康复中心规划.doc

康复中心规划目 录第一部分 康复医学概况第二部分 康复医学的效益分析 第三部分 康复中心科室设置第四部分 康复中心的规划设计要点和设备选型第五部分 德国专家设计的相关康复中心平面图第六部分 康复中心医疗康复设备方案第一部分 康复医学概况康复医学与临床医学、预防医学、保健医学共同构成医学的主体，成为现代医院的基本内容。现代康复医学发展于20世纪40年代，强调应用各种医学和相关学科的手段，对残疾者进行身体、心理、教育和社会等方面的全面训练，使其功能得到最大限度的改善、代偿或替代，并最大限度地回归社会。我国康复医学有组织的发展开始于20世纪80年代。近年来我国经济保持高速发展，人民群众对于生活质量的观念迅速改变。我国政府近年来发布了一系列促进康复医学发展的政策和措施。中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要第十九章第三节明确指出：“改革和完善卫生服务、医疗保健和卫生监督体系，发展基本医疗、预防保健、康复医疗”。这是我国政府首次将康复医学工作纳入国家总体发展规划之中，反映出党和政府对康复医学工作的重视。卫生部也提出“促进康复医学的发展，充分发挥康复医学早期介入、扶助临床的作用，为病伤急性期、恢复早期存在躯体或内脏功能障碍的患者，提供早期的康复医学专业诊疗服务”。这些都是康复医学发展的动力，也预示康复医学发展的广阔前景.康复医学的服务对象为各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种慢性病患者、老年人和急性病恢复期（有可能发生长期功能障碍）的患者。这些功能障碍不仅与生理功能相关，还与社会、心理、职业等诸多因素有关。1.残疾者 据WHO统计，全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者，每年以新增加1500万人的速度递增。我国1987年的抽样调查表明，言语、智力、视力、肢体和精神残疾者有5164万人，占总人口的4.9%，分布在18%的家庭中。而2006年的抽样调查表明，残疾人总数增加致8296万人，占全国人口总数的6.34%。2.老年人 老年人有不同程度退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改善。中国正在进入老龄社会，老年人是康复医学的重要工作对象。3.慢性病患者 包括各系统脏器的慢性疾病，“患病状态”，活动能力受限，心理和精神创伤。现代社会的各种文明病也与康复治疗有密切关系。4.急性期及恢复早期的患者 许多疾病进行早期康复介入有利于预防残疾，减轻残疾。这是综合医院康复医学科的主要工作之一，也是康复医学科与临床学科最重要的结合点。长久以来，医疗价值都以治愈为标志，以挽救生命、去除病因、逆转病理和病理生理为主要目标。为此将病情转归分类为：治愈、好转、不变和恶化。这在传染病为主要疾病谱的年代无疑是合理的。但是历史的车轮在不停地滚动，医疗价值的基本理念也不断地升华。如今多数疾病的转归已经不可能简单地以治愈为结局。大多数疾病的发病原因与环境、心理、行为、遗传、衰老等有关，其病因并非可以轻易去除，其病理和病理生理改变也并非可以彻底逆转。我国医疗体制改革的目的是尽可能提高医疗的投入/产出比，或者说医疗服务的性价比。而在评估性价比时，不可避免地要涉及到医疗价值的基本理念。第二部分：康复医学的效益分析一、功能-医学的永恒目标 生命在于运动。运动功能是生物活性的标志，也是人体脏器、组织和系统功能最突出的外部表现。临床医学和康复医学共同的目标是改善功能，但是途径和理念有所区别。临床医学针对的是疾病，强调去除病因，逆转病理或病理生理异常。临床治疗后器官和系统功能主要依赖自然恢复。但是多数疾病难以彻底去除病因和逆转病情。所谓“治愈”往往只是一次急性过程的缓解。在无法改变病因、病理和病理生理状态时，临床治疗就基本结束了。由于缺乏主动积极的功能锻炼，临床治疗效果受到影响，甚至由于过多地静养，导致不必要的功能障碍，形成恶性循环。例如急性心肌梗死患者，过去的理念过分强调心肌的保护，主张患者卧床休息6周，以待心肌疤痕形成。然而长期卧床本身可以导致血容量减少，血液粘滞度增高等，使原本受损的心血管功能障碍加重，同时导致身体运动能力进一步障碍。这是临床医学自身难以解开的结。康复医学针对的是功能障碍。康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。