吞咽障碍的评定和康复治疗.ppt
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1、佛山市第二人民医院佛山市第二人民医院康复科康复科宋琴琴宋琴琴 1.吞咽功能障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。2.尚无准确定尚无准确定义,应符合下列符合下列标准准3.并并发症:症:营养不良,吸入养不良,吸入性肺炎性肺炎 1.食物或食物或饮饮品从口腔品从口腔输输送至胃部送至胃部过过程中出程中出现问现问题题2.口腔及咽口腔及咽喉肌肉控制喉肌肉控制或或协调不灵不灵而未能正常而未能正常吞咽吞咽3.结构性吞咽障碍构性吞咽障碍 l进食通道异常食通道异常 l头颈部癌症等手部癌症等手术切除切除l口腔癌、喉癌、食道癌、口腔癌、
2、喉癌、食道癌、鼻咽癌鼻咽癌l喉部及气管切开,化学物喉部及气管切开,化学物质灼灼伤、烧伤等等功能性功能性(神神经性性)吞咽障碍吞咽障碍#进食通道完整或基本完整,食通道完整或基本完整,参与参与进食活食活动的肌肉的肌肉暂时失去失去了神了神经的控制的控制#神神经性疾病性疾病#肌肉、骨骼运肌肉、骨骼运动不不协调#年老体弱、痴呆、重症肌无年老体弱、痴呆、重症肌无力力#食管蠕食管蠕动运运动障碍、食管括障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心肌功能异常、肌力低下、心理性理性分分类4.吞咽生理吞咽生理吞咽吞咽动作作虽可随意开始,但此可随意开始,但此动作的完成作的完成过程是复程是复杂的反射活的反射活动正常吞咽是一个
3、感正常吞咽是一个感觉、运、运动事件事件顺序序发生的生的过程程正常吞咽:正常吞咽:协调、流、流畅5.吞咽生理吞咽生理吞咽吞咽 食物食物经咀嚼后形成的食咀嚼后形成的食团,由口腔,由口腔经咽和食管入胃咽和食管入胃的整个的整个过程程 肌肉肌肉:涉及口咽、喉部、食涉及口咽、喉部、食管肌共管肌共55块神神经:5对颅神神经、2对颈神神经调控控中枢中枢:2个个,位于位于脑干和大干和大脑皮皮层6.吞咽有关的神经支配神神经功能功能三叉神三叉神经面面部部牙牙齿感感觉,颌肌肌及及牙牙槽槽的的本本体体感感觉,咬咬肌肌上提下上提下颌,咀嚼活咀嚼活动,咀嚼咀嚼,搅拌拌,形成食形成食团面神面神经味味觉,控控制制颌下下腺腺、舌
4、舌下下腺腺、泪泪腺腺及及面面部部表表情情肌肌,口口轮匝肌匝肌闭合口唇合口唇舌咽神舌咽神经喉喉部部感感觉,轮廓廓乳乳头上上的的味味蕾蕾,吞吞咽咽动作作,唾唾液腺分泌液腺分泌迷走神迷走神经颌及咽喉的肌肉感及咽喉的肌肉感觉舌下神舌下神经舌内外肌和舌肌的运舌内外肌和舌肌的运动副神副神经协助迷走神助迷走神经的活的活动7.口腔前期1口腔准备期2口腔期3咽期4食管期5摄食-吞咽过程8.口腔前期(认知期)通过视觉和嗅觉感知食物,用餐具、杯子或手指将食物送至口中。9.口腔准备期患者要充分患者要充分张口口,接受食接受食团并将其保持在口并将其保持在口腔内腔内,在口腔感知食物在口腔感知食物,品品评食食团的味道与的味道
