全科脊柱四肢反射.ppt

1 1 脊柱、四肢脊柱、四肢神经系统检查神经系统检查2 2脊脊 柱柱3 34 4正常正常:四个弯曲，四个弯曲，S S型型检查方法检查方法 手指沿棘突从上至下划压手指沿棘突从上至下划压 皮肤出现红色充血线皮肤出现红色充血线 根据此线观察脊柱形态根据此线观察脊柱形态一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度5 5 （一）脊柱后凸（一）脊柱后凸佝偻病佝偻病儿儿 童童 脊柱结核脊柱结核青少年青少年 脊柱退行性变脊柱退行性变老老 年年 强直性脊柱炎强直性脊柱炎成年人成年人6 6（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸(腰椎多见腰椎多见)腹水、腹腔肿瘤等腹水、腹腔肿瘤等（三）脊柱侧凸（三）脊柱侧凸 佝偻病、慢性胸膜肥厚佝偻病、慢性胸膜肥厚7 7二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈、腰椎活动度最大颈、腰椎活动度最大胸椎活动度小胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动 活动受限：活动受限：骨质增生、骨质增生、破坏、椎间盘突出等破坏、椎间盘突出等8 8三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n压压 痛痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉9 9三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n叩击痛叩击痛 直直接接叩叩击击法法间间接接叩叩击击法法1010四四 肢肢一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-方肩方肩临床意义：肩关节脱位、三角肌萎缩临床意义：肩关节脱位、三角肌萎缩一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-耸肩耸肩一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-肩章状肩肩章状肩临床意义外伤性肩锁关节脱位一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形腕垂症腕垂症-桡神经损伤桡神经损伤猿掌猿掌-正中神经损伤正中神经损伤一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形爪形手爪形手-尺神经损伤尺神经损伤梭形关节梭形关节-类风湿性关节炎类风湿性关节炎一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形-匙状甲匙状甲缺缺铁铁性性贫贫血血肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生垂体瘤垂体前叶细胞增生1919膝膝关关节节积积液液 浮髌试验浮髌试验二、下肢二、下肢二、下肢二、下肢佝偻病佝偻病小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症佝偻病佝偻病 足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症 痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。2323神经系统神经系统2424运动功能检查运动功能检查2525n n 运动是指骨骼肌的活动运动是指骨骼肌的活动n 分为随意运动，不随意运动分为随意运动，不随意运动2626随意运动随意运动2727一、随意运动与肌力一、随意运动与肌力n n 随意运动指受意识支配的动作随意运动指受意识支配的动作n 肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量2828二、肌力的检查方法二、肌力的检查方法2929三、肌力分级三、肌力分级（共（共6 6级）级）分级分级描描 述述 0/6 肢体肢体完全完全瘫痪瘫痪 1/6 能见肌肉能见肌肉收缩收缩，但无肢体活动，但无肢体活动 2/6 肢体能水肢体能水平移平移动，但不能抬起动，但不能抬起 3/6 肢体能肢体能抬抬起起，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 4/6 肢体能对肢体能对抗阻抗阻力，但比正常差力，但比正常差 5/6 正常正常肌力肌力0 0全全1 1缩缩2 2平移、平移、3 3抬抬4 4抗抗5 5正常、正常、6 6级肌力不会忘级肌力不会忘单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层病变病变内囊病变内囊病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变四、瘫痪分型四、瘫痪分型3131n是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力。