护理文书相关管理制度.ppt

临床护理文书管理临床护理文书管理相关制度的解读相关制度的解读马晓华马晓华护理护理工作工作核心核心制度制度查对制查对制度度交接班交接班制度制度分级分级护理制护理制度度危重病人危重病人抢救抢救制度制度查房会诊查房会诊制度制度文书文书书写制度书写制度不良事件不良事件报告制度报告制度2v临床护理文书管理相关制度临床护理文书管理相关制度临床护士分层级管理制度临床护士分层级管理制度护理查房制度护理查房制度护理会诊制度护理会诊制度医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度 护理查对制度护理查对制度 护理交接班制度护理交接班制度 护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度 患者告知制度患者告知制度 3临床护理文书种类临床护理文书种类反映住院患者病情反映住院患者病情和治疗护理过程的各类记录和治疗护理过程的各类记录v体温单、体温单、v首次护理记录单、首次护理记录单、v护理记录单、护理记录单、v专科护理单专科护理单v医嘱护嘱执行单、医嘱护嘱执行单、v护理会诊单、护理会诊单、v患者入院出院须知、患者入院出院须知、v健康教育单、健康教育单、v护理知情同意书护理知情同意书4 临床护理文书种类临床护理文书种类 保证日常工作规范管理和保证日常工作规范管理和 有效衔接的各类记录有效衔接的各类记录v病人安全警示病人安全警示v急救药械交接记录急救药械交接记录v麻醉药品交接记录麻醉药品交接记录v护理不良事件报告单护理不良事件报告单v病房护理交接班日志病房护理交接班日志5临床护理文书表格设计的基本原则v四大特点：四大特点：p整体连贯性整体连贯性p动态适时性动态适时性p专科化专科化p层级化层级化6护理文书书写制度护理文书书写制度v一、临床护理文书书写的基本原则一、临床护理文书书写的基本原则新要求、新重点新要求、新重点v1、客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、清晰动态，不重复记录；重点记录患者病情发展清晰动态，不重复记录；重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。变化和医疗护理全过程。v2、护理文书的书写方式要体现和适应临床护士、护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、明确权限和职责，谁执行，谁签字，分层级管理、明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责谁负责7 3 3、调整护理文书书、调整护理文书书写的场所、方式和时写的场所、方式和时间。随着间。随着“流动护理流动护理工作站（车）工作站（车）”前移前移到病房或任何护理工到病房或任何护理工作的场所。护士在哪作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时做（观察、评估）随时记。随时记。8护理文书书写制度护理文书书写制度v二、临床护理文书书写基本要求二、临床护理文书书写基本要求v记录的准入和签名要求记录的准入和签名要求v 护理文书应当并由相应的护士签全名，护理文书应当并由相应的护士签全名，并清晰容易辨认。实习期或试用期护士书写并清晰容易辨认。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录；认定前，进修护认定后方可书写护理记录；认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。并签名。9二、临床护理文书书写基本要求二、临床护理文书书写基本要求v新增要求新增要求v1、为确保病人安全而设计的各种安全、为确保病人安全而设计的各种安全警示，如药物过敏，防跌倒，防坠床，警示，如药物过敏，防跌倒，防坠床，防烫伤，防自杀等，提供给病人时要在防烫伤，防自杀等，提供给病人时要在护理记录中注明起始时间。护理记录中注明起始时间。v2、实施特殊护理技术前，有必要时签、实施特殊护理技术前，有必要时签署患者知情同意书。署患者知情同意书。10临床护理文书管理制度临床护理文书管理制度v一、临床护理文书管理的基本原则一、临床护理文书管理的基本原则v1、重视护理文书书写过程质量控制。护理文书、重视护理文书书写过程质量控制。护理文书的质量控制权限下放组长。高级责任护士、专的质量控制权限下放组长。高级责任护士、专科护士、护士长要及时审查和修改下级护士书科护士、护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。写的护理记录。v2、护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的适应范围、使用专科护理单等各类护理文书的适应范围、使用护士层级（权限）、书写内容和方法。护士层级（权限）、书写内容和方法。11临床护理文书管理制度临床护理文书管理制度一、临床护理文书管理的基本原则一、临床护理文书管理的基本原则v3、提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、交班本等。护理记录单、专科护理单、交班本等。v 4、各种执行单严格执行、各种执行单严格执行“谁执行谁签名谁执行谁签名”的规定，的规定，保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。v5、各护理单元可根据专科特点，提出修改护理文书、各护理单元可根据专科特点，提出修改护理文书书写格式的要求，经过医院护理部护理质量管理委书写格式的要求，经过医院护理部护理质量管理委员会和专科护理委员会同意并备案后，方可在临床员会和专科护理委员会同意并备案后，方可在临床使用。使用。12临床护理文书管理制度临床护理文书管理制度v二、临床护理文书质量的分级管理二、临床护理文书质量的分级管理 v各层级护士对护理文书承担不同在责任。各层级护士对护理文书承担不同在责任。v（1）责任护士的职责是掌握患者病情，对实际）责任护士的职责是掌握患者病情，对实际护理过程予以准确及时的记录。护理过程予以准确及时的记录。v（2）护士长、护士组长要对病人情况及护士的）护士长、护士组长要对病人情况及护士的工作质量进行评估判断，特别要从临床护理的工作质量进行评估判断，特别要从临床护理的实际效果或临床护理质量的视角来分析和评价实际效果或临床护理质量的视角来分析和评价估护理记录。