许多疾病去除病因困难。或已经形成严重功能障碍，即使病因去除，其功能障碍也不一定能自动克服。各种文明病、老年病、身心疾病等的功能障碍与缺乏运动有关。在生理功能不能恢复时，如截肢、完全性脊髓损伤等，临床医疗并无特殊有效的方法，而康复医疗则大有作为，是最关键的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩充和延续。二、康复医疗的社会价值 康复医疗的价值首先是解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。例如对于完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。康复医疗的价值还体现在减少临床治疗负荷和提高疗效。例如急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者7-10天出院的基本措施之一；高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量；髋关节置换术之后合理的康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组成。康复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过积极功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。不仅降低死亡率，重点是降低致残率。消闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。三、康复医疗的经济价值分析：1、康复中心是符合未来医改方向，投资少见效快的为数不多的新兴特色医疗市场。医改对中国各级医院既是压力又是动力。过去那种讲排场，一味追求规模、大量投入巨资购买各种豪华诊断设备，要求“人有我必有”。结果医院设备千篇一律，没有特色，医院无法形成自己的核心竞争力的陈旧管理思想正在逐渐被淘汰。取而代之的是，遵循市场化的投入产出规律，以患者的根本需求-“特色治疗”为中心，系统配置特色治疗设备，建立拥有大量患者群体疾病的特色治疗中心，通过诊疗设备齐步发展实现医院经济效益的最大化。这正是医改后中国医院成功发展的必由之路。目前，中国的医院正徘徊在新、旧制度交替的十字路口，许多医院的管理者面临着病员不足、经费紧张、大型诊断设备使用率低下、缺乏特色等一系列严峻的问题，要解决这些难题，不是单靠上一、二 项新技术就能做到的。经营观念的转变，以满足患者的根本需求-治疗为基点，建立特色治疗中心，可以极大地提高对病员的吸引力，从而带动大型诊断设备的使用率，提高医院的综合性经济效益。2、康复治疗对医院增收的意义： 1）安全无风险的新项目: 除急性期外，康复医疗的目标患者多为功能障碍的问题，产生医疗赔偿和事故纠纷的概率很低。 2）降低药品收入比例，增加评估和治疗收费项目。无论医改道路走向何方，降低药品收入比例是大趋势。康复评估和治疗项目繁多，适应众多临床科室患者的后期康复需求。 3) 康复中心治疗时间较长。可解决其他临床科室的要求床位周转率高，患者无床可住的矛盾！ 4) 设备一次性投入，多年收益。对于康复医疗经济效益的误解出自于医院经济效益分析的误区。医院经济效益分析多年来建立在绝对经济收入的基础上，这与我国医院收入依赖型的特性有关。但是目前国际上医院的经济效益不再以收入的绝对值来衡量，而是强调净收入、投入/产出比值、社会资源占用比例等。a、其他临床科室主要收入在于药品，实际上药品的大部分收入还要支付给药商或药厂作为进货成本，但是康复医学科的投入主要是设备，设备收入是康复医学科的主体，其收入除去房屋、水电、人员工资等外基本是纯收入。b:医技部门的设备主要为临床科室服务，康复医学科使用较少。如果把医技部门设备折旧按使用频率或数量分摊到各临床科室，康复医学所占用的医院设备投入指数更加低于其它临床科室。康复医学以低于平均水平的投入，可以获得相当于甚至高于平均水平的产出。从医院支持系统资源占用比例看，康复医学科占用的后勤和管理资源相对较少（较少使用各种库房、设备维修、手术以及其它物资供应）。3、结论：从卫生资源利用的角度，医疗价值不仅要考虑该医疗所产生的直接价值，还要附加由于该治疗所导致的间接价值，包括患者提早恢复工作所创造的价值（患者直接的工作价值，以及患者病假期间由其它人完成其工作的费用），以及由于功能改善因而疾病复发减少或医院就诊减少而降低其它医疗费用的价值等。