心血管系统的发生.ppt

Development of cardiovascular systemDevelopment of cardiovascular systemDevelopment of cardiovascular systemDevelopment of cardiovascular system心血管系统的起源：心血管系统的起源：中胚层中胚层 心心血血管管系系统统是是胚胚胎胎发发生生中中最最早早执执行行功功能能的的系系统统，心心血血管管系系统统的的发发生生开开始始于于第第3 3周周，随随着着胚胚胎胎血血液液循循环环系系统统的的建建立，胚胎能有更效的从母体获得养料和排泄废物。立，胚胎能有更效的从母体获得养料和排泄废物。一、原始心血管系统的建立一、原始心血管系统的建立15151616天天，卵黄囊壁的胚外中胚层卵黄囊壁的胚外中胚层血岛（血岛（blood island)blood island)血岛血岛 周边周边内皮细胞，围成内皮管内皮细胞，围成内皮管 中央中央造血干细胞造血干细胞 体蒂和绒毛膜内的体蒂和绒毛膜内的胚外中胚层胚外中胚层内皮管内皮管毛细血管毛细血管18182020天天，胚体内的间充质胚体内的间充质胚体内内皮管胚体内内皮管第三周末第三周末，胚体内、外的血管接通，原始心血管系统建立，胚体内、外的血管接通，原始心血管系统建立,开始血液循环；开始血液循环；原始心脏开始跳动。原始心脏开始跳动。原始心血管系统包括：原始心血管系统包括：心管、动脉、静脉心管、动脉、静脉心管心管1 1对，第对，第4 4周左右心管合并。心管头端为周左右心管合并。心管头端为动脉囊动脉囊，尾端为，尾端为静脉窦静脉窦。动脉动脉 1 1对背主动脉对背主动脉，位于原始消化管背侧，从咽部以后左右合并。，位于原始消化管背侧，从咽部以后左右合并。腹侧发出数对腹侧发出数对卵黄动脉卵黄动脉，分布于卵黄囊；，分布于卵黄囊；1 1对对脐动脉脐动脉经脐带分布于经脐带分布于 绒毛膜；背侧发出数十对绒毛膜；背侧发出数十对节间动脉节间动脉。1 1对腹主动脉对腹主动脉动脉囊动脉囊 6 6对弓动脉对弓动脉，连接背主动脉和动脉囊，连接背主动脉和动脉囊 静脉静脉 前主静脉前主静脉1 1对对，收集上半身血液；，收集上半身血液；后主静脉后主静脉1 1对对，收集下半身血液。，收集下半身血液。前、后主静脉前、后主静脉左、右总主静脉左、右总主静脉静脉窦静脉窦 卵黄静脉、脐静脉卵黄静脉、脐静脉胚胎早期的三套循环胚胎早期的三套循环 卵黄囊循环卵黄囊循环卵黄囊卵黄囊毛细血管毛细血管卵黄静脉卵黄静脉心脏心脏动脉囊动脉囊弓动脉弓动脉背主动脉背主动脉卵黄动脉卵黄动脉绒毛膜绒毛膜毛细血管毛细血管脐静脉脐静脉心脏心脏动脉囊动脉囊弓动脉弓动脉背主动脉背主动脉脐循环脐循环脐动脉脐动脉胚内各部胚内各部血管血管左前、后左前、后主静脉主静脉右前、后右前、后心心脏脏动脉囊动脉囊弓动脉弓动脉背主动脉背主动脉胚体循环胚体循环据统计，我国先天性心脏病在正常人群中发病率大约1%（6-12），上海出生活婴:5.78，成都学前儿童:3.1，福建、安徽、江西、四川、内蒙古、江苏学前儿童:1.51-2.80，广东成人:1.08，青海儿童:13.7。国外报道：3.2-8.0，这是一个相当可观的数字，按我国13亿人口计算，大约有1千多万人患先天性心脏病。