要不断根据护理文书出现的问题，估护理记录。要不断根据护理文书出现的问题，审视护士对调整本专科核心制度的理解，调整审视护士对调整本专科核心制度的理解，调整工作流程，修改、补充及完善工作指引工作流程，修改、补充及完善工作指引.13 临床护理文书管理制度临床护理文书管理制度 二、临床护理文书质量的分级管理二、临床护理文书质量的分级管理 护理文书设置了护理文书设置了使用权限使用权限，不同层级的护士，不同层级的护士选用不同的护理文书单。选用不同的护理文书单。首次护理记录单主要是由管床的责任护首次护理记录单主要是由管床的责任护士、高级责任护士完成。专科护理记录单由士、高级责任护士完成。专科护理记录单由高级责任护士或专科护士使用，责任护士经高级责任护士或专科护士使用，责任护士经过学习培训，确实评估具备上述能力后，再过学习培训，确实评估具备上述能力后，再下调使用权限，以保证其科学性和规范性。下调使用权限，以保证其科学性和规范性。14临床护士分层级管理制度临床护士分层级管理制度v建立临床护士分层级管理制度的目的是根据建立临床护士分层级管理制度的目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴等），履行不同的岗位职责和工（岗位津贴等），履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。需要，确保护理质量。v临床护士分层级管理制度是护理文书使用的临床护士分层级管理制度是护理文书使用的基础和临床护理管理背景基础和临床护理管理背景15医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度 v一、医嘱执行制度一、医嘱执行制度v新要求、新重点新要求、新重点v1、医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免、医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。错误，护士不得代录入医嘱。v2、执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。、执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。v3、病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与、病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。对于无法统一核对的长期医嘱下统一总核对一次。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。v4、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。单在科室专项保存。16医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度v二、护嘱执行制度二、护嘱执行制度v新要求、新重点新要求、新重点v1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士根据医嘱、患者、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士根据医嘱、患者病情和护理需要下达的护理措施。病情和护理需要下达的护理措施。v2、护嘱必须由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护、护嘱必须由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在士执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行护嘱执行单单”上签全名。上签全名。v3、上一级护士，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上、上一级护士，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。护嘱。v4、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。或护嘱。17护理查对制度护理查对制度 v一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度v强调的重点强调的重点:v1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。医嘱一次。v2、需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并、需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。v3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。行，并记录执行时间，执行者签名。v5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。抄。18护理查对制度护理查对制度 v二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度v新要求、新重点新要求、新重点v 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。查，核对无误后方可执行。v输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。上签名后方可使用。v严格执行床边双人核对制度。严格执行床边双人核对制度。19护理查对制度护理查对制度 v三、手术患者查对制度三、手术患者查对制度v 手术室与病区间交接患者时，手术室与病区间交接患者时，根据根据“术前准备单术前准备单”查对查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如品（如CT、X片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。