治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面无疑有十分突出的优势。第三部分 康复中心科室设置一、康复技术包括康复评定和康复治疗二大部分。（一）康复评定1运动功能评定徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。2神经-肌肉功能评定：EMG和诱发电位（EP）等。3心肺功能及体能测定。4心理评定心理、行为及认知能力等检测。5语言交流测定。6职业评定测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。7社会生活能力测定人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。（二）康复治疗：康复治疗的五大技术：1.物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。2.作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。3.语言治疗（ST）：对失语、构音障碍及吞咽障碍的患者进行训练。4.心理认知治疗(PS)：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。5.康复工程（假肢和矫形器：P&O）：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。二、根据拟开展的康复治疗技术，结合场地、技术人员设计相关的科室。无论是较大的康复医院，还是综合医院的康复科或康复中心，其基本的组成主要包括：门诊、病房、功能训练室。而功能训练室又包含很多部分：功能评定室、物理治疗室和运动治疗室（PT）、OT室、ST室、心理认知治疗室、水疗室、康复工程室等。目前国内的康复机构很少有全面的康复训练室，一般都以某项或某几项治疗为重点。而我院即将建立的康复中心针对成人康复，力求做到全面、完整。从评定到治疗、从身体到心理、从医院到家庭，每一个环节都得到同样的重视。遵循这样的基本要求，我们开设了以下的治疗室：1、运动治疗室和作业治疗室（约400）运动治疗室以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。2、作业治疗室作业疗法是对日常作业操作能力受到限制的社会成员（身体或精神障碍者）进行手艺工作及其他作业活动，促进其应用动作能力和社会适应能力恢复为主要目的的服务性工作。作业疗法治疗体系包括四个方面： . 提供作业课题的机会。. 通过改变作业环境，修正课题，使得人人都能够参与。. 提供代偿性技术。. 与患者交流，提供咨询服务3、物理因子治疗室（约150） 应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过的人体神经、体液、内分泌等生理调节机制来预防和治疗疾病。4、水疗室（约500） 利用水的物理性质，以各种方式（温度、机械、化学刺激）作用于人体，以达到预防、治疗和康复的目的。5、言语治疗室（约24） 对因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视，目前暂时归类在言语治疗的范畴6、心理治疗室（约12） 对认知、心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。心理治疗在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介入，是涉及面最广的康复治疗措施。7、康复工程（支具制作）室（约12） 指矫形器和辅助具的应用，以弥补残疾者生活能力的不足。包括假肢、矫形器、助听器、导盲杖各种辅助工具等特殊用具及轮椅等。8、医生办公室（约30）9、导医台三、技术人员配备目前国内三级医院康复科科室人员配置比例标准一般为：主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师：治疗师：护士 1 ：2 ：2 ：4 ：12 ：4病人和医务人员的比例一般为：病人：住院医师：治疗师=6：1：3 中国的康复医学才刚刚起步，从事康复医疗工作的医疗人员远不能达到发达国家的水平。以治疗师为例，世界各国物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比例平均大约为70人/10万人口。