周囊与周囊与周围围肌肉：囊肌肉：囊肌肉：囊肌肉：囊发发生生生生纤维变纤维变性增厚，限制关性增厚，限制关性增厚，限制关性增厚，限制关节节活活活活动动，周，周，周，周围围肌肉肌肉肌肉肌肉疼痛保疼痛保疼痛保疼痛保护护性性性性痉挛痉挛，进进一步受限，可一步受限，可一步受限，可一步受限，可发发生畸形。生畸形。生畸形。生畸形。临床表现：疼痛：逐步加疼痛：逐步加疼痛：逐步加疼痛：逐步加剧剧，活，活，活，活动时动时出出出出现现，休息好，休息好，休息好，休息好转转与天气与天气与天气与天气变变化，潮湿受凉有关化，潮湿受凉有关化，潮湿受凉有关化，潮湿受凉有关感关感关感关感关节节活活活活动动不灵，晨起不能立即活不灵，晨起不能立即活不灵，晨起不能立即活不灵，晨起不能立即活动动，活，活，活，活动时动时有异常响声，有关有异常响声，有关有异常响声，有关有异常响声，有关节节绞绞索索索索肿胀肿胀，积积液，受限液，受限液，受限液，受限疼痛的原因：骨端静脉淤血骨端静脉淤血骨端静脉淤血骨端静脉淤血滑膜及关滑膜及关滑膜及关滑膜及关节节囊内炎症囊内炎症囊内炎症囊内炎症关关关关节节周周周周围韧带围韧带肌腱异常肌腱异常肌腱异常肌腱异常紧张紧张疼痛引起肌疼痛引起肌疼痛引起肌疼痛引起肌痉挛痉挛检查评定的重点：观观察站起，立位姿察站起，立位姿察站起，立位姿察站起，立位姿势势，步行，步行，步行，步行负负重状重状重状重状态态 支撑中期支撑中期支撑中期支撑中期髋髋伸展，伸展，伸展，伸展，继发继发性关性关性关性关节节炎：把握原炎：把握原炎：把握原炎：把握原发发疾病注意相疾病注意相疾病注意相疾病注意相邻邻关关关关节节疼痛性跛行注意合并症，腰痛疼痛性跛行注意合并症，腰痛疼痛性跛行注意合并症，腰痛疼痛性跛行注意合并症，腰痛注意关注意关注意关注意关节节的的的的对线对线，囊内运，囊内运，囊内运，囊内运动动评定的内容：体形，姿体形，姿体形，姿体形，姿势势:膝内翻膝内翻疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度ROMROM仰卧位内旋仰卧位内旋髋关关节，疼痛加重有囊容，疼痛加重有囊容积减少所致减少所致MMTMMT下肢下肢下肢下肢长长下肢周径下肢周径下肢周径下肢周径ADLADL特殊特殊特殊特殊试验试验Thomas征阳性征阳性浮浮髌试验：取仰卧位放松，一手卡于：取仰卧位放松，一手卡于髌骨上，骨上，压迫迫髌上囊，使关上囊，使关节液集中液集中于低面，另一手示指垂直按于低面，另一手示指垂直按压髌骨，按骨，按压时与关与关节面相触，松手面相触，松手时髌骨浮骨浮起，提示有中等度以上起，提示有中等度以上积液。液。康复方案：理理理理疗疗运运运运动疗动疗法法法法矫矫形器和形器和形器和形器和辅辅助具助具助具助具手手手手术术药药物物物物理理疗 急性期寒冷急性期寒冷疗法：消法：消肿，止痛，止痛 慢性期局部慢性期局部热疗，石蜡，石蜡 高中低高中低频电疗消炎，消炎，镇痛痛 运运动疗法：关法：关节活活动度度训练原原则1早期开始早期开始2完全的非暴力操作：完全的非暴力操作：髋内收肌，股四内收肌，股四头肌异位骨化肌异位骨化3对疼痛的考疼痛的考虑：无痛范：无痛范围，语言，之前用言，之前用药，温，温热，微波，微波，训练的程度第的程度第2日不残存疼痛。