二、心脏的发生二、心脏的发生（一）原始心管的发生（一）原始心管的发生第第18181919天，天，生心区生心区：围心腔围心腔（paricardiac coelom)paricardiac coelom)心包腔心包腔 间充质形成间充质形成1 1对生心索对生心索(cardiogenic cord)(cardiogenic cord)原始原始横隔横隔1 1对生心索对生心索 1 1对心管对心管cardiac tube cardiac tube 1 1条心管条心管 原始心脏原始心脏融合融合心包腔与心背系膜（心包腔与心背系膜（dorsalmesocardium）的演变的演变围心腔围心腔心背系膜心背系膜心胶质心胶质心肌外套层心肌外套层心管内皮心管内皮 内皮层内皮层内皮下层内皮下层心内膜下层心内膜下层 心肌膜心肌膜心外膜心外膜心内膜心内膜心胶质心胶质心壁的组织分化心壁的组织分化心肌外套层心肌外套层（二）心脏外形的建立（二）心脏外形的建立心管心管3个膨大：个膨大：心球心球bulbuscordis、心室心室ventricle和和心房心房atrium，头端接头端接动脉囊动脉囊，尾端接，尾端接静脉窦静脉窦弓动脉弓动脉心球心球心室心室心房心房静脉窦静脉窦心管的弯曲心管的弯曲：U形弯曲形弯曲心球和心室（球室襻），右、前、下心球和心室（球室襻），右、前、下S形弯曲形弯曲心房和静脉窦，左、后、上心房和静脉窦，左、后、上心球心球远侧远侧 动脉干动脉干中段中段 心动脉球心动脉球近侧近侧 原始右心室原始右心室心室心室 原始左心室原始左心室心房心房膨大膨大（三）心脏内部的分隔（三）心脏内部的分隔1房室管的分隔房室管的分隔房室管（房室管（atrioventricularcanal）是连接心房与心室间的狭窄管道）是连接心房与心室间的狭窄管道背、腹心内膜垫背、腹心内膜垫左右房室孔，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）左右房室孔，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）腹侧腹侧背侧背侧2原始心房的分隔原始心房的分隔第第4周周原发隔原发隔（第一房间隔第一房间隔）:原发孔原发孔（第一房间孔第一房间孔）继发孔（继发孔（第二房间孔第二房间孔）原发隔原发隔原发孔原发孔第第5周周右右继发隔继发隔（第二房间隔第二房间隔）:卵圆孔卵圆孔继发隔继发隔原发隔原发隔（卵圆孔瓣）（卵圆孔瓣）卵圆孔卵圆孔心内膜垫心内膜垫出生前后心房血流动力学变化出生前后心房血流动力学变化原发隔原发隔卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔继发隔继发隔原发隔原发隔（卵圆孔瓣）（卵圆孔瓣）继发隔继发隔肺静脉肺静脉出生前出生前出生后出生后房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）卵圆孔瓣卵圆孔瓣穿孔穿孔短原发隔短原发隔（卵圆孔瓣）（卵圆孔瓣）正常卵圆孔正常卵圆孔超大卵圆孔超大卵圆孔大卵圆孔大卵圆孔正常原发隔正常原发隔（卵圆孔瓣）（卵圆孔瓣）短原发隔短原发隔（卵圆孔瓣）（卵圆孔瓣）冠状窦冠状窦三尖瓣三尖瓣3原始心室的分隔原