而我国大陆仅为0.4人/10万人口。鉴于这种情况，在康复中心建设初期，根据实际情况（病人数、病种、开展的治疗项目等）进行工作人员比例的调整,设想人员比例为：病人：住院医师：治疗师=10：1：3： 第四部分 康复中心的规划设计要点和设备选型一、康复中心的规划设计原则。1、根据各地实际情况，应因地制宜做好规划和设备配备工作。重点在于场地、人员、资金、病源、效益五个方面的结合。2、无障碍设计3、特殊治疗室和病房的设计和布局。4、中央综合护理系统的设计和布局。5、瘫痪患者综合移送系统的设计和布局。二、康复中心的设备选型原则根据我国目前的医疗康复机构现状和国际未来康复医学发展趋势，参考中国医院的具体情况， 的基本准备至少应包括以下三大类:A、康复评估设备B、康复治疗设备C、环境改造和无障碍设施相关健康教育用品A、康复评估治设备 区别于临床诊断，康复评定是客观的评估功能障碍，性质部位，程度和预后，应至少在治疗前，中，后各进行一次。评估内容：应对以下方面（含各项能力）做全面评估。1 躯体方面： a上肢 b 下肢（含步态分析） c 关节 d 肌肉 e 脊柱与骨髓 f 协调与平衡g 感觉与知觉（含疼痛，失认症，失用症） h 反射 i 日常生活活动能力 j 呼吸系统功能 k 循环系统功能 l 泌尿系统功能 m 性功能2 精神方面： a智力测验 b 性格测验 c 情绪评定 d 神经心理测验3 言语方面： a 失语症检查 b 构音障碍检查 c 言语失用检查 d 言语错乱检查 e 痴呆性失语检查4 社会方面： a 社会活动能力 b 就业能力 c 生活质量功能评估设备从简易型到高科技型，差距较大。常规用品有关节角度尺，握力计，肌力计等等。高科技专用设备有大型三维步态分析系统，二维步态分析系统，等动（等速）仪，肌电图等等。许多设备是评估设备与评估设备治疗设备相结合在一起。请注意：大型高科技专用评定设备价值昂贵，每件少则百万，多则几百万，要求有专业技术人员，主要做科研用途，应请专家做经济效益分析，不像常规影像和生化设备，使用率高，回收成本快！B、康复治疗设备围绕康复的五大技术（PT、OT、ST、PS、PO）可配备相关下列设备：1：物理学治疗设备（PT：PHYSIOCAL THERAPY）a：康复训练器械类：诸如：平行杠，训练阶梯，关节运动器类，此类设备占用空间大。b：医用电子类：此类产品为康复治疗的主力，种类繁多，其中最有应用前途的为生物反馈疗法（脑电反馈和肌电反馈）。FES（功能性神经肌肉电刺激）和FMS（功能性磁刺激）三种。此外,还包括重心平衡仪，动态肌电图，神经肌肉电诊仪，神经损伤治疗仪，痉挛肌治疗仪，超声脑血管治疗仪，以及进行相关辅助治疗的设备。例如：解决疼痛问题的TENS（经皮神经电刺激），激光止痛仪；解决痉挛的蜡疗机，冷疗机等。c：神经促通术相关设备：包括各种手法治疗用电动BOBATH床，电动按摩床，电动起立床。d：减重步行训练系统：此训练方法模拟人体在水中可减轻重力之原理，设计出悬吊系统并可配合跑台，减轻病人体重，用于步行训练。2：作业(职能)疗法设备（OT：OCCUPATION THERAPY） OT为尽快恢复患者工作的治疗方法。其常规设备包括砂板磨，木工器械，金工器械等。职业能力评估和生活能力训练也是其主要内容。3：言语，认知评定治疗设备（ST：SPEECH THERAPY） 包括各种语言能力评估系统，语言治疗仪、吞咽障碍和构音等。其重点为评估的模型，国内应用较普遍的是西方失语症法（WAB：WESTERN APHASIA BATTERY）也是卫生部医政司所审定的评定方法。4：心理认知评估训练设备（PS：Psychotherapy）5假肢和矫形器（PO：PROTHESIS ORTHOPEDIC）：矫形器可应用于各种肌肉痉挛，挛缩和足下垂，内外翻等病症的矫治。C相关辅助设备和设施1：无障碍环境改造：无论是残损（IMPAIRMENT）级别病人，还是残疾（DISABILITY）级别病人，对无障碍环境的需求都是必须的。相关设施如：坡道，扶手，专用洗浴设备等。2 ：助行器和自助器类：此类产品为方便病人自主行走和协助生活自理专用。如：轮椅，各类拐杖（四角拐，肘拐，腋拐，单脚拐）框式助行器，轮式助行器，取物器，防洒碗，专用餐具等。3：健康教育辅助产品：健康教育是临床治疗手段的有益补充，是病人社区康复（CBR：COMMUNITY-BASED-REHABILITATION）的基础。应准备相关授课，桌，椅，电教设备，宣传挂图等。