到的阻力。n实质是一种牵张反射实质是一种牵张反射，即骨骼肌收到外力牵拉，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应，是通过反射中枢控制的。时产生的收缩反应，是通过反射中枢控制的。n检查方法：检查方法：嘱患者肌肉放松，根据触摸患者肌嘱患者肌肉放松，根据触摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。的阻力来判断。肌肌 张张 力力3232n肌张力增高肌张力增高 触诊肌肉有紧实感，病人被动伸屈患肢时阻力增高。触诊肌肉有紧实感，病人被动伸屈患肢时阻力增高。痉挛状态（折刀现象）痉挛状态（折刀现象）-锥体系损害锥体系损害 铅管样强直铅管样强直 -锥体外系损害锥体外系损害 “齿轮状齿轮状”肌张力增高肌张力增高 -锥体外系损害锥体外系损害n肌张力减低肌张力减低 触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。3333不随意运动不随意运动3434n不随意运动由锥体外系，小脑系支配不随意运动由锥体外系，小脑系支配n是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作n 震震 颤颤n 舞蹈样动作舞蹈样动作n 手足徐动症手足徐动症3535一、震一、震 颤颤 静止性震颤静止性震颤 (帕金森病帕金森病)意向性震颤意向性震颤 (小脑病变小脑病变)扑翼样震颤扑翼样震颤3636二、舞蹈样运动二、舞蹈样运动n 风湿性舞蹈症风湿性舞蹈症 3737三、手足徐动症三、手足徐动症n 新纹状体病变新纹状体病变3838共济运动共济运动3939 小小 脑脑前庭神经前庭神经 视神经视神经 深感觉深感觉锥体外系锥体外系+主动肌主动肌 拮抗肌拮抗肌 协调肌协调肌 固定肌固定肌=共济运动共济运动4040n n 共济失调共济失调n 感觉性共济失调感觉性共济失调n 小脑性共济失调小脑性共济失调4141感觉性共济失调感觉性共济失调脊髓后索损害病人不能辨别肢体位置和运 动方向。如站立不稳，迈步 不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。4242小脑性共济失调小脑性共济失调随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 2024/5/7 周二周二43可编辑可编辑4444共济运动的检查顺序共济运动的检查顺序n n 先睁眼，后闭目先睁眼，后闭目n 先慢后快先慢后快n 双侧对比双侧对比4545n n 指鼻试验指鼻试验n 对指试验对指试验n 轮替试验轮替试验n 跟膝胫试验跟膝胫试验n 闭目难立征闭目难立征共济运动检查方法共济运动检查方法4646一、指鼻试验一、指鼻试验4747二、轮替试验二、轮替试验4848三、跟膝胫试验三、跟膝胫试验4949四、闭目难立征四、闭目难立征31315050神经反射检查神经反射检查5151检检 查查 原原 则则n被检查者保持放松、肢体自然放置被检查者保持放松、肢体自然放置n检查者敲击力量适中检查者敲击力量适中5252反反 射射n神经系统活动的基本形式神经系统活动的基本形式n通过反射弧形成通过反射弧形成n反射弧反射弧 感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器5353n浅反射浅反射n深反射深反射n病理反射病理反射n阵挛阵挛n脑膜刺激征脑膜刺激征5454浅反射浅反射 (皮肤、粘膜皮肤、粘膜)5555 n角膜反射角膜反射 棉签毛刺激一侧角膜，眼睑闭合棉签毛刺激一侧角膜，眼睑闭合n腹壁反射腹壁反射 轻划一侧腹壁，同侧腹肌收缩轻划一侧腹壁，同侧腹肌收缩n提睾反射提睾反射 轻划大腿内侧缘，同侧睾丸上提轻划大腿内侧缘，同侧睾丸上提5656 反射反射 传入神经传入神经 神经根神经根 传出神经传出神经角膜反射角膜反射三叉神经眼支三叉神经眼支 脑桥脑桥 面神经面神经腹壁反射腹壁反射上上 T 7 8中中 肋间神经肋间神经 T 9 10 肋间神经肋间神经下下 T 1112提睾反射提睾反射生殖股神经生殖股神经 L 1 2 生殖股神经生殖股神经 5757临床意义临床意义n n 周围神经病、锥体束受损周围神经病、锥体束受损n 肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛，肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛，会出现腹壁反射减弱或消失。会出现腹壁反射减弱或消失。