始心室的分隔室间隔肌部（室间隔肌部（muscularpartofinterventricularseptum）原始心室底部组织增生形成的半月形肌性嵴原始心室底部组织增生形成的半月形肌性嵴室间孔室间孔室间隔肌部与心内膜垫间暂时存在的间隙室间隔肌部与心内膜垫间暂时存在的间隙室间隔膜部：室间隔膜部：左、右动脉球嵴左、右动脉球嵴，心内膜垫心内膜垫，室间隔肌部室间隔肌部室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）4动脉干和心动脉球的分隔动脉干和心动脉球的分隔第第5周周动脉干与心动脉球内膜下组织局部增厚（动脉干与心动脉球内膜下组织局部增厚（螺旋状走行螺旋状走行）左、右球嵴左、右球嵴（愈合）（愈合）主动脉主动脉-肺动脉隔肺动脉隔动脉干和心动脉球动脉干和心动脉球升升主动脉、肺动脉干主动脉、肺动脉干主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣6大血管畸形大血管畸形大动脉易位大动脉易位永久动脉干永久动脉干法洛四联症（法洛四联症（tetralogy of Fallot）病因：病因：主、肺动脉分隔偏位主、肺动脉分隔偏位畸形：畸形：肺动脉狭窄肺动脉狭窄;室间隔缺损室间隔缺损;主动脉骑跨在室间隔缺损处主动脉骑跨在室间隔缺损处;右心室肥大。右心室肥大。紫绀型先心病紫绀型先心病静静脉脉窦窦5静脉窦的演变和永久性心房的形成静脉窦的演变和永久性心房的形成 右角并入右角并入右心房右心房，原始右心房，原始右心房 -右心耳右心耳 左角萎缩，远侧段成为左角萎缩，远侧段成为左房斜静脉左房斜静脉的根部，的根部，近侧段成为近侧段成为冠状窦冠状窦。冠状窦冠状窦斜静脉斜静脉下下腔腔静静脉脉上腔静脉上腔静脉左、右头臂静脉左、右头臂静脉左角左角右角右角右右后后主主静静脉脉右右脐脐静静脉脉右右卵卵黄黄静静脉脉左左卵卵黄黄静静脉脉左左脐脐静静脉脉左左后后主主静静脉脉右前主静脉右前主静脉左前主静脉左前主静脉左总主静脉左总主静脉右总主静脉右总主静脉窦房孔窦房孔窦房孔窦房孔左角左角右角右角右右后后主主静静脉脉右右脐脐静静脉脉右右卵卵黄黄静静脉脉左左卵卵黄黄静静脉脉左左脐脐静静脉脉左左后后主主静静脉脉右前主静脉右前主静脉左前主静脉左前主静脉左总主静脉左总主静脉右总主静脉右总主静脉冠状窦冠状窦斜静脉斜静脉下下腔腔静静脉脉上腔静脉上腔静脉左、右头臂静脉左、右头臂静脉 右卵黄静脉右卵黄静脉近心段近心段-下腔静脉下腔静脉，左卵黄静脉近心段退化；，左卵黄静脉近心段退化；左、右卵黄静脉远心段吻合左、右卵黄静脉远心段吻合-门静脉。门静脉。右脐静脉右脐静脉退化退化;左脐静脉左脐静脉近心段退化；近心段退化；中间段（脐与肝脏间）中间段（脐与肝脏间）-静脉导管静脉导管（连接（连接脐静脉脐静脉与与下腔静脉下腔静脉）左角左角右角右角右右后后主主静静脉脉右右脐脐静静脉脉右右卵卵黄黄静静脉脉左左卵卵黄黄静静脉脉左左脐脐静静脉脉左左后后主主静静脉脉右前主静脉右前主静脉左前主静脉左前主静脉左总主静脉左总主静脉右总主静脉右总主静脉冠状窦冠状窦斜静脉斜静脉下下腔腔静静脉脉上腔静脉上腔静脉左、右头臂静脉左、右头臂静脉 