急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【可编辑的PPT文档】.ppt

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Acute InflammatoryAcute Inflammatory Demyelinating polyneuropathy Demyelinating polyneuropathy or Guillain-Barre Syndrome5/6/20241 目 录 bb周围神经病简介周围神经病简介 bb多发性神经病基本特点多发性神经病基本特点 bbAIDPAIDP -历史回顾历史回顾 -流行病学流行病学 -病因，机理，病理病因，机理，病理 -症状症状 -转归转归 -辅助检查辅助检查 -诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 -治疗原则治疗原则5/6/20242周 围 神 经 病 简 介5/6/20243 周 围 神 经 系 统 解 剖 生 理bb是指除了脑和脊髓以外的所有神经结构是指除了脑和脊髓以外的所有神经结构 -脑神经及其神经节脑神经及其神经节 -脊神经根脊神经根及神经节、周围神经干、末梢分支及神经节、周围神经干、末梢分支 -周围自主神经系统周围自主神经系统 bb一一 条周围神经是由一个或条周围神经是由一个或 多个神经纤维束组成多个神经纤维束组成 bb神经纤维分无髓纤维和有髓纤维神经纤维分无髓纤维和有髓纤维 bb有髓神经纤维轴索外包绕着髓鞘有髓神经纤维轴索外包绕着髓鞘bb髓鞘的生化成分：由磷脂和蛋白质构成髓鞘的生化成分：由磷脂和蛋白质构成5/6/20244bb髓鞘的组织结构是由雪旺细胞极其细胞膜构成，每个髓鞘的组织结构是由雪旺细胞极其细胞膜构成，每个细胞构成的髓鞘形成节段性结构称郎飞结细胞构成的髓鞘形成节段性结构称郎飞结bb有髓纤维的神经冲动通过郎飞结行跳跃式传导有髓纤维的神经冲动通过郎飞结行跳跃式传导bb周围神经有神经束膜和神经外膜的良好保护周围神经有神经束膜和神经外膜的良好保护bb脑神经和脊神经通过珠网膜下腔时，缺乏完整的神经脑神经和脊神经通过珠网膜下腔时，缺乏完整的神经外膜外膜，浸浴在脑脊液中，浸浴在脑脊液中bb在神经与血管之间构成血神经屏障，在神经与血管之间构成血神经屏障，血神经屏障在神血神经屏障在神经根和神经节处不存在经根和神经节处不存在bb周围神经有很强的再生能力周围神经有很强的再生能力5/6/20245 周 围 神 经 病 理bb华勒变性（华勒变性（Wallerian Wallerian DegeneratiaonDegeneratiaon）bb轴突变性（轴突变性（Axonal DegenerationAxonal Degeneration）bb神经元变性（神经元变性（Neuronal DegenerationNeuronal Degeneration）bb节段性脱髓鞘（节段性脱髓鞘（Segmental Segmental DemyelinationDemyelination）5/6/202465/6/20247 周 围 神 经 症 状 学bb感觉障碍：感觉缺失，感觉异常，疼痛感觉障碍：感觉缺失，感觉异常，疼痛bb运动障碍：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉挛，肌力减退运动障碍：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉挛，肌力减退或丧失，肌萎缩或丧失，肌萎缩bb腱反射减低或消失腱反射减低或消失bb自主神经障碍：无汗，竖毛障碍，直立性低血压，心自主神经障碍：无汗，竖毛障碍，直立性低血压，心律失常，无泪，无涎，阳痿及膀胱直肠功能障碍律失常，无泪，无涎，阳痿及膀胱直肠功能障碍bb其他：神经粗大，神经营养性改变其他：神经粗大，神经营养性改变5/6/20248 周 围 神 经 辅 助 检 查bb神经传导速度（神经传导速度（NCVNCV）和肌电图（和肌电图（EMGEMG）bb肌肉和神经活检肌肉和神经活检5/6/20249 周 围 神 经 