5858深反射深反射(骨膜、肌腱骨膜、肌腱)反射强度0：反射消失反射消失1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为反射正常肌肉收缩并导致关节活动，为反射正常3+：反射增强，可为正常或病理状况反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况反射亢进并伴有阵挛，为病理状况6060肱二头肌反射肱二头肌反射6161肱三头肌反射肱三头肌反射6262桡骨膜反射桡骨膜反射6363膝反射膝反射6464 跟腱反射跟腱反射6565 反反 射射 传入神经传入神经 神经根神经根 传出神经传出神经肱二头肌肱二头肌肌皮神经肌皮神经 C 5-6 肌皮神经肌皮神经 肱三头肌肱三头肌 桡神经桡神经 C 6-8 桡神经桡神经桡骨膜桡骨膜桡神经桡神经 C 5-8 正中正中、桡、肌皮、桡、肌皮膝反射膝反射股神经股神经 L 2-4 股神经股神经 跟腱反射跟腱反射胫神经胫神经 L 5、S 1-2 胫神经胫神经 6666临床意义临床意义n 深反射减弱或消失深反射减弱或消失n 深反射亢进深反射亢进 6767深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节律性收缩。律性收缩。阵阵 挛挛6868踝阵挛踝阵挛n托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保持一定推力。持一定推力。n阳阳 性性：足部交替性屈伸动作：足部交替性屈伸动作6969髌阵挛髌阵挛n下肢伸展，拇指及食指压于髌骨上缘，突然下肢伸展，拇指及食指压于髌骨上缘，突然用力，向下推动数次并保持一定推力。用力，向下推动数次并保持一定推力。n阳性：阳性：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。7070病理反射病理反射7171 Hoffmann Hoffmann 征征 阳性阳性:四指屈曲、大拇指内收四指屈曲、大拇指内收7272n从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧n注意砪趾运动，正常向跖面屈曲注意砪趾运动，正常向跖面屈曲 n异常时砪趾背伸，其余四趾扇面展开异常时砪趾背伸，其余四趾扇面展开Babinski Babinski 征征 7373Chaddock Chaddock 征征n从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘7474OppenheimOppenheim 征征n食指、中指指关节夹持胫骨前缘，上食指、中指指关节夹持胫骨前缘，上下下7575Gordon Gordon 征征n拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧7676临床意义临床意义n 锥体束病变，失去对脑干和脊髓的抑制锥体束病变，失去对脑干和脊髓的抑制 作用，释放出踝和砪趾背伸的反射作用。作用，释放出踝和砪趾背伸的反射作用。7777脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜和脊神经根受到刺激，引起相关肌群脑膜和脊神经根受到刺激，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。反射性痉挛所产生的一种体征。1.1.颈项强直颈项强直 2.kernig2.kernig征征 3.Brudzinski3.Brudzinski征征 7878颈项强直颈项强直 托扶病人枕部作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力托扶病人枕部作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力n正正 常：下颏贴近前胸，无抵抗感常：下颏贴近前胸，无抵抗感n异异 常：下颏不能贴近前胸，有抵抗感常：下颏不能贴近前胸，有抵抗感7979Kernig Kernig 征征n正正 常：膝关节伸达常：膝关节伸达135135以上以上n异异 常：伸膝受限、疼痛常：伸膝受限、疼痛 ，屈肌痉挛，屈肌痉挛8080Brudzinski Brudzinski 征征n异常：两侧膝关节、髋关节屈曲异常：两侧膝关节、髋关节屈曲8181意意 义义 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增加等。脑脊液压力增加等。8282复习题复习题1.1.肌力如何分级肌力如何分级?2.2.何谓单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫何谓单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫?简述瘫简述瘫 痪特点和病变部位。痪特点和病变部位。3.3.浅、深反射及病理反射的检查内容及方法是浅、深反射及病理反射的检查内容及方法是 什么什么?8383下次课预习内容下次课预习内容n心电图基本知识心电图基本知识THANK YOUSUCCESS2024/5/7 2024/5/7 周二周二84可编辑可编辑