过敏史。v 手术人员手术人员手术前手术前（手术医师、麻醉师和手术护士）要根（手术医师、麻醉师和手术护士）要根据据“手术安全核对单手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。配血报告等。v 在麻醉、手术开始实施前时刻，在麻醉、手术开始实施前时刻，实施实施“暂停暂停”程序程序，由，由手术者、麻醉师、手术手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后程序后，方可巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。开始实施麻醉、手术。20护理交接班制度护理交接班制度v 交班前，组长和当班责任班护士应检查医交班前，组长和当班责任班护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，尽量完成本班各项护危重患者和新入患者，尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，遇有特殊情况，必须做详细交及用物准备，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。待，与接班者共同做好工作方可离去。21护理交接班制度护理交接班制度v新要求、新重点新要求、新重点v 接班者提前接班者提前1515分钟到科室，交接病人、分钟到科室，交接病人、护理记录、医嘱护嘱执行和物品，对病护理记录、医嘱护嘱执行和物品，对病人情况和病情观察、护理要交接清楚。人情况和病情观察、护理要交接清楚。v 为减少夜班护士持续工作时间，医为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。传达。22重点修改重点修改:v1、不再提七不接、不再提七不接.v2、不再提值班者、不再提值班者(人人),而是提组长或当班的而是提组长或当班的责任护士；责任护士；v3、不再提再交班前完成各项记录、不再提再交班前完成各项记录,因为护理因为护理记录是及时记录记录是及时记录,或是适时记录或是适时记录,v4、增加了早接班方式的指引。、增加了早接班方式的指引。护理交接班制度护理交接班制度23护理交接班制度护理交接班制度v交接班内容包括：交接班内容包括：v(1)患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处以及新入院、危重患者、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。v(2)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。(3)查看重点病人，如新入、当日手术或术后三天病人、危重病查看重点病人，如新入、当日手术或术后三天病人、危重病人、特殊检查治疗用药病人、有多重耐药菌感染病人等，昏迷、人、特殊检查治疗用药病人、有多重耐药菌感染病人等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。定和通畅情况。(4)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。技术状态等，并签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。求及各项工作的落实情况。24护理查房制度v护理业务查房护理业务查房v护理行政查房护理行政查房v护理教学查房护理教学查房25建立三级护理查房制度的基础1、临床护士实行分层级管理2、排班模式改变，护士实行连续性排班3、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床4、护理组长分管的床位适当减少，护理质控权限下放组长5、培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训 26护理业务查房内容（护理业务查房内容（7 7项）项）1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象对象 2、了解并满足病人的需要、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立三级查房，形成临床护士教育训练的、建立三级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量的能力不断提升专科护理内涵和质量 5、保持护理工作的连续性、保持护理工作的连续性 6、为接班或交班做准备、为接班或交班做准备27护理业务查房内容（护理业务查房内容（7 7项）项）7、护理重点对象护理重点对象新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者者住院期间患者病情变化或口头住院期间患者病情变化或口头/书面病重书面病重/病病危危诊断未明确或护理效果不佳的患者诊断未明确或护理效果不佳的患者潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。自杀等）高危患者等。压疮评分超过标准的患者、院外带入压疮评分超过标准的患者、院外带入IIII期以期以上压疮、院内发生压疮上压疮、院内发生压疮28查房方法和步骤p一级查房：每班系统一级查房：每班系统自我自我查房查房1 1次，次，完成日完成日常工作以后或与病情观察结合常工作以后或与病情观察结合p二级查房：每天固定时间查房至少一次，二级查房：每天固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。特殊情况可增加。