病 分 类bb单神经病（单神经病（MononeuropathyMononeuropathy）bb多数性单神经病多数性单神经病（Multiple Multiple MononeuropathyMononeuropathy）bb多发性神经病（多发性神经病（PolyneuropathyPolyneuropathy）5/6/202410多 发 性 神 经 病基 本 特 点 (polyneuropathy)bb病因多样性病因多样性 bb起病方式的多样性起病方式的多样性 bb临床表现临床表现 bb电生理检查电生理检查 5/6/2024115/6/202412急急 性性 炎炎 症症 性性 脱脱 髓髓 鞘鞘 性性 多多 发发 性性 神神 经经 病病Acute Inflammatory Acute Inflammatory Demyelinating polyneuropathyDemyelinating polyneuropathyoror GuillainGuillain-BarreBarre Syndrome Syndrome5/6/202413历 史 回 顾 bb18591859年，年，LandryLandry首次报道首次报道 bb19161916年，年，GuillainGuillain，BarreBarre和和StrohlStrohl指出蛋白指出蛋白-细胞分细胞分离现象离现象 bb19191919年，年，BradfordBradford提出急性感染性多神经炎概念提出急性感染性多神经炎概念 bb19551955年，年，WakesmanWakesman做成做成EANEAN模型模型 bb19691969年后，形成年后，形成AIDPAIDP概念概念 bb80-9080-90年代，发现轴索型年代，发现轴索型GBSGBS5/6/202414 流 行 病 学 bb性别性别:男男 女女 bb人种：白人多于黑人人种：白人多于黑人 bb年龄年龄:在各年龄组均可发病，但有双峰现象。美国在各年龄组均可发病，但有双峰现象。美国16-16-2525岁，岁，45-6045-60岁；中国儿童和青壮年岁；中国儿童和青壮年 bb季节性：西方无；中国夏秋之交季节性：西方无；中国夏秋之交 bb地域：西方无；中国乡村多于城镇地域：西方无；中国乡村多于城镇 bb遗传：？遗传：？5/6/202415 病 因 bb感染因素感染因素感染因素感染因素 ：-CMVCMV，EBV,MPEBV,MP，CJCJ为为GBSGBS的常见感染因子的常见感染因子(66%)(66%)-单泡病毒，带泡病毒，流感病毒，单泡病毒，带泡病毒，流感病毒，HBVHBV，HIVHIV为少见为少见感染因子感染因子bb免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 ：-GBSGBS是免疫介导的自身变态反应性疾病是免疫介导的自身变态反应性疾病 P2P2，GM1GM15/6/202416 发 病 机 理 分子模拟学说：分子模拟学说：病前感染病前感染因因子是重要诱因，目前认为微生物子是重要诱因，目前认为微生物的某些结构与宿主的某些结构具有共同表位，机体感的某些结构与宿主的某些结构具有共同表位，机体感染后针对病原微生物的保护性免疫反应在神经组织引染后针对病原微生物的保护性免疫反应在神经组织引起交叉反应，破坏神经结构或引起功能改变。起交叉反应，破坏神经结构或引起功能改变。5/6/202417病 理 周 围 神 经 中 单 核 细 胞 浸 润 和 节 段 性 脱 髓 鞘 5/6/202418 临 床 表 现bb前驱症状前驱症状：病前：病前1-41-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史，或有受寒、过劳史有疫苗接种史，或有受寒、过劳史bb多为急性或亚急性起病，多于数日至多为急性或亚急性起病，多于数日至2 2周达高峰周达高峰bb感觉症状感觉症状：四肢末端感觉异常四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木，刺痛如烧灼感，麻木，刺痛和不适感和不适感,体征：体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛5/6/202419bb运动症状运动症状：bb 四肢对称性迟缓性瘫痪四肢对称性迟缓性瘫痪，瘫痪可始于下肢、上肢，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，或四肢同时发生，可从肢体近端或远端开始可从肢体近端或远端开始，腱反射，腱反射减低或消失，减低或消失，无病理征无病理征。