日不残存疼痛。4对骨骨质疏松：年疏松：年龄，力度，力度5对感感觉麻木，不要超麻木，不要超过活活动域域6对关关节僵硬：僵硬：缓慢，方向慢，方向 关节活动度的辅助手段：温温热，水，水疗：有：有报告告-20寒冷刺激有效寒冷刺激有效利用重力：促利用重力：促进自主运自主运动，抵抗运，抵抗运动CPM装置（装置（continuous passive motion）牵牵引：引：引：引：肌力增肌力增强训练1 1髋髋关关关关节节：臀大肌，臀中肌低下，：臀大肌，臀中肌低下，：臀大肌，臀中肌低下，：臀大肌，臀中肌低下，摆动摆动2 2膝关膝关膝关膝关节节：股四：股四：股四：股四头头肌肌肌肌3 3躯干肌：躯干肌：躯干肌：躯干肌：4 4肌力肌力肌力肌力训练训练：术术后疼痛从等后疼痛从等后疼痛从等后疼痛从等长长，重，重，重，重锤锤。橡皮。橡皮。橡皮。橡皮带带，徒手抵抗，徒手抵抗，徒手抵抗，徒手抵抗，PNFPNF训练球的方法：目的：目的：目的：目的：获获得得得得髋髋，膝关，膝关，膝关，膝关节节的的的的稳稳定性定性定性定性适适适适应应：自主活：自主活：自主活：自主活动动没有疼痛，没有疼痛，没有疼痛，没有疼痛，较较年年年年轻轻患者患者患者患者 裸足裸足裸足裸足 球上作行走球上作行走球上作行走球上作行走动动作，手作，手作，手作，手轻摆轻摆，足踏步，足踏步，足踏步，足踏步，强强化肌力化肌力化肌力化肌力获获得步行的得步行的得步行的得步行的节节律，躯干固定。律，躯干固定。律，躯干固定。律，躯干固定。利用球的反利用球的反利用球的反利用球的反动动站起，不能完全站起站起，不能完全站起站起，不能完全站起站起，不能完全站起时轻时轻度屈曲。度屈曲。度屈曲。度屈曲。站起站起站起站起时时不要不要不要不要过过度前度前度前度前倾倾，前弯增，前弯增，前弯增，前弯增强强。（。（。（。（竖竖脊肌）脊肌）脊肌）脊肌）在球上在球上侧方方转，双上肢，双上肢一起离开一起离开 是是髋膝关膝关节疾患最疾患最难做做的的动作作先坐在球上，足慢慢向前踏出，做先坐在球上，足慢慢向前踏出，做桥式式动作作动作训练：减少减少减少减少负负荷在平行杠内荷在平行杠内荷在平行杠内荷在平行杠内腋拐，腋拐，腋拐，腋拐，单单拐拐拐拐上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯躯干下肢的躯干下肢的躯干下肢的躯干下肢的对线对线躯干的回旋躯干的回旋躯干的回旋躯干的回旋ADL方面：定期到定期到定期到定期到专业专业医院医院医院医院检查检查适当的运适当的运适当的运适当的运动动肌力肌力肌力肌力强强化化化化控制体重控制体重控制体重控制体重避免拿重物避免拿重物避免拿重物避免拿重物使用拐使用拐使用拐使用拐矫形器：形器：硬性膝装具硬性膝装具考考试题1骨关节炎的定义2以下不是骨关节炎主要特点的是：a a多多见见于中老人于中老人b b女性多与男性女性多与男性c c对对运运动动无明无明显显影响影响d d好好发发于于负负重重较较大的膝关大的膝关节节，髋髋关关节节e e好好发发于脊柱及手指关于脊柱及手指关节节等部位等部位本本节结束，束，谢谢！关关爱老人老人 服服务社会社会