A A班组长班组长根据本班重点对根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况象，结合当天上班护士的情况p三级查房：每周查房三级查房：每周查房1-21-2次，根据病人的病次，根据病人的病情和需要情和需要,结合本周工作重点和要解决的突结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点出问题决定查房内容和重点v29v一级查房p查房人：管床的责任护士查房人：管床的责任护士p参加人员：管床的责任护士，学生参加人员：管床的责任护士，学生p目的：跟进前期护理工作，观察病情，目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的评估了解病人需要和需求，解答病人的问题问题p查房方式与手段：询问，观察，体格检查房方式与手段：询问，观察，体格检查等查等30v二级查房p查房人：查房人：本班组长本班组长p参加人员：组长，管床责任护士，学生参加人员：组长，管床责任护士，学生p查房对象：查房对象：重点人群重点人群p目的：目的：有针对性有针对性的指导下级护士，解决的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制疑难问题，质量控制p查房方式与手段：询问病人，评估病人，查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等查看病历，听下级护士汇报等31v二级查房程序二级查房程序1 1、每天交接班后，护理组长对本组病人独自、每天交接班后，护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数人和特殊病人做到心中有数2 2、组长评估当天上班护士的资质和水平、组长评估当天上班护士的资质和水平3 3、根据病人的病情和需要、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房的情况，针对性选择性进行护理业务查房4 4、初级责任护士将分管病人的、初级责任护士将分管病人的护理措施和护理措施和实施效果向上级护士汇报实施效果向上级护士汇报32二级查房程序二级查房程序5 5、上级护士根据病人的情况和护理问题提出护、上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评理措施，并对下级护士的护理质量进行点评6 6、查房后、查房后,上级护士的要求可以书写在上级护士的要求可以书写在“护嘱执护嘱执行单行单”上，班班落实上，班班落实7 7、下级护士根据护理组长查房时要求实施护理、下级护士根据护理组长查房时要求实施护理措施措施8 8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明记录在护理记录单中，并注明“护理组长护理组长XXXXXX查房查房”33三级查房p查房人：查房人：护士长或专科护师护士长或专科护师/护理部主任或专护理部主任或专科护理小组成员科护理小组成员p参加人员：参加人员：护士长或专科护师，组长，管床护士长或专科护师，组长，管床责任护士，学生责任护士，学生p目的：目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况护理质量的满意情况p查房方式与手段：查房方式与手段：询问病人，评估病人，查询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等等34查房记录v在入院、出院、病危病重、特殊检查治在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必须疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录有护理查房记录v护理查房记录由初级责任护士或高级责护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要体现专科护士或护士长，任护士书写，要体现专科护士或护士长，护理组长的指导意见，并签名护理组长的指导意见，并签名 35v护理业务查房成效保障：护理业务查房成效保障：p查房记录：护理记录单上体现查房记录：护理记录单上体现/“查房纪查房纪要要”p护嘱执行单护嘱执行单p会诊单会诊单p查房问题的专题学习查房问题的专题学习/其他委员会或专科其他委员会或专科护理小组的跟进护理小组的跟进36护理查房制度护理查房制度v护理行政查房内容护理行政查房内容 p1 1、对照、对照护理工作管理规范护理工作管理规范和和广东省护理事业发广东省护理事业发展中期评估展中期评估的目标、任务和要求，组织落实。的目标、任务和要求，组织落实。p2 2、抓好、抓好“病房护理管理模式病房护理管理模式”的调整，护理部主任和的调整，护理部主任和科护士长要持续的跟进临床护士分层级管理、连续性排科护士长要持续的跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。班和责任制的全人护理模式的实施。p3 3、依法执业。、依法执业。p4 4、运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。p5 5、病区环境的管理。、病区环境的管理。p6 6、护理工作核心制度的落实情况。、护理工作核心制度的落实情况。p7 7、护士的岗位培训和专业能力培养。、护士的岗位培训和专业能力培养。p8 8、临床护理质量的持续改进。、临床护理质量的持续改进。37护理部主任行政查房：护理部主任行政查房：v参加人员：科护士长，护理部干事参加人员：科护士长，护理部干事v查房频次：查房频次：建议每周建议每周1-2次次v方法：方法：有专题内容，有解决问题的有专题内容，有解决问题的记录记录v定期到病区或门、急诊检查科护士定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况长、区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，听取护士和病人反映查阅资料，听取护士和病人反映38科护士长行政查房：科护士长行政查房：v主持人：主持人：科护士长科护士长v参加人员：参加人员：各病区护士长各病区护士长v查房频次：查房频次：建议每周建议每周1-2次次v方法：方法：有专题内容，有解决问有专题内容，有解决问题的记录，题的记录，现场考察，查阅资料，现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映听取护士和病人反映39护理查房制度护理查房制度v护理行政查房成效保障：护理行政查房成效保障：p护理部主任护理部主任/护士长护士长“法定查房日法定查房日”p查房与质控结合，或以行政查房取代质控查房与质控结合，或以行政查房取代质控p有专题内容有专题内容/针对性针对性/结合结合不良事件报告不良事件报告/工工作计划作计划p有有“查房纪要查房纪要”4041