严重者呼吸肌受累。后期可。严重者呼吸肌受累。后期可见肌肉萎缩见肌肉萎缩5/6/202420bb颅神经症状颅神经症状：双侧面神经麻痹双侧面神经麻痹最常见，其次最常见，其次延髓麻痹延髓麻痹bb自主神经症状自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留低血压或高血压，尿潴留bb其他其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等等5/6/202421 临 床 分 型bb经典经典格林格林-巴利综合征：即巴利综合征：即AIDPAIDPbb急性运动轴索型神经病急性运动轴索型神经病(AMAN)AMAN)：为纯运动型，病情重，为纯运动型，病情重，进展快，多四肢瘫伴呼吸肌麻痹，预后差进展快，多四肢瘫伴呼吸肌麻痹，预后差bb急性运动感觉轴索型急性运动感觉轴索型神经病神经病(AMSAN)AMSAN)：与上相似与上相似bbFisherFisher综合征综合征：GBSGBS的变异型，表现为的变异型，表现为眼外肌麻痹、共眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失济失调和腱反射消失三联征三联征bb不能分类的不能分类的GBSGBS：包括包括“全自主神经功能不全全自主神经功能不全”和复发和复发型等变异型型等变异型5/6/202422辅辅 助助 检检 查查 bb脑脊液（脑脊液（CSFCSFCSFCSF）：蛋白蛋白-细胞分细胞分离离现象，即蛋白含现象，即蛋白含量增高而细胞数正常量增高而细胞数正常；IgAIgA.IgGIgG.IgMIgM增加，增加，2424小时小时IgGIgG合成率增加，寡克隆区带可见合成率增加，寡克隆区带可见 5/6/202423bbNCV and EMG:GBSNCV and EMG:GBS早期早期,F F波潜伏期延长波潜伏期延长；病程发展，；病程发展，脱髓鞘损害脱髓鞘损害:NCVNCV减慢减慢 ，远端潜伏期延长，波幅正常，远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常或轻度异常；轴索损害轴索损害：远端波幅减低甚至不能引出：远端波幅减低甚至不能引出而而NCVNCV正常正常5/6/202424诊 断 bb病前病前4 4周内前驱感染史周内前驱感染史 bb急性或亚急性起病急性或亚急性起病 bb四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退退 bbCSFCSF：蛋白蛋白-细胞分离细胞分离 bbNCVNCV和和EMGEMG：F F波延迟波延迟,NCVNCV减慢减慢,远端潜伏期延长及波远端潜伏期延长及波幅正常幅正常5/6/202425bb低钾型周期性瘫痪低钾型周期性瘫痪 bb全身型重症肌无力全身型重症肌无力 bb多发性肌炎多发性肌炎 bb多发性神经炎多发性神经炎 bb急性脊髓灰质炎急性脊髓灰质炎 bb急性脊髓炎急性脊髓炎 bb肉毒中毒肉毒中毒 鉴 别 诊 断 5/6/202426治 疗 原 则 bb对症支持疗法对症支持疗法 bb丙种球蛋白丙种球蛋白 bb血浆置换血浆置换bb大剂量激素冲击疗法大剂量激素冲击疗法 bb早期进行康复治疗早期进行康复治疗5/6/202427转 归 bb本病进展迅速，本病进展迅速，50%50%一周达高峰一周达高峰,90%,90%在一个月达高峰在一个月达高峰bb通常症状稳定通常症状稳定1-41-4周后开始恢复周后开始恢复 bb本病预后良好本病预后良好 bb严重病例留有残疾严重病例留有残疾 bb3-4%3-4%死亡率死亡率 bb死亡原因：呼吸麻痹、肺部感染及心衰死亡原因：呼吸麻痹、肺部感染及心衰 5/6/202428