右前主静脉右前主静脉近心段近心段和和右总主静脉右总主静脉-上腔静脉上腔静脉；右前主静脉右前主静脉远心段远心段-右头臂静脉；右头臂静脉；左、右左、右前主静脉吻合支前主静脉吻合支-左头臂静脉左头臂静脉肺静脉根部肺静脉根部 永久性左心房永久性左心房原始原始左心房左心房 左心耳左心耳肺静脉肺静脉三、弓动脉的演变三、弓动脉的演变鳃弓鳃弓第第1、2、5对对退化退化第第3对对近心段近心段颈总动脉、颈总动脉、远心段远心段颈内动脉颈内动脉发出一个分支发出一个分支颈外动脉颈外动脉第第4对对左侧左侧参与形成参与形成主动脉弓主动脉弓；右侧右侧参与形成参与形成右锁骨下动脉右锁骨下动脉第第6对对右侧右侧近心段形成近心段形成右肺动脉右肺动脉的近段，远心段消失；的近段，远心段消失；左侧左侧近心段形成近心段形成左肺动脉左肺动脉的近段，的近段，远心段形成远心段形成动脉导管动脉导管，连接，连接左肺动脉左肺动脉与与主动脉弓主动脉弓。四、胎儿血液循环四、胎儿血液循环（一）胎儿血液循环的结构特点（一）胎儿血液循环的结构特点1.肺循环肺循环不发达，不发达，脐循环脐循环发达发达2.左、右心房有左、右心房有卵圆孔卵圆孔相通相通3.肺动脉干与降主动脉间有肺动脉干与降主动脉间有动脉导管动脉导管4.肝内有肝内有静脉导管静脉导管沟通脐静脉和下腔静脉沟通脐静脉和下腔静脉5.主动脉弓发出主动脉弓发出3个分支个分支头臂干、左颈总头臂干、左颈总动脉动脉和和左锁骨下动脉左锁骨下动脉（二）胎儿血液循环的途径（二）胎儿血液循环的途径脐脐A A（静脉血）（静脉血）绒毛膜毛细血管绒毛膜毛细血管脐脐V V（动脉血）（动脉血）静静脉脉导导管管下腔下腔V V肝窦肝窦卵卵圆圆孔孔左心房左心房 肺肺V V（静脉血）（静脉血）左心室左心室升主升主A A头臂干、左颈总头臂干、左颈总A A、左锁骨下左锁骨下A A降主降主A A腹腔、盆腔腹腔、盆腔器官，下肢器官，下肢头颈、上肢头颈、上肢上腔上腔V V右心房右心房右心室右心室肺动脉干肺动脉干动脉导管动脉导管肺肺（三）胎儿血液循环的功能特点（三）胎儿血液循环的功能特点1.脐循环脐循环替代了肺循环和胃肠循环的替代了肺循环和胃肠循环的功能功能2.胎儿血液循环中胎儿血液循环中动脉血和静脉血部动脉血和静脉血部分混合分混合，但不影响功能，但不影响功能3.胎儿胎儿头颈部头颈部和和上肢血供丰富，含氧上肢血供丰富，含氧量高量高；下肢和腹盆脏器血液含氧量下肢和腹盆脏器血液含氧量低低。脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管卵圆孔卵圆孔动脉导管动脉导管（四）出生后血液循环的变化（四）出生后血液循环的变化出生后，随着出生后，随着脐循环停止脐循环停止，肺呼吸开肺呼吸开始始，血液循环发生下列变化，血液循环发生下列变化1脐动、静脉脐动、静脉和和静脉导管静脉导管闭锁，分闭锁，分别形成别形成脐外侧韧带脐外侧韧带、肝圆韧带肝圆韧带和和静脉韧带静脉韧带；2动脉导管动脉导管闭锁闭锁动脉韧带动脉韧带；3卵圆孔关闭卵圆孔关闭，出生后，出生后1年左右，年左右，卵圆孔完全封闭，成为卵圆窝。卵圆孔完全封闭，成为卵圆窝。主主 要要 内内 容容原始心血管系统的组成原始心血管系统的组成心脏外形的演变及内部的分隔心脏外形的演变及内部的分隔胎儿血循环的特点及出生后的改变胎儿血循环的特点及出生后的改变心脏的常见先天性畸形心脏的常见先天性畸形