5、与质地地食食团形成:食物和唾液的混合形成易于吞咽形成:食物和唾液的混合形成易于吞咽的食的食团咀嚼运咀嚼运动:舌、:舌、齿、唇的、唇的协调运运动指指摄入食物至完成咀嚼的入食物至完成咀嚼的过程,程,为吞咽食物吞咽食物做准做准备10.口腔期指咀嚼形成的食指咀嚼形成的食团送入咽部送入咽部这一吞咽一吞咽过程程咀嚼完成后唇及咀嚼完成后唇及颊肌收肌收缩向后向后传递食食团,同同时舌尖抵住上舌尖抵住上颚将食将食团从舌尖部送往口峡部从舌尖部送往口峡部(舌根部舌根部)舌肌运舌肌运动障碍者障碍者11.咽部期食食团通通过反射运反射运动由咽部向食管移由咽部向食管移动的的过程程(吞咽反射)(吞咽反射)这一运一运动过程快速程
6、快速发生生舌根舌根挤压咽后壁,喉部抬高,喉腔封咽后壁,喉部抬高,喉腔封闭,会,会厌下下倾,食道入口括,食道入口括约肌肌(环咽肌咽肌)松弛,咽松弛,咽部收部收缩将食将食团送入食道送入食道假性球麻痹者易假性球麻痹者易发生生误咽和食物咽喉残留咽和食物咽喉残留12.食管期通通过环咽肌以蠕咽肌以蠕动运运动把食把食团由食管向胃部由食管向胃部移送的移送的阶段段三三处生理性狭窄:食管入口生理性狭窄:食管入口处的下咽(的下咽(环状状咽肌)、大咽肌)、大动脉和支气管相交脉和支气管相交处、贲门处(食管胃括(食管胃括约肌)肌)各种原因各种原因导导致的食管蠕致的食管蠕动动障碍障碍(炎症、炎症、纤维化或化或增生使管腔增生
7、使管腔变窄,食管肌炎,食管窄,食管肌炎,食管肿瘤)瘤)13.吞咽生理吞咽生理过程程AB:口腔期,CD:咽部期,E:食管期14.吞咽功能评价15.基础疾病01全身状态02意识状态03高级脑功能04吞咽摄食前评估16.临床床评估估吞咽障碍吞咽障碍临床床检查法法口腔功能口腔功能评估估吞咽功能吞咽功能评估估反复唾液吞咽反复唾液吞咽试验饮水水试验摄食食-吞咽吞咽过程的程的评估估仪器器检查吞咽造影吞咽造影检查吞咽吞咽电视内内窥镜检查测压检查气气钡双重食道造影双重食道造影检查咽部咽部荧光核素光核素扫描描检查超声波超声波检查表面肌表面肌电图吞咽障碍的吞咽障碍的评估估17.吞咽障碍的评估面唇下颌舌头软腭喉部18
8、.面:表情肌和口轮匝肌步步骤:(a):(a)面部面部对称性和表情称性和表情 (b)(b)要求患者要求患者 -示示齿 -微笑微笑 -噘嘴嘴 -吹口哨吹口哨 -吮唇吮唇19.唇唇1)唇的感唇的感觉方法方法:闭上双眼上双眼 用棉用棉签尖尖轻刷、刷、压唇部唇部 用用锐物物轻压唇部唇部2)唇力量口唇封唇力量口唇封闭方法方法:嘱患者用力嘱患者用力缩拢双唇双唇 沿着唇的全沿着唇的全长用用压舌板尽力抬起舌板尽力抬起缩拢的上唇的上唇 -确定上唇肌力确定上唇肌力 临床提示床提示:口口轮匝肌力匝肌力20.21.下下颌方法方法:嘱患者尽力嘱患者尽力张口口注意是否注意是否对称及其称及其张开的开的宽度度(正常成人正常成人
9、门齿之之间距距离离 45-50 mm)肌力减退体征肌力减退体征:难以将食物放入口中以将食物放入口中咀嚼固体食物困咀嚼固体食物困难,选择液体液体饮食,食,这样可以用吸管吸入。可以用吸管吸入。22.舌运舌运动方法方法:(a)观察舌休息位察舌休息位时的情况的情况 (b)前伸前伸 舌尖触及上腭舌尖触及上腭 左右运左右运动 用舌尖沿着上下用舌尖沿着上下颌的的齿颊沟舔一圈沟舔一圈 (c)鼓腮鼓腮 然后然后观察胸廓呼吸运察胸廓呼吸运动 用手用手挤压鼓起的鼓起的颊部部观察气流察气流 是否从鼻孔中流出是否从鼻孔中流出 23.1、舌向两、舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运、伸出、上抵上腭的抗阻